常見藥物濫用及診斷治療

1、常見藥物濫用及其診斷和治療,,常用藥也能“上癮”?,國(guó)家食品藥品監(jiān)管局就12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知(國(guó)食藥監(jiān)安[2005]624號(hào)),復(fù)方甘草片,主要成份：每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉2毫克。,鎮(zhèn)咳,千柏鼻炎片,主要成分：千里光、卷柏、羌活、決明子、麻黃、川芎、白芷。,,其含有的麻黃堿屬于國(guó)家嚴(yán)格管理的藥品,常見藥物濫用,麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）中樞興奮劑(可卡因類\苯丙胺

2、類)解熱鎮(zhèn)痛藥激素維生素類藥物眼用制劑,,第一類 麻醉性鎮(zhèn)痛藥,,鴉片是用罌粟果的汁烘干制成。公元六世紀(jì)初，阿拉伯人把罌粟傳到了波斯，稱其為“阿片”。在公元七八世紀(jì)的時(shí)候，罌粟作為藥材從印度等地傳入中國(guó)，中國(guó)人把“阿”音又發(fā)成了“鴉”音。從此，在中國(guó)就有了“鴉片”一詞。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥的類別,嗎啡:鴉片（阿片）中最主要的生物堿，從鴉片提取而成。 可待因:從鴉片提取出的另一生物堿海洛因:嗎啡二乙酰的衍生物其它全合成鎮(zhèn)痛

3、藥:哌替定\美沙酮等含以上藥物的復(fù)方制劑:阿片酊\復(fù)方樟腦酊\阿片粉等,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn),1.濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn) 初嘗阿片類，快樂并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。 例:注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺”。其后2-

4、4h精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每3-6h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn),2、 耐受性 耐受性是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來的藥效。 如當(dāng)初海洛因作為鎮(zhèn)靜藥使用時(shí),常規(guī)劑量是皮下注射3mg,而今海洛因依賴者中,有人每日靜脈注射量競(jìng)達(dá)到了5g.,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn),3.生理依賴性和撤藥癥狀： 身體內(nèi)的藥物必須維持一定的濃度,才能保持身體機(jī)能狀態(tài)的穩(wěn)定,藥物濃

5、度降低,會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀. 戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn),4、 精神依賴性： 精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。 有些依賴者因犯罪判刑勞改,身體依賴性早沒有了,但是想癮克服不

6、了,釋放后第一件事就是去找海洛因.,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的臨床表現(xiàn),5、 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴 孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá)2~5%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷,（一） 符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用： 1、 病理性的用藥模式。 2、 因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活

7、受到不良影響。 3、 時(shí)間至少一個(gè)月。 （二） 符合以下三條，可診斷為阿片類藥物 依賴： 1、 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 2、 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。 3、 出現(xiàn)了戒斷癥狀。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷,同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。 體格檢查出現(xiàn)： ①瞳孔呈針尖樣(麻醉性鎮(zhèn)痛藥激動(dòng)中樞縮瞳核) ②沿靜脈走向皮膚色素沉著 ③新鮮或陳舊的注射疤痕 ④呼吸頻率變慢。(麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸)

8、,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療,完整的戒毒治療包括二個(gè)階段。(一)脫毒治療階段 脫癮(二)康復(fù)治療階段 防止復(fù)吸,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療,（一） 脫癮 1.冷火雞法 又稱自然戒斷法或干戒法；在強(qiáng)制的環(huán)境中中斷吸毒者的毒品，僅提供飲食與一般照顧，讓戒斷癥狀自然消退。 因戒斷癥狀出現(xiàn)時(shí)，吸毒者畏寒顫抖、汗毛豎起、渾身起雞皮疙瘩，狀如火雞皮，故該戒斷法有冷火雞之稱。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治

