呼吸機(jī)基本使用方法

1、呼吸機(jī)基本使用方法,福建省第二人民醫(yī)院呼吸科張川林,呼吸機(jī)的概述,呼吸機(jī)是實(shí)施機(jī)械通氣的工具，臨床上已廣泛應(yīng)用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通氣，減少呼吸作功，支持呼吸和循環(huán)功能，以及進(jìn)行呼吸衰竭的治療。 建立氣道口和肺泡間的壓力差，相當(dāng)于打氣筒給車輪胎打氣。 1929年Drinker和Shaw研制成功自動(dòng)鐵肺。,呼吸機(jī)的分類,一、按控制方式分類 (一) 電動(dòng)電控型呼吸機(jī)：通過風(fēng)箱、渦輪或活塞(滾桶)式結(jié)構(gòu)將氣體

2、推人患者肺內(nèi)，一般只需要接入氧氣源，但不需要壓縮空氣（空壓機(jī)）。這類通氣機(jī)的價(jià)格一般比較便宜，但功能上較電控氣動(dòng)通氣機(jī)的性能差一些，且吸氣觸發(fā)靈敏度較低。 (二) 氣動(dòng)電控型呼吸機(jī)：其氣路結(jié)構(gòu)一般比較簡(jiǎn)單，易于拆卸、清洗和消毒，但控制部分比較復(fù)雜，采用電子或先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)以及高精度的流量、壓力傳感器和耐用的控制閥組成，有一定的氣源壓力和氧氣濃度以及通氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)能力，自帶或可以選擇顯示屏幕，從而使直觀性、安全性和可靠性大大提高

3、。 （三）氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)：需4kg/cm2以上氧源和空氣源，由邏輯元件控制和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。多為便攜式急救呼吸機(jī)。,呼吸機(jī)的分類,二、按用途分類 (一)成人呼吸機(jī)。 (二)嬰兒和新生兒呼吸機(jī)。 (三)輔助呼吸或治療用呼吸機(jī)。 (四)麻醉呼吸機(jī)。 (五)攜帶式急救呼吸機(jī)。 (六)高頻正壓呼吸機(jī)。,呼吸機(jī)的工作原理,空氣和氧氣通過混合器按一定比例混合后進(jìn)入恒壓緩沖裝置→以設(shè)定的

4、通氣模式和可在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)的潮氣量、分鐘通氣量、通氣時(shí)序(通氣頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間)控制呼吸機(jī)的吸氣閥→將混合氣體送入吸氣回路→經(jīng)過接入吸氣回路中的濕化器加溫加濕后→經(jīng)氣管插管將氣體送到患者肺內(nèi)(氣體交換)→再通過控制呼氣閥將廢氣排出來，這樣完成一個(gè)送氣周期并不斷地重復(fù)。,呼吸機(jī)的構(gòu)成,包括：①氣源。②供氣和驅(qū)動(dòng)裝置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼氣部分。⑥監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)。⑦呼吸回路。⑧濕化和霧化裝置?？刂撇糠郑菏呛粑?/p>

5、機(jī)的關(guān)鍵組成部分。使呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相兩者之間切換。,呼吸機(jī)控制部分之吸氣觸發(fā),1.時(shí)間觸發(fā) 用于控制通氣。指呼吸機(jī)按固定頻率進(jìn)行通氣，不受病人吸氣的影響。 2.壓力觸發(fā) 用于輔助/支持呼吸。壓力觸發(fā)指當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓降低為負(fù)壓，觸發(fā)(trigger)呼吸機(jī)送氣，而完成同步吸氣。呼吸機(jī)的負(fù)壓觸發(fā)范圍(靈敏度，sensitivity)為-0.5~ -1.5cmH2O。不足：由于同步裝

6、置的限制，病人開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)要遲20ms左右才能同步，這稱為呼吸滯后(lag time)。3.流量觸發(fā) 用于輔助/支持呼吸。流量觸發(fā)指在病人吸氣開始前，呼吸機(jī)輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機(jī)測(cè)量兩端的流速差值。若差值達(dá)到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。觸發(fā)流速為3L/min。優(yōu)點(diǎn)：流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)靈敏度高，病人呼吸作功較小。,呼吸機(jī)控制部分之呼吸切換,呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣以

