大慶龍南醫(yī)院新技術(shù)成果展示會(huì)腎內(nèi)科

1、大慶龍南醫(yī)院新技術(shù)成果展示會(huì),腎內(nèi)科：董春玲 二〇一一年十一月,www.1kejian.com,Company Logo,前言,大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科成立以來，自2002年組建血液凈化中心，目前擁有血液凈化機(jī)13臺(tái)，其中費(fèi)森尤斯4008S在線血濾機(jī)1臺(tái)，普通血液透析機(jī)12臺(tái)，可進(jìn)行血液透析、血液透析濾過、血液透析+灌流、CRRT等治療。每年完成血液凈化8000余人次。

2、已經(jīng)形成多套具有充足理論依據(jù)、完整操作流程的新技術(shù)。運(yùn)用血液灌流治療藥物及毒物中毒技術(shù)、深靜脈置管技術(shù)以及應(yīng)用新型抗凝方案解決了以往高危出血患者運(yùn)用無肝素血液凈化治療凝管難題，在國內(nèi)研究居于前沿。 另外具有成熟的血液灌流+血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的治療技術(shù)。,www.1kejian.com,Company Logo,新技術(shù)簡介目錄,1.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥技術(shù),3. CRRT,4.深靜脈置管技術(shù),2.血液灌流治療藥物及毒

3、物中毒技術(shù),5.新型抗凝方案技術(shù),www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥技術(shù),技術(shù)介紹：應(yīng)用HA130樹脂灌流器治療尿毒癥并發(fā)癥,www.1kejian.com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,,,,,細(xì)菌,電解質(zhì),水分子可自由通過,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,白蛋白,半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它,透析的物理學(xué)原理透析器〓半透膜,,細(xì)菌,

4、www.1kejian.com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度,彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。,,時(shí)間,透析的物理學(xué)原理 彌散,www.1kejian.com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,,時(shí)間,滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。,透析的物理學(xué)原理 滲 透,www.1kejian.

5、com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。,,,,,,透析的物理學(xué)原理 超 濾,時(shí)間,壓力,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥技術(shù),血液透析能清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等，糾正離子紊亂及酸堿失衡。清除體內(nèi)過多的水分。但無法清除中大分子毒素。 尿毒癥

6、的多種并發(fā)癥:如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、皮膚瘙癢等，尿毒癥的患者體內(nèi)約有200余種毒素，其中大多數(shù)為中大分子毒素，以上并發(fā)癥均與中大分子毒素有關(guān). 常規(guī)血液透析無法清除.,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥技術(shù),血液灌流原理：它是利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物、以及代謝廢物等，達(dá)到凈化血液的目的，血液灌流（HP）是

7、常用的血液凈化方法之一。是最早應(yīng)用于臨床搶救危重中毒患者最有效的方法。 我們巧妙地將二者結(jié)合，既能保證患者的常規(guī)透析，清除尿素氮、肌酐、體內(nèi)多余的水分，糾正離子紊亂及酸堿失衡，又能清除中大分子毒素，有效地預(yù)防和治療尿毒癥的并發(fā)癥。使腎臟的替代治療更接近正常腎臟的生理功能 。,www.1kejian.com,Company Logo,我院血液凈化中心血液灌流聯(lián)合血液透析圖,www.1kejian.com,Company L

8、ogo,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥技術(shù),社會(huì)效益： 應(yīng)用HA130樹脂血液灌流器對尿毒癥患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，可治療尿毒癥的多種并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、腎性高血壓、皮膚瘙癢等，大大降低尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量，并能為患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省巨額醫(yī)療費(fèi)用，可獲得巨大社會(huì)效益。,www.1kejian.c

9、om,Company Logo,血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥技術(shù),技術(shù)水平：我科室開展該項(xiàng)技術(shù)屬于省內(nèi)領(lǐng)先水平，經(jīng)過臨床實(shí)踐具有豐富經(jīng)驗(yàn)，療效確切。影響程度：該技術(shù)于國家級(jí)核心期刊發(fā)表論文2篇，獲得黑龍江省醫(yī)療新技術(shù)三等獎(jiǎng)。應(yīng)用推廣：目前該技術(shù)已非常成熟，普遍應(yīng)用我科血液凈化治療中，大大提高了患者的生活質(zhì)量。操作簡單，利于基層醫(yī)院推廣開展。,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流治療藥物中毒,技術(shù)

10、介紹： 血液灌流技術(shù)是將患者的血液引出體外，并經(jīng)過血液灌流器，通過具有廣普解毒效應(yīng)的吸附劑，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。該方法在吸附藥物及毒物等方面快速有效，是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法。,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流治療藥物中毒,開展時(shí)間：2002年開展病例數(shù)： 500余例。技術(shù)特點(diǎn)：血液灌流技術(shù)具有安全、有效、快速、療效顯著等特

11、點(diǎn)。大大提高臨床急性藥物或毒物中毒搶救成功率。適用于野生蘑菇（油口蘑）注射肉毒素、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)磷、可樂定、百草枯等毒物及藥物過量等急性中毒的治療。技術(shù)創(chuàng)新：以往藥物中毒治療方案多為內(nèi)科保守治療（包括補(bǔ)液、利尿、洗胃等），因多數(shù)內(nèi)科治療藥物無特殊拮抗劑，治療效果不是很滿意，患者死亡率較高，而血液灌流能夠直接吸附清除血液內(nèi)毒物成分，作用直接。,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流治療藥物中毒,技術(shù)水平：我科室