9、療,（一） 脫癮 2.美沙酮替代脫癮美沙酮具有嗎啡樣的藥理作用,但是它作用時(shí)間長(zhǎng),口服效果好,所以作為替代藥.控制癥狀完全，還能有效防止戒毒者復(fù)吸。但是，美沙酮治療劑量遞減速度慢，療程長(zhǎng)，撤藥癥狀較重，遞減過程中抑郁、焦慮、睡眠障礙等較突出，并有便秘、口干、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、嗜睡及藥物依賴等癥狀。,,,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療,（一） 脫癮 3.可樂定脫癮 可樂定為α2受體激動(dòng)劑，臨床作為中樞性

10、降壓藥使用。 目前發(fā)現(xiàn)阿片類戒斷癥狀發(fā)生時(shí)，某些神經(jīng)核（藍(lán)斑核等）異常放電，中樞腎上腺素能神經(jīng)功能亢進(jìn)；本類藥物通過激動(dòng)突觸后膜α2受體，產(chǎn)生選擇性中樞抑制作用，緩解戒斷癥狀。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療,(二)防止復(fù)吸1.美沙酮維持療法 作為不得已的補(bǔ)救措施 ①年齡在16—18歲以上 ②海洛因依賴史 在1-2年以上 ③2次脫癮治療失敗,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療,(二)防止復(fù)吸 2.

11、納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療 納洛酮為阿片受體拮抗劑。對(duì)于阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片受體拮抗劑——納洛酮，不產(chǎn)生快感，使之復(fù)吸可能性減少，不再有強(qiáng)烈的求藥行為。 納洛酮防復(fù)吸具備三個(gè)優(yōu)點(diǎn)： ① 作用時(shí)間較長(zhǎng)，可維持24h② 口服方便用藥 ③ 副反應(yīng)輕微。,,第二類 中樞興奮藥 可卡因類 苯丙胺類,,奧地利生產(chǎn)的紅牛能量飲料，先后被德國(guó)和中國(guó)臺(tái)北檢驗(yàn)出含有毒品可卡因，由于香港市

12、場(chǎng)也有出售同樣產(chǎn)自奧地利的紅牛，香港有關(guān)方面已經(jīng)抽樣化驗(yàn)，并呼吁業(yè)界立即停止銷售紅?！，F(xiàn)在，香港有關(guān)部門在三款紅牛飲料中查出含可卡因，而且含量很高. 紅牛公司稱，在大陸出售的紅牛飲料均在內(nèi)地生產(chǎn)，與德國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣進(jìn)口的紅牛飲料非相同產(chǎn)品,不存在可卡因.,,生長(zhǎng)于南美洲安第斯山區(qū)的古柯樹植物的葉子,古柯樹葉嚼起來是苦的，為當(dāng)?shù)氐木捉勒呦矏?。他們認(rèn)為古柯可以使他們?cè)黾恿α俊Ⅱ?qū)除饑餓、減輕痛苦。當(dāng)?shù)厝朔Q古柯葉為“圣草”或“綠色的金子”

13、。一個(gè)時(shí)期，秘魯約有90%的成年男子習(xí)慣于咀嚼古柯葉，以減輕饑餓感和疲勞感?！?,1860年德國(guó)化學(xué)家Niemann從古柯葉中提取得到一種生物堿晶體，并將其命名為可卡因。1884年Ko11er發(fā)現(xiàn)其局部麻醉作用并首先用于臨床。然而，可卡因在使用過程中被發(fā)現(xiàn)具有成癮性及其他一些毒副反應(yīng)，如致變態(tài)反應(yīng)性、組織刺激性及水溶液不穩(wěn)定等，近來已被其他局麻藥所取代。,從藥品到毒品,小劑量應(yīng)用能興奮大腦皮層，產(chǎn)生欣快感，具有很強(qiáng)的藥物濫用潛力和依賴性

14、。 大劑量應(yīng)用可使呼吸、心血管和嘔吐中樞興奮，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，最后由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)呼吸抑制，心衰，甚至死亡。 從1985年起成為了世界性主要毒品，其原因?yàn)樘釤捈夹g(shù)提升,制成純可卡因可方便吸食，并在25－150毫克劑量下，使吸食者于幾秒鐘至幾分鐘后產(chǎn)生興奮感、激動(dòng)。吸食者表現(xiàn)出情緒高漲、好動(dòng)、健談，有時(shí)還有攻擊傾向，具有很強(qiáng)的成癮性。,可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn),1、可卡因中毒: 用藥后發(fā)生一種“電擊”般的愉悅感，自信

