尿糖試紙步驟

1、尿生成的影響因素及藥物對(duì)尿生成的影響,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?. 掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測(cè)量方法；2. 觀察神經(jīng)體液因素及藥物對(duì)尿生成的影響，并分析其作用機(jī)制。,實(shí)驗(yàn)原理 尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影響尿生成過程的因素均可引起尿量的改變。 尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)分別對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物施加不同因素，觀察尿量及其成分的變化。,尿生成的生理基礎(chǔ),原 理：

2、 終尿生成＝濾過液（原尿）－重吸收量＋分泌（比較少，可不考慮）有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓凡能影響上述過程的因素都可影響尿的生成，從而引起尿量的改變,有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓,本實(shí)驗(yàn)用兩道同步記錄1道記錄血壓2道記錄尿量,實(shí)驗(yàn)對(duì)象：家兔,實(shí)驗(yàn)器材和藥品RM-6240多道生理記錄儀、壓力換能器、兔手術(shù)器械1套、刺激電極、膀胱插管、尿液記滴器、生理鹽水、20%葡萄糖、1：10000腎上腺素、抗利

3、尿激素、呋塞米、0.5%肝素、25%烏拉坦、尿糖試紙,步驟（一）麻醉、固定（25％烏拉坦4ml/kg）（二）頸部手術(shù)1．做頸部切口，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉（鈍性分離），暴露氣管。2．氣管插管。3．分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。4．分離左側(cè)頸總動(dòng)脈并行動(dòng)脈插管，描記動(dòng)脈血壓。,（三）尿液收集方法：輸尿管插管 在恥骨聯(lián)合上緣作4～6cm正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以免血壓下降）

4、。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管，細(xì)心分離（莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開一個(gè)斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（1cm左右），用線結(jié)扎固定。 手術(shù)完畢后用溫生理鹽水紗布將切口蓋住。,尿液收集方法：膀胱插管 腹部剪毛，恥骨聯(lián)合上方正中剪口3-5cm，沿腹白線剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，辨認(rèn)膀胱和輸尿管的解剖部位，用針筒抽取

5、尿液6ml，裝入兩只試管。在膀胱頂部剪一叢行小口，插入膀胱插管，穿線結(jié)扎固定，（注意：結(jié)扎線不要堵住插管的兩個(gè)入口，插管最好正對(duì)著輸尿管在膀胱的入口處，不要緊貼膀胱后壁，以免堵塞輸尿管。）用浸有38℃生理鹽水的紗布覆蓋創(chuàng)面。,（四） 連接換能器和記滴器 動(dòng)脈插管已連在血壓力換能器，1道記錄血壓變化 膀胱插管與記滴器相連，使膀胱內(nèi)引流出的尿液 滴在記滴器的兩個(gè)電極之間，構(gòu)成一個(gè)完整的電通路，2道記

6、錄通道會(huì)記錄下來一次尿滴。,觀察項(xiàng)目 手術(shù)和實(shí)驗(yàn)裝置安裝完畢后，記錄正常血壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)，觀察血壓和尿量的變化。,1. 記錄正常血壓、尿量。2. 取尿液做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。從記滴器下方接一滴尿于尿糖試紙上，放置20~30秒，對(duì)比試紙顏色和標(biāo)準(zhǔn)顏色。3. 按10ml/Kg靜脈快速輸入生理鹽水，觀察血壓和尿量變化。4. 靜脈注射抗利尿激素2U，觀察血壓和尿量變化。5. 靜脈注射20%葡萄糖（4ml/Kg），

7、5min內(nèi)注完，觀察血壓和尿量變化。在尿量明顯增多時(shí)，取尿做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。6. 靜脈注射1：10000腎上腺素0.2~0.3ml，觀察血壓和尿量變化。7. 靜脈注射呋塞米5mg/Kg，觀察血壓和尿量變化。8. 切斷右側(cè)迷走神經(jīng)，用閾上刺激連續(xù)刺激其外周斷，使血壓降至50mmHg左右，觀察血壓和尿量變化。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,結(jié)果分析,一次快速注射10ml/Kg生理鹽水，使血容量增加，會(huì)引起下列情況： （1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓

8、下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。 （2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，集合管對(duì)水的重吸收減少，尿液增多。,結(jié)果分析,抗利尿激素antidiuretic hormone， ADH來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元

9、分泌，神經(jīng)垂體 貯存、釋放作用：①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性； ②增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度機(jī)制：ADH →V2 →GS →AC →cAMP → PKA →使AQP-2鑲嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收,,,結(jié)果分析,20%葡萄糖4ml/Kg注入后，可見尿量立即大量增加 因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞

10、全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測(cè)出尿糖。,結(jié)果分析,靜注大劑量腎上腺素后，血壓上升（使與外周小動(dòng)脈平滑肌中的α受體相結(jié)合，使之收縮）尿量減少機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動(dòng)脈血壓的影響，又受腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要。

11、可使腎小球入球小動(dòng)脈收縮，，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。,髓袢升支粗段: 對(duì)水不通透,結(jié)果分析,,,皮質(zhì),髓質(zhì),原尿,髓質(zhì)高滲,尿液稀釋,尿液濃縮,結(jié)果分析,刺激迷走神經(jīng),心輸出量減少,尿量減少,迷走興奮,思考題：試分析尿生成的主要環(huán)節(jié)，討論各因素影響尿生成的機(jī)制。一次性口服大量清水和靜脈大量生理鹽水時(shí)，尿量變化有何異同？其作用機(jī)