7、后，接著應(yīng)完成向呼氣的“切換”。目前常用的切換方式有四種： 1.壓力切換： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。 2.容量切換： 呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。 3.流速切換： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥。（如PSV模式下，呼氣觸發(fā)靈敏度E

8、TS，吸氣過程中，當(dāng)流速減至峰流速25%左右時(shí)呼氣閥打開，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，僅在支持及自主模式下使用） 4.時(shí)間切換： 呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。,小結(jié)由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型,通氣模式 吸氣起動(dòng) 呼吸切換控制（CMV） 機(jī)器（時(shí)間）機(jī)器（時(shí)間）輔助（ACMV） 病人（流量/壓力）機(jī)器（時(shí)間）支持（PSV） 病人（

9、流量/壓力）病人（流量/壓力）,注意：SIMV+PSV包括上述一切觸發(fā)和切換方式，即：患者無法觸發(fā)機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)完全控制通氣，PSV無效；當(dāng)患者能觸發(fā)機(jī)械通氣時(shí)，SIMV由病人觸發(fā)，機(jī)器控制通氣及呼吸切換，為輔助通氣，而此時(shí)的PSV由病人觸發(fā)呼吸及切換呼吸，為支持通氣。,呼吸機(jī)呼氣部分,呼氣閥、PEEP閥。它在吸氣時(shí)關(guān)閉，使呼吸機(jī)提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續(xù)關(guān)閉，使之屏氣；它只在呼氣時(shí)才打開，使之呼氣。當(dāng)

10、氣道壓力低于PEEP時(shí)，呼氣部分必須關(guān)閉，維持PEEP。呼氣只能從此回路呼出，而不能從此回路吸入。 呼氣部分：配合呼吸機(jī)作呼吸動(dòng)作。它在吸氣時(shí)關(guān)閉，使呼吸機(jī)提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續(xù)關(guān)閉，使之屏氣（即為吸氣暫停，設(shè)置在容控模式下，可以延長氣體交換時(shí)間，改善氧合，時(shí)間不超過整個(gè)呼吸周期的20%）；只在呼氣時(shí)才打開，使之呼氣。,機(jī)械通氣對(duì)生理的影響,機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸

11、氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對(duì)人體帶來的影響有： 1.氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相對(duì)減少。這種影響在吸氣時(shí)間延長，PEEP時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時(shí)，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml。 2.肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長而明顯，還與吸氣末壓時(shí)間的長短及呼氣末壓水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械

12、通氣對(duì)循環(huán)影響的主要因素。,機(jī)械通氣對(duì)生理的影響,3.機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度(FiO2)＞21%(0.21)時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受器對(duì)低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。 4.機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓，吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大，有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲

13、，減少肺水腫。,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機(jī)治療的指征,1.肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。2.腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；3.嚴(yán)

14、重的胸部疾患或呼吸肌無力；4.心肺復(fù)蘇。,呼吸機(jī)治療的指征,1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,機(jī)械控制通氣(CMV) 包括容積控制通氣（VCV）和 壓力控制通氣（

15、PCV） 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,容控通氣（VCV）下：吸氣平臺(tái)又稱吸氣末停頓(EIP)，其含義為：吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過呼吸機(jī)的控制裝置再繼續(xù)停留一定時(shí)間(0.3~3s)，一般不超過整個(gè)呼吸周期的20%，在此期間不再供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓。吸氣平

16、臺(tái)的時(shí)間為吸氣時(shí)間的一部分。主要用于肺順應(yīng)性較差的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,機(jī)械輔助呼吸( AMV)---“不可調(diào)性部分通氣” 當(dāng)病人存在自主呼吸，吸氣時(shí)氣道壓下降，觸發(fā)呼吸機(jī)作功，AMV可保持呼吸機(jī)工作與病人吸氣同步，以利病人呼吸恢復(fù)，并減少病人作功。 不可調(diào)指：潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,輔助/控制呼吸(A/C)輔助/控制呼吸可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助呼吸。