15、心增強(qiáng)，出現(xiàn)欣快，夸夸其談，警覺性增高；進(jìn)而出現(xiàn)視物顯小性幻視；中毒加重可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越，判斷力受損，行為紊亂，焦慮，抑郁和恐懼；有時(shí)急性驚恐發(fā)作或幻覺癥。軀體可見頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，出汗，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。 可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢復(fù)正常。,可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn),顯小性幻視_小人國(guó)性幻視,可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn),2、 可卡因撤藥綜合癥： 大量用藥突然停藥或降低用量后，出現(xiàn)情緒障

16、礙（如抑郁、易激惹、焦慮），疲憊，失眠或過度睡眠，精神運(yùn)動(dòng)性激越。藥后，以上癥狀持續(xù)24以上?？砂橛衅珗?zhí)觀念和自殺觀念。 3、 可卡因譫妄： 攝入可卡因后24h出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。 4、 可卡因妄想 ： 中斷可卡因后短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成被害妄想。,,可卡因?yàn)E用的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)精神失常癥狀:如興奮\幻覺\妄想\偏執(zhí)\憂郁\躁狂\攻擊性\焦慮等.,引發(fā)犯罪行為

17、,可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn),可卡因?yàn)E用者的治療,解除身體依賴＋心理康復(fù)。后者是關(guān)鍵。 1、 可卡因中毒，常有自限性，可不作處理。 2、 可卡因妄想和譫妄可作對(duì)癥治療： ① 興奮躁動(dòng)出現(xiàn)攻擊或暴力行為用氟哌利醇或氯丙嗪。 ② 緊張焦慮者用少量安定或抗抑郁藥。 ③ 如有抑郁現(xiàn)象可用三環(huán)類抗抑郁藥。,苯丙胺類,苯丙胺類毒品是一種中樞神經(jīng)興奮劑，屬于精神藥物。1、傳統(tǒng)型苯丙胺類興奮劑：主要代表藥物為甲基苯丙胺和苯丙胺。甲基苯丙胺鹽酸

18、鹽外觀似冰塊，故被稱為“冰毒”。甲基苯丙胺的最大特點(diǎn)是藥效作用時(shí)間比海洛因、可卡因長(zhǎng)，可達(dá)10小時(shí)以上。這也是冰毒流行的因素之一。2、減肥型苯丙胺類興奮劑：主要代表藥物為芬氟拉明、苯丁胺和硫酸苯丙胺。3、致幻性苯丙胺類興奮劑：主要代表藥物為替甲基苯丙胺、替苯丙胺、二甲基苯乙胺。,,甲基苯丙胺(冰毒),,,甲基苯丙胺(去氧麻黃素)冰毒,麻黃堿,,今年4月份,山東省多地藥店出現(xiàn)不少外地人，企圖大量購買新康泰克膠囊，不少藥店甚至因此斷

19、貨。為什么會(huì)有人大量購買新康泰克這種普通感冒藥呢？聊城市警方通報(bào)偵破一起特大制販毒品案件，涉案的5個(gè)團(tuán)伙中有2個(gè)制毒團(tuán)伙利用新康泰克感冒膠囊制造出60余克冰毒。 中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局在2008年發(fā)布限售令之后，又在2009年再次下文，強(qiáng)調(diào)含麻黃堿的感冒藥每次限售五盒。但這些禁令一直未能徹底杜絕類似藥品被利用制毒的現(xiàn)象。,,一般中小劑量者，可以提高人的心境，有能力增加、覺醒程度提高的感覺，表現(xiàn)出精神振奮、清醒、機(jī)敏、話多、興致勃勃、思維

