常見的放射性疾病

1、1,放 射 性 疾 病,2,放射性疾病的分類,1、依據(jù)射線作用于機體的途徑不同可分為外照射放射?。ㄉ渚€由體外作用于機體）、內照射放射?。ǚ派湫院怂亟浵阑蚱つw或傷口進入體內而引起的疾?。┖蛢取⑼饣旌险丈渌碌姆派洳?。2、依據(jù)射線作用的范圍可分為全身性損傷（指全身較均勻的照射引起的損傷）和局部損傷（指局部照射引起的損傷）。,3,放射性疾病的分類,3、依據(jù)病情的緩急可分為急性放射病（一次或短時間內幾次接受大劑量照射而引起的損傷）和慢性放

2、射?。ㄝ^長時間內機體受到超劑量當量限值作用而引起的損傷）。4、依照疾病臨床癥候來分，又可分為骨髓型（造血型）、胃腸型和腦型。近年來有學者提出在胃腸型和腦型之間還存在著心血管型。,4,職業(yè)性放射性疾病的種類,1.外照射急性放射?。?.外照射亞急性放射??；3.外照射慢性放射??；4.內照射放射??；；5.放射性皮膚疾病；6.放射性腫瘤；7.放射性骨損傷；8.放射性甲狀腺疾病；9.放射性性腺疾??；10.放射復合傷；11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診

3、斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。,5,外照射急性放射病,定義：外照射急性放射病是機體一次或短期內分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。平時，核設施、放射治療、工業(yè)生產和核科研工作等，由于操作失誤或儀器控制失靈，人員可能受到大劑量照射；在核戰(zhàn)時期，受到核武器襲擊，可能有大量的人員受到早期核輻射或放射性落下灰作用，可引起外照射急性放射病。,6,外照射急性放射病,臨床分型： 骨髓型

4、 腸型 腦型,7,外照射急性放射病,骨髓型急性放射?。╞one marrow form of acute radiation sickness)：又稱造血型急性放射病，是以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)，具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴重程度，又分為輕、中、重和極重四度。,8,外照射急性放射病,腸型急性放射?。╥ntestinal form of acute

5、radiation sickness)：是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴重腹瀉以及水電解質代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴重的急性放射病。,9,外照射急性放射病,腦型急性放射?。╟erebral form of acute radiation sickness)：是以腦組織損傷為基本病變，以意識障礙、定向力喪失、共濟失調、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)，具有初期和極期兩階段病程

6、的極嚴重的急性放射病,10,骨髓型急性放射?。ǚ侄龋?輕度：受劑量1~2Gy，癥狀較輕，臨床分期不明顯，血液系統(tǒng)僅表現(xiàn)為輕度的造血障礙，病情預后良好。中度：受照劑量2~4Gy，病程分期較明顯，血液系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的造血障礙。極期可出現(xiàn)出血、感染和脫發(fā)等表現(xiàn)，經治療大多數(shù)傷員預后良好。,11,骨髓型急性放射病（分度）,重度：受劑量4~6Gy，癥狀嚴重，病程分期明顯，可發(fā)生嚴重的造血障礙，極期有發(fā)燒、嚴重感染和出血，部分傷員可出現(xiàn)水、電解質和

7、物質代謝的失調，精神萎靡、衰竭。積極治療多數(shù)可治愈。極重度：受劑量6~10Gy，初期癥狀出現(xiàn)早且嚴重，假愈期短暫即進入極期，高熱、嚴重感染、皮膚粘膜和臟器廣泛出血；水、電解質和物質代謝嚴重失調，出現(xiàn)全射衰竭及意識障礙，如不及時救治，預后不良。,12,骨髓型急性放射?。ㄖ委煟?治療原則：根據(jù)病情程度和各期不同特點，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。,13,骨髓型急性放射?。ㄖ委煟?輕度：一般不需要特殊治療，可采取對癥處理，加強營養(yǎng)，注意休息

8、對癥狀較重或早期淋巴細胞數(shù)較低者，必須住院嚴密觀察和給予妥善治療。中度和重度：根據(jù)病情采取不同的保護性隔離措施，并針對各期不同臨床表現(xiàn)，制定相應的治療方案。 初期：鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調節(jié)神經功能、改善微循環(huán)障礙，盡早使用抗輻射藥物。,14,骨髓型急性放射?。ㄖ委煟?中度和重度：假愈期：有指征(白細胞總數(shù)低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)地預防發(fā)生 使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細菌，預防出血，保護造血功能。當白

9、細胞總數(shù)低于2.0×109/L、血小板數(shù)低于50×109/L時，及早使用造血生長因子，也可輸注經γ射線照射的新鮮全血或血小板懸液。,15,骨髓型急性放射病（治療）,中度和重度：極期：根據(jù)細菌學檢查或對感染源的估計，積極采取有效的抗感染措施。消毒隔離措施要嚴密，根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室?？刂瞥鲅?，減輕造血損傷，輸注經γ射線照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質率亂。注意防止肺水腫?；謴推冢簭妷阎委煟龠M恢復

10、。,16,骨髓型急性放射病（治療）,極重度：可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂，可保留導管插管，持續(xù)輸液，積極緩解胃腸和神經系統(tǒng)癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量使用抗菌藥物的同時，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照9Gy以上的病人，可考慮骨髓移植。,17,外照射慢性放射病,定義：指放射工作人員在較長時間內連續(xù)或間斷受到超劑量當量限值的外照射，達到一定累積劑量，引起

11、以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。,18,外照射慢性放射病,臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：主要表現(xiàn)為疲乏、無力、頭暈、頭痛、記憶力減退、心悸、多汗和睡眠障礙等，這些癥狀并非慢性放射病所特有，但這類癥狀的消長與接受劑量大小密切相關。2、體征：神經系統(tǒng)：腱反射、腹壁反射表現(xiàn)為亢進或減弱或不對稱，舌、手指出現(xiàn)震顫、閉目難立試驗和皮膚劃痕試驗陽性等。,19,外照射慢性放射病,臨床表現(xiàn)：2、體征：晶體：晶體可發(fā)生混濁，劑量愈大，潛

12、伏期愈短，混濁的程度愈重。晶體混濁的特點：混濁常發(fā)生在后極后囊下皮質部，早期呈細點狀排列伴有空泡，病情進展可呈盤狀向深層擴展，延伸呈寶塔形，形成放射性白內障。皮膚及附屬器的改變：主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、脫毛發(fā)、手足多汗，繼之發(fā)展為無汗等改變。,20,外照射慢性放射病,實驗室檢查：1、血液系統(tǒng)：外周血象的變化早于骨髓變化，多數(shù)表現(xiàn)為白細胞減少，其原因為：射線的直接作用和神經體液調節(jié)障礙引起外周血中性粒細胞破壞增加，骨髓釋放到外周血液

13、的粒細胞減少所造成。分類：中性減少，淋巴、嗜酸、嗜堿和單核相對增高。血小板和紅細胞早期變化不明顯，病情發(fā)展也可出現(xiàn)減少。,21,外照射慢性放射病,實驗室檢查：2、骨髓象變化：早期不明顯，病情進展，可出現(xiàn)損傷與修復同時交錯存在的現(xiàn)象，表明機體有一定的防御和修復機能，但繼續(xù)接受接受較大的超劑量照射后，骨髓難以出現(xiàn)真正的修復。3、染色體和微核的改變：外周血淋巴細胞染色體是放射損傷敏感指標之一。大劑量照射該指標可視為“生物劑量計”，慢性放射