17、當(dāng)病人無自主呼吸或自主呼吸負(fù)壓較小，不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換到控制呼吸。輔助控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1．可保證病人的有效通氣。 2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlM

18、V的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,壓力支持通氣（PSV）是一種支持通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PAS

19、B共同決定。與AMV不同：吸氣流速、呼吸深度、吸氣時(shí)間患者決定。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,呼氣末正壓通氣（PEEP）在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。PEEP的主要作用 1.呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘

20、氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要

21、15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí),呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此模式中患者自覺舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,PEEP與CPAP區(qū)別：1.不同：PEEP是個(gè)參數(shù)，呼吸末保持氣道

22、內(nèi)正壓，不能單獨(dú)使用，必須在呼吸機(jī)通氣模式基礎(chǔ)上使用；CPAP無論呼氣相還是吸氣相，氣道始終維持一定正壓水平，是個(gè)獨(dú)立的呼吸機(jī)模式，可單獨(dú)使用（自主呼吸良好下），也可與其他通氣模式共用。2.相同：在強(qiáng)制通氣中PEEP=CPAP。強(qiáng)制通氣中，呼氣末氣道壓力最低，存在PEEP情況下，氣道壓力始終不低于PEEP，故相當(dāng)于CPAP。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) BiPAP為一新型通氣方

23、式。1989年由美國偉康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)為： 1.無創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可； 2.提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用； 3.儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用； 4.同步性能好； 5.可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、COPD恢復(fù)期、神經(jīng)肌肉疾病。對(duì)用于急慢性呼衰等方面評(píng)價(jià)不一。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式

24、,高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV) HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。 1.高頻正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率60~120次/分（1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E<0.3。 2.高頻噴射通氣(HFJV)，通氣頻率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，氣源壓力103.4~344.7kPa。 3.高

25、頻震蕩（HFO)震蕩頻率300~3000/分（5~50HZ）．,呼吸機(jī)的準(zhǔn)備,1.呼吸機(jī)管道的連接：管道，濕化器。 2.呼吸機(jī)電源線的連接：至少兩根電線。 3.氣源的檢查：空氣和氧氣兩個(gè)氣源。 4.通氣機(jī)工作狀態(tài)的檢查：開機(jī)后，在完全機(jī)控通氣模式下，接模擬肺，觀察工作過程是否正常、模擬肺擴(kuò)縮是否合理、各監(jiān)測(cè)值正常及有無報(bào)警等。,呼吸機(jī)與患者的連接,1．鼻/面罩　　用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個(gè)患者的鼻/面罩

26、對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。2. 氣管插管　　經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時(shí)間保持較長。 3.氣管切開適應(yīng)癥：　　(1) 長期行機(jī)械通氣患者；　　(2) 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；　　(3) 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；　　(4) 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺,呼吸機(jī)與患者的連接,,使用

27、呼吸機(jī)的基本步驟,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助支持呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。5.確定機(jī)械通氣的參數(shù)（MV、f、TV、Ti、FIO2、PEEP等）6.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。7.調(diào)

28、節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,潮氣量(Vt)：    Vt的確定通常按理想公斤體重來估算 成人 正常肺 8-10ml/kg COPD <8-10ml/kg ARDS <8-10ml/kg

29、 限制性肺疾病 <10ml/kg兒童 8-16歲 8-10ml/kg 0-8歲 6-8ml/kg,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,通氣頻率（F）     成人 正常肺8-12bpm COPD8-10bpm ARDS>

30、12-20bpm 限制性肺疾病>12-20bpm兒童 8-16歲 20-30bpm 0-8歲 23-35bpm機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,吸呼比（I：E）   

31、; 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。    1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。（容控模式吸氣暫停時(shí)間一般為0—0.6秒，不超過1秒）    2．對(duì)于控制通氣的患者，一