20、活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力提高，而且長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)無疲勞感、無饑餓感。 過量的使用冰毒可導(dǎo)致急性中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)精神混亂、焦慮、煩躁、幻覺狀態(tài)。高劑量或重復(fù)使用冰毒可產(chǎn)生中毒性精神病，表現(xiàn)有被害妄想、幻覺，多為幻視，也可能出現(xiàn)聽幻覺和觸幻覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為苯丙胺精神病。 嚴(yán)重的導(dǎo)致驚闕、昏迷甚至死亡。,致幻性苯丙胺類興奮劑：,,在娛樂場(chǎng)所流行的搖頭丸,,搖頭丸是90年代初流行于歐美，是一種致幻性苯丙胺類毒品、是

21、一類人工合成的興奮劑，具有很大的社會(huì)危害性，被認(rèn)為是未來世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品。歌舞廳、迪廳等是搖頭丸泛濫的主要場(chǎng)所。有些年輕人盲目追求“時(shí)尚”，尤其在“小團(tuán)體”影響下，似乎不吃搖頭丸就不夠“新潮”。這些追求刺激者輕信毒品販子“搖頭丸不會(huì)上癮，不是毒品”的哄騙而上當(dāng)。事實(shí)上，搖頭丸成癮性一點(diǎn)不亞于海洛因，同樣存在戒斷綜合征，精神依賴性更強(qiáng)烈。 這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。,,“

22、搖頭丸”的化學(xué)名稱是“亞甲二氧甲基苯丙胺”簡(jiǎn)稱MDMA，俗稱“迷魂藥”.搖頭丸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過度、情感沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺和暴力傾向，長(zhǎng)期服用可造成行為失控、精神病和暴力傾向，大劑量濫用可引起中毒，長(zhǎng)期濫用可導(dǎo)致精神障礙。過量服用則可造成猝死，近來已發(fā)生多起搖頭丸死亡案例。,苯丙胺類中樞興奮劑的診斷與治療,診斷與可卡因?yàn)E用相同，可為苯丙胺中毒；苯丙胺撤藥綜合癥，苯

23、丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意與可卡因?yàn)E用作鑒別，可根據(jù)病史，尿液和血液的毒理檢查可資鑒別。治療同可卡因治療相似。,,第三類 解熱鎮(zhèn)痛藥,,解熱鎮(zhèn)痛藥濫用的原因: 應(yīng)用范圍非常廣泛。不但具有解熱、止痛兩大功效，其中大都兼具有消炎、抗風(fēng)濕等作用。 這些藥不少屬于非處方用藥，一般藥店都能買到。,濫用退熱止痛藥的危害,1.掩蓋病情 使病態(tài)出現(xiàn)假象，容易造成誤診、耽誤治療。如有些急性

24、傳染病，就因?yàn)榉昧私鉄徭?zhèn)痛藥，而掩蓋了疾病的真正病因，造成了耽誤治療的危險(xiǎn)。2.損害造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞↓，再障、凝血障礙等 主要見于安乃近等吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥,,3.胃黏膜損害 約有10%～25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有<1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。,長(zhǎng)期濫用解熱鎮(zhèn)痛藥最常見的,濫用退熱止痛藥的危害(2),4.中毒性肝炎 治療劑量下約10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損，長(zhǎng)期或大量服用撲熱息痛可

25、影響肝功能，引起中毒性肝炎5.服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。,濫用退熱止痛藥的危害(3),6.誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病：萬絡(luò) 選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑,美國(guó)默克公司生產(chǎn)的治療關(guān)節(jié)炎藥物，屬于環(huán)氧化酶2抑制劑，主要用于鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)炎等炎癥疾病的治療。曾有研究表明，該類藥物可誘發(fā)心血管疾病。,,第四類 激 素,激素-成“麻子”；激素-成“老太太”,一患者長(zhǎng)青春