12、開展該項(xiàng)技術(shù)處于市內(nèi)領(lǐng)先水平，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效肯定。影響程度：對于藥物及毒物中毒的患者搶救成功率較高，尤其對于有機(jī)磷中毒的患者得到滿意效果。應(yīng)用推廣：目前該技術(shù)已非常成熟，得到了臨床科室的認(rèn)可與推廣，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。,連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,是指連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的血液凈化療法以替代受損腎臟功能。隨著技術(shù)日趨成熟，臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到臨床上常見危重病例的急救。,CRRT原理及優(yōu)

13、點(diǎn),彌散＋對流更具有生理過程 累計(jì)清除率高血流動(dòng)力學(xué)耐受性好 緩慢超濾 清除炎癥介質(zhì),CRRT設(shè)備簡單,CRRT僅需要床旁血濾機(jī)、濾過器、管路，可以在床旁進(jìn)行，特別適于危重MODS患者。,連續(xù)性腎臟替代療法臨床應(yīng)用,適應(yīng)證：除同常規(guī)透析指證外，特別適于：1.ARF伴有

14、的MODS；2.SIRS和MODS；3.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性肺水腫、難 治性心衰、心肌損傷性（泵）衰竭； 3. 非腎臟疾病;,腎臟替代療法非腎病指征,? SIRS和敗血癥?ARDS?心臟術(shù)后?擠壓綜合征?乳酸性酸中毒?慢性心衰?肝衰竭?急性胰腺炎?藥物和毒物中毒?急性肺損傷 ?高熱,www.1kejian.com,Company Logo,連續(xù)性腎臟替代療法臨床應(yīng)用,技術(shù)水平：我科室2007首先開展該項(xiàng)

15、技術(shù)。應(yīng)用推廣：至2009年該技術(shù)已非常成熟，開展大約100余例。效果滿意。因工作需要，該機(jī)器已轉(zhuǎn)給ICU.但我科仍間斷開展該項(xiàng)治療。,www.1kejian.com,Company Logo,深靜脈置管技術(shù),技術(shù)介紹： 深靜脈置管術(shù)是血液凈化治療中首要的關(guān)鍵技術(shù)，因血液凈化需建立血管通路，通路建立的方式直接影響患者治療效果及愈后。,www.1kejian.com,Company Logo,深靜脈置管技術(shù),開展時(shí)間：200

16、3年開展病例數(shù)： 1200余例。技術(shù)特點(diǎn)：我科主要采用股靜脈置管，此技術(shù)技術(shù)易于掌握、操作簡單、創(chuàng)傷小，患者依從性較好。技術(shù)創(chuàng)新： 需要血液凈化的患者，在沒有深靜脈置管的條件下，僅能采用動(dòng)脈-靜脈或靜脈-靜脈直接穿刺，該方法血管損傷大，如動(dòng)脈瘤及血管狹窄。還會(huì)造成劇烈疼痛，且不能充分保證透析過程中血液流量，影響治療效果。而采用深靜脈置管能夠很好解決上述問題。,www.1kejian.com,Company Logo,深靜脈置管技術(shù)

17、,技術(shù)水平：該技術(shù)已經(jīng)成為我科常規(guī)操作技術(shù)。應(yīng)用推廣：目前該技術(shù)操作普遍應(yīng)用于各級(jí)血液凈化中心。,www.1kejian.com,Company Logo,新型抗凝方案技術(shù),技術(shù)介紹：對于非活動(dòng)性出血及高危出血患者無肝素透析往往出現(xiàn)凝血，透析不充分。阿加曲班對凝血酶具有高度的親和性，且半衰期短等優(yōu)勢，具有較好的抗凝效果以及不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)性，且不受年齡、性別和腎功能的影響。對肝素誘發(fā)的血小板減少癥患者無法應(yīng)用肝素抗凝，可以應(yīng)用阿加曲班

18、解決血液凈化的抗凝問題。鑒此，我科運(yùn)用阿加曲班開展新型抗凝技術(shù)。,www.1kejian.com,Company Logo,新型抗凝方案技術(shù),開展時(shí)間：2010年開展病例數(shù)： 100余例。技術(shù)特點(diǎn)：阿加曲班新型抗凝技術(shù)便于臨床開展，應(yīng)用中僅需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。技術(shù)創(chuàng)新：既往高危出血患者在行血液透析時(shí)采用的體外肝素或無肝素透析法，操作復(fù)雜，副作用大，心功能不全者及血壓低時(shí)不能耐受，容易產(chǎn)生體外循環(huán)凝血 。而阿加曲

19、班能夠克服肝素的不良反應(yīng)，該方法為國內(nèi)領(lǐng)先水平。,www.1kejian.com,Company Logo,新型抗凝方案技術(shù),技術(shù)水平：我科室開展該項(xiàng)抗凝技術(shù)應(yīng)用于血液凈化，屬于國內(nèi)領(lǐng)先水平，經(jīng)過研究具有豐富經(jīng)驗(yàn)，療效確切。影響程度：該技術(shù)于國家級(jí)核心期刊發(fā)表論文1篇，獲得總院集團(tuán)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)。應(yīng)用推廣：目前該技術(shù)已非常成熟，普遍應(yīng)用我科高危出血的患者。大大降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，具有強(qiáng)的推廣前景。,www.1kejian.com