32、般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。    3．吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。注意：呼吸周期=Ti+Te+Tih吸氣暫停時(shí)間（設(shè)置吸氣暫停時(shí)）I：E=Ti+Tih/Te,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,吸氣壓力（P）定壓型：可調(diào)

33、定容型：取決于VTPSV 10-25cmH2O氣道峰壓PIP（上限報(bào)警）一般小于35-40cmH2O平臺(tái)壓IPP 不超過30-35cmH2O平均氣道壓MAP呼氣末正壓PEEP,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,吸氣流速（Flow） 1.僅設(shè)置在定容通氣模式下。VT=Flow*Ti。故：潮氣量一定情況下，僅設(shè)置Flow或Ti中一項(xiàng)即可。 2.容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理

34、想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流速的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。  3.壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,送氣方式（氣流波形） 許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流

35、、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度：病人存在自主呼吸時(shí)，吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5 cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3升/分。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患

36、者更為舒適。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS or Esens）：吸氣流速降低到一定水平（通常25%）時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。降低ETS延長吸氣時(shí)間，獲得更大的潮氣量，COPD患者ETS設(shè)定值要大于25%，讓病人較早開始呼氣。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,壓力上升時(shí)間（rise time）PCV、PSV（定壓型）呼吸機(jī)輔助壓力從低壓水平上升到預(yù)設(shè)的高壓水平所需要的時(shí)間。多種名稱如壓力上升斜率（sloop ramp）、流量加速百分比（FAP）。意

37、義同吸氣上升時(shí)間，吸氣上升時(shí)間0.05 --0.1秒。調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間（0-2s）和調(diào)節(jié)FAP。通常選擇50%。注意：吸氣上升時(shí)間亦用于定容模式下，如：servo-s呼吸機(jī)中設(shè)置Ti，而不設(shè)置流速，故用吸氣上升時(shí)間來輔助調(diào)節(jié)流速，相當(dāng)于流量上升時(shí)間。而在德爾格呼吸機(jī)中雖然設(shè)置Ti，但無吸氣上升時(shí)間設(shè)置，而是用AutoFlow來調(diào)節(jié)流速。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,PEEP應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道

38、壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為困難。一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,

39、氧濃度（FiO2） 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50％～60％。同時(shí)，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88

40、％～90％。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治?。在行血?dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在 28 -- 32℃.,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,報(bào)警參數(shù)設(shè)置：容量

41、：低潮氣量（low VT）峰壓10cmH2O；低壓<峰壓20cmH2O窒息時(shí)間：10-20秒,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù),提高PaO2的方法：①提高吸入氣氧濃度。當(dāng)FiO2＜40%時(shí)為首選。②合理應(yīng)用PEEP。對(duì)換氣功能障礙者， FiO2 ＞60%，PaO2＜60mmHg時(shí)選擇。③使用定壓通氣并延長吸氣時(shí)間。當(dāng)FiO2 ＞60%，PEEP超過15~20cmH2O時(shí)，可延長至反比通氣。④適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌

42、松劑。當(dāng)呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動(dòng)時(shí)，它可降低氧耗，提高氧分壓。⑤適當(dāng)增加潮氣量。無過度通氣且VT＜10ml/L時(shí)應(yīng)提高VT。但一定要在保護(hù)性肺通氣的前提下進(jìn)行。,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù),降低PaCO2的方法：①增加通氣量。以增加VT 為主。②適當(dāng)延長呼氣時(shí)間。特別是嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)。③改用定壓型通氣膜式?？筛纳茪怏w分布，減少無效腔。④鎮(zhèn)靜劑。,呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理,頻率過快報(bào)警：誤觸發(fā)，管道積水太多，

43、病人寒顫、抽搐，低氣道壓報(bào)警，漏氣報(bào)警：管道脫落，氣管插管氣囊壓力不夠，流量傳感器失靈供氧壓力低報(bào)警，供氣壓力低報(bào)警：供氧系統(tǒng)壓力不足，空壓機(jī)出水