26、痘好幾年，自行買膚輕松軟膏。開始效果還不錯(cuò)，停藥沒兩天又冒出來，長(zhǎng)痘的部位還留下了色斑。結(jié)果：一年后，患者痤瘡加重，皮膚變薄，色素沉著。一年輕女性長(zhǎng)時(shí)間面部用激素治療青春痘結(jié)果：幾月后變成了形如七旬的老太，出門只能披面紗遮丑。,激素依賴性皮炎,,臨床上激素依賴性皮炎可發(fā)生于任何年齡，但多見于長(zhǎng)期外用激素中青年女性，好發(fā)于面部。近年來，激素被有些廠家添加到化妝品中用于防止過敏、祛斑、祛痘、嫩膚等，加大了激素的泛濫使用。有的美容

27、院為了拉住消費(fèi)者，將激素?fù)竭M(jìn)嫩膚、美白、抗過敏的化妝品中蒙騙消費(fèi)者，使不少渴求美容護(hù)膚的消費(fèi)者，在長(zhǎng)期應(yīng)用他們的所謂“特效嫩膚、美白的化妝品”后產(chǎn)生依賴，而導(dǎo)致激素依賴性皮炎。,,該霜中含:西藥激素丙酸氯倍他索。醫(yī)學(xué)專家指出，丙酸氯倍他索是強(qiáng)力激素，兒童長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致股骨頭壞死等嚴(yán)重疾病。,外用激素的副作用,長(zhǎng)期使用特別是在皺折部位及面部應(yīng)用可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮紋等其它還有傷口愈合緩慢、類固醇性酒渣鼻、多毛癥、色素失

28、調(diào)等大面積長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生激素依賴性皮炎 ，則一旦停用，原有不適感就會(huì)加重，不得不繼續(xù)使用。它已成為越來越常見的比較難治的皮膚問題了。,合理使用外用激素藥,將所用激素制劑從高濃度過渡到低濃度，將強(qiáng)效激素制劑換為弱效激素制劑。同時(shí)，逐漸減少用藥的次數(shù)，以達(dá)到控制癥狀不出現(xiàn)反跳為宜。  ◆嬰兒及青年女子面部皮損最好不要選用中、強(qiáng)效激素及含氟激素，如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月。不能長(zhǎng)期大面積使

29、用 發(fā)現(xiàn)副作用特別是嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即停用，改用其他非激素制劑。,,特別提醒,外用激素應(yīng)該在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，切忌自行隨意到藥店購買使用。如果只是因?yàn)槠つw癢、紅或者感覺不光滑，是不能自己隨意使用激素的。一些感染性皮膚病如痤瘡、毛囊炎、皮膚癬等更是會(huì)在使用后掩蓋或者加重病情。 要警惕不良商家、美容院等為了獲取暫時(shí)的效果而添加激素。使用自購藥品時(shí)不要只看商品名，哪怕是宣稱的中藥制劑。應(yīng)該多看說明書，正規(guī)藥品的說明書中會(huì)標(biāo)明成分。,激

30、素：眼睛只能“管窺”,劉某5年前突發(fā)“紅眼病” ，診斷為卡他結(jié)膜炎。醫(yī)生用激素為其治愈。隨后外出打工，每到春夏季節(jié)他都會(huì)得“紅眼病”。因方便和省錢，想當(dāng)然地到藥店買藥治病，一用就是幾個(gè)月。 令劉某擔(dān)憂的是，他看東西的視野越來越窄，最后如同用竹筒看世界。好幾次，他因看不見側(cè)面的東西，過馬路時(shí)差點(diǎn)被汽車所撞。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其眼壓很高，視野呈管狀，僅為10度（正常>90度），最后，成了幾乎是不可逆的管狀視力。,激素：敗血癥;腸穿孔,某

31、男性患兒，因發(fā)熱診斷為“上感”，給予抗病毒藥和地塞米松。頭兩天，熱退、頭痛減輕，以為好轉(zhuǎn)。第4天突然高熱、嗜睡、兩側(cè)扁桃體腫大，表面有多量膿液，確診為化膿性扁桃體炎和敗血癥。經(jīng)住院治療月余才痊愈出院。某女性患者，發(fā)病當(dāng)日有高熱，醫(yī)生給予青霉素和大劑量氫化可的松靜滴。體溫降至正常，仍嗜睡、神志淡漠，并有惡心、嘔吐。持續(xù)10 d，患者突感右下腹痛，伴肌緊張和反跳疼，經(jīng)剖腹探查確診為腸傷寒并發(fā)腸穿孔。,濫用激素：置換人工股骨關(guān)節(jié),某紡織廠女

