微創(chuàng)全髖置換初步認識

1、微創(chuàng)全髖置換初步認識,孫 永 強河南省中醫(yī)院,人工關(guān)節(jié)俱樂部第一屆關(guān)愛大會競走比賽,人工關(guān)節(jié)俱樂部第二屆關(guān)愛大會“登邙山.看黃河”,我們自2002年9月---2003年8月采用此術(shù)式行髖關(guān)節(jié)置換38例，術(shù)野顯露充分，治療結(jié)果滿意。,近年來，隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)概念的興起，導(dǎo)航系統(tǒng)及骨科器械的不斷發(fā)展和更新，微創(chuàng)手術(shù)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，已成為近年來國際上興起的關(guān)節(jié)外科新技術(shù)，在臨床中得到了迅速發(fā)展。,臨床資料,本組38例，男30例，女8

2、例，年齡平均38—89歲。病程7天---1年。7例為強直性脊柱炎患者，雙髖關(guān)節(jié)強直，各個方位的功能均受限；15例為股骨頸骨折，頭下型，均為老年人；16例為股骨頭壞死，其中11例有長期使用激素史，5例有長期飲酒史。,MIS的手術(shù)入路,單切口和雙切口前外側(cè)切口和 后外側(cè)切口,手術(shù)方法,入路：本組病例全部采用后外側(cè)入路體位：側(cè)臥位，患側(cè)在上切口：以股骨大粗隆頂點 為參照物，切口1/3 在近端

3、，2/3在遠端切口長度：7---9cm,治療結(jié)果,本組38例，手術(shù)出血200ml，均未輸血，手術(shù)時間30分鐘—120分鐘，平均75分鐘。術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥，安全度過圍手術(shù)期，1—2周拆線出院隨訪6個月---1年，強直性脊柱炎患者被動活動功能良好，主動活動肌力不夠，估計與其髖關(guān)節(jié)長期廢用性肌力減退有關(guān)，其余患者功能恢復(fù)良好，采用Harris評分標準進行評估均為85分以上,微創(chuàng)技術(shù)在臨床中迅速發(fā)展？,減少軟組織和肌肉的損傷，不切斷臀

4、 中肌，減少出血量術(shù)后病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可以早 期活動切口疤痕小，美觀，受患者歡迎,小切口手術(shù)的手術(shù)要點,充分利用活動的皮膚窗口移動技術(shù)盡可能的利用器械和手術(shù) 步驟的改變，創(chuàng)造出手術(shù) 操作的空間,皮膚移動技術(shù),通過不斷的調(diào)整拉鉤的位置和力量，在同一個小切口中顯露不同層次的解剖結(jié)；同時配合患肢不同程度的的伸、屈、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)等動作，充分地放松關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉和肌腱等髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，使手術(shù)視野易于暴露，手術(shù)

5、操作易于進行 。,手術(shù)適應(yīng)癥,身體較瘦、體重較輕非RA、非髖臼異常無手術(shù)史和內(nèi)植物好的被動活動度、內(nèi)外旋尤其重要,絕對禁忌癥,股骨近端破壞：如腫瘤、粗隆周 圍骨折等 翻修術(shù),專用工具,容易出現(xiàn)的問題,顯露不好髖臼杯安放的外展位過大，前傾角過小股骨髓腔擴髓時 容易偏后，偏內(nèi) 翻 (髖臼充分顯露),,傳統(tǒng)切口的不足(一),手術(shù)切口一般有15-20cm，手術(shù)過程中不可 避免地會傷及髖關(guān)節(jié)周圍

6、的軟組織、肌肉術(shù)中出血較多對患者身體有較大影響，往往需要術(shù)后糾 正貧血，術(shù)后長時間臥床恢復(fù)。,傳統(tǒng)切口的不足(二),大切口對患者心理影響較大，患者往往不 敢早期進行功能鍛煉同時關(guān)節(jié)周圍組織的大量破壞，不利于患 者早期恢復(fù)，導(dǎo)致下肢肌力減弱，步態(tài)差術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機會也會增多,微創(chuàng)的未來發(fā)展,導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展器械工具的改進 迷你、精良、好用先進技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)的光明前景,微創(chuàng)是發(fā)