32、工，一年前因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按照醫(yī)囑服考的松治療。立竿見影，有效地控制了疼痛等癥狀。她深信：“可的松是物美價(jià)廉的好藥” ，把“激素不可多服”的告誡拋之腦后。一旦關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，自行購激素服用。一服就是幾周，自覺療效甚好。數(shù)月后她的兩髖開始疼痛，走路一瘸一拐的。醫(yī)院檢查，確診為“股骨頭無菌性壞死” （股骨頭軟骨下面的小動(dòng)脈發(fā)生脂肪栓塞）。結(jié)果：置換人工股骨關(guān)節(jié),,對(duì)激素有正確的認(rèn)識(shí),要合理使用激素,絕不能濫用!,小兒濫用激素的后患,影響

33、生長(zhǎng)發(fā)育。激素會(huì)使體內(nèi)鈣質(zhì)吸收減少而排出量增加,成骨細(xì)胞活性降低,造成骨骼發(fā)育障礙,以致影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。易突發(fā)虛脫。激素退熱作用顯著,患兒體溫驟然下降,常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、氣短、胸悶、昏厥等虛脫現(xiàn)象,倘若防護(hù)不當(dāng),極易引起跌傷等意外事故。,小兒濫用激素的后患,降低免疫功能。用激素降體溫,會(huì)抑制機(jī)體的淋巴細(xì)胞發(fā)育和分化,降低免疫防疫反應(yīng),給細(xì)菌、病毒等病原體以可乘之機(jī)。刺激消化道。使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,胃

34、粘液分泌減少,從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振等。且可造成小兒蛋白質(zhì)代謝減弱,組織修復(fù)能力降低,會(huì)使小兒嬌嫩的胃腸道粘膜發(fā)生炎癥甚至潰瘍。,,第五類 維生素類藥物,維生素絕對(duì)安全嗎?,隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，保健品市場(chǎng)的維生素專柜業(yè)日益增多。但是，維生素吃多了會(huì)中毒。對(duì)于那些工作壓力比較大，飲食不規(guī)律、偏食，處于亞健康狀態(tài)，平時(shí)總感覺乏力、疲倦、難受等情況的人們，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素。但前提是把正常的三餐飲食吃好，在

35、這個(gè)基礎(chǔ)之上按照醫(yī)生的指導(dǎo)，以正規(guī)的劑量來補(bǔ)充維生素?？傊?，維生素不等于營(yíng)養(yǎng)品，不能把維生素當(dāng)成萬能藥而盲目濫用。,濫用維生素A，“用”出一身病,劉女士平日里一直精力充沛。最近卻連連出現(xiàn)頭暈眼花、食欲不振、渾身無力的現(xiàn)象。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生診斷，才發(fā)現(xiàn)她因過量服用魚肝油引發(fā)了慢性維生素A中毒癥。原來，為達(dá)到美容目的，劉女士每天都要盲目服用近10粒魚肝油來養(yǎng)膚，誰想皮膚未養(yǎng)好，卻“養(yǎng)”出了另一種病。維生素A因其是脂溶性維生素，無法經(jīng)肝臟排出，

36、若過量服用則會(huì)引發(fā)頭痛、頭暈、食欲不振、脫發(fā)、鼻出血、貧血等癥狀，孕婦服用過量維生素A可導(dǎo)致胎兒畸形。,維生素E不能濫用于養(yǎng)顏,成人日常用維生素E量，口服是10－100mg/d Tid。如超過劑量使用，會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。長(zhǎng)期大量服用維生素E，會(huì)引起許多副作用，如惡心、頭痛、眩暈、視力模糊、疲勞、月經(jīng)過多或經(jīng)閉等。 部分人在使用一些含有維生素E的美容產(chǎn)品時(shí)，如防皺霜、美容霜、面膜時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅腫、丘疹等接觸性皮炎癥狀。,小兒濫用維生素

37、的危害,維生素A 過量服用會(huì)影響嬰幼兒骨發(fā)育，對(duì)軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞。 嬰幼兒一次服7.5～30萬國(guó)際單位，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性中毒，表現(xiàn)為以顱內(nèi)壓增高為主要特征，前胸寬而隆起、過度興奮、頭痛、嘔吐、厭食及乳頭水腫等。 6個(gè)月至6y嬰幼兒中毒發(fā)生率最高，發(fā)生中毒后應(yīng)立即停服。,小兒濫用維生素的危害,維生素D 由高鈣血癥所致：頭痛、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷，尿

38、內(nèi)出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。如不及時(shí)停藥，可引起腎臟鈣化，導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重者可因高鈣血癥及腎功能衰竭而致死。 中毒后及時(shí)停藥，潑尼松1mg/kg/d治療。 用藥期間應(yīng)定期查血清鈣超出正常值應(yīng)立即停藥。,小兒濫用維生素的危害,維生素AD （膠丸、滴劑）： 維生素A的含量甚高，有些家長(zhǎng)視它為無害的營(yíng)養(yǎng)品，而長(zhǎng)期超量給嬰幼兒服用，故極易引起中毒。如出生4w的嬰兒，服10滴/d，第7w可發(fā)生中毒，其癥狀為骨痛、皮膚黏膜改

39、變、顱內(nèi)壓增高等。往往因病兒哭鬧、肢體疼痛或自主活動(dòng)減少而就醫(yī)。一般小兒服2～3滴/d可滿足需要。 維生素C: 乳兒接受大劑量維生素C后出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、消化不良、煩躁不安、皮疹、浮腫等。生長(zhǎng)期兒童服用過量維生素C日后易患骨病。,孕婦不宜濫用魚肝油,許多妊娠婦女認(rèn)為魚肝油屬于滋補(bǔ)藥，對(duì)懷孕有益，便過多服用魚肝油，殊不知過多服用會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。 國(guó)外遺傳和生理專家在研究和調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：某些使用維生素A、維

40、生素D治療皮膚病的妊娠婦女，多生下畸形胎兒。在國(guó)外，魚肝油并不作為滋補(bǔ)藥，而是作為一種維生素缺乏癥的治療藥物，在國(guó)內(nèi)由于偏見和誤解，濫用魚肝油的現(xiàn)象較為普遍。為了使后代健康成長(zhǎng)，妊娠婦女在服用魚肝油時(shí)要慎重，如病情需要，應(yīng)遵循醫(yī)囑服用。,第六類 眼用制劑,,事件：一女孩中學(xué)有近視而戴眼鏡。工作后嫌不美觀，而換了隱形眼鏡?？傆X眼干干。用洗眼液洗眼，后，感覺眼特別濕潤(rùn)。辦公室、家各放了一瓶，一天洗幾次。時(shí)間長(zhǎng)覺得眼疼。檢查

41、結(jié)果顯示，因頻繁用洗眼液導(dǎo)致角膜炎。博士倫“潤(rùn)明全護(hù)理液”可能引發(fā)真菌性角膜炎,眼睛，要不要天天洗？,濫用眼用制劑,1.局部損傷過度洗眼使原輕微角膜炎癥因未對(duì)癥治療而轉(zhuǎn)成角膜潰瘍；經(jīng)常洗眼，不緩解癥狀，反而引起某些眼病，并造成藥物依賴，眼睛的自潔功能下降。傷害角膜、結(jié)膜；含抗菌藥的洗眼液使眼內(nèi)細(xì)菌有抗藥性，眼睛有感染治療困難。用護(hù)理液方法不當(dāng)，護(hù)理液不合格或受污染，都可能引發(fā)角膜炎。,濫用眼用制劑,,2. 導(dǎo)致全身反應(yīng),,眼藥

42、水可經(jīng)眼睛中的房水吸收到全身，如果長(zhǎng)期使用也會(huì)引起不良反應(yīng)。點(diǎn)藥時(shí)常會(huì)因方法不正確使藥水進(jìn)入鼻淚管，因此藥物經(jīng)過人體鼻黏膜或鼻咽部吸收進(jìn)入血循環(huán)兒童代謝功能差，造血機(jī)能不健全，對(duì)氯霉素的毒性耐受性差，在使用氯霉素眼藥水時(shí)更容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。最近國(guó)外有報(bào)道說，一名兒童在使用氯霉素眼藥水滴眼后，患了再生障礙性貧血。,濫用眼用制劑,變態(tài)反應(yīng):62.03%(16種眼用制劑)，引起紅色丘疹、固定型藥疹、多形紅斑型藥疹、大疤性皮疹、急性尊麻疹、

43、巨大型尊麻疹、接觸性皮炎、皮膚糜爛，以及以喉頭水腫伴胸悶、氣促、大汗淋漓、血壓下降等過敏性休克癥狀。時(shí)間：用后短5 min－15 d，潛伏期不等；治療：輕者停藥可消失，重者用抗過敏藥地塞米松、氫化可的松、葡萄糖酸鈣、氯苯那敏、阿斯咪唑治療，并對(duì)癥治療如吸氧、升壓等。1h-10d內(nèi)恢復(fù)正常常，嚴(yán)重者致死。,濫用眼用制劑,CNS反應(yīng)(15.19%) :四肢抽動(dòng)、神志恍惚、煩躁不安、失眠、頭痛、幻覺、澹妄、步態(tài)不穩(wěn)。初次用藥后數(shù)分鐘或數(shù)

44、天內(nèi)發(fā)生。1例13y男童，因近視用1%阿托品眼膏涂眼擴(kuò)瞳，bid，連續(xù)3次后驗(yàn)光，次日第2次用藥1h后不認(rèn)識(shí)家人、語無倫次、嘻哭無常、無意動(dòng)作等精神癥狀。停用阿托品，大量飲用濃茶，促進(jìn)排尿，次日恢復(fù)正常。治療：停藥或?qū)ΠY治療后即可恢復(fù)正常,濫用眼用制劑,心血管不良反應(yīng)（8.86%）：胸悶、乏力、心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、血壓升高等。由噻嗎心安眼藥水、新福林眼藥水、地卡因眼藥水所引起。一男58 a因青光眼用0.2

45、5%噻嗎心安眼藥水滴眼，每次1滴，1-2次/d，用藥0. 5 a后感胸悶、乏力，活動(dòng)時(shí)尤劇。既往無心臟病史。體查:心率48次/min，律不齊。ECG示竇性心動(dòng)過緩。停用噻嗎心安眼藥水1h后癥狀消失。,濫用眼用制劑,泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)（7.59%）為阿托品眼藥水所致，表現(xiàn)為下腹痛、尿急、尿頻、尿漪留。一55 y女患者，小梁切除術(shù)后為防虹膜粘連即給予1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼散瞳，2次/d，點(diǎn)眼后即感下腹痛，并伴尿急、尿頻(10次/d），膀胱區(qū)

46、輕度壓痛，再次用藥后又出現(xiàn)同樣癥狀。停用阿托品眼藥水，癥狀消失。,濫用眼用制劑,血液系統(tǒng)不良反應(yīng)（氯霉素眼水致急性再障礙2例死亡）： 1例15y男，流行性眼結(jié)膜炎給予0. 25 %氯霉素眼藥水及的確當(dāng)(含新霉素、地塞米松)眼藥水各2支，交替點(diǎn)眼，10次/d，并口服板藍(lán)根沖劑，1w漸愈。2m后患者無何誘因出現(xiàn)面色蒼白、皮膚癖點(diǎn)、發(fā)熱。檢查擬診為再生障礙性貧血，確診后積極采取對(duì)癥治療，終因高熱不退，病情惡化，第6天死于綠膿桿菌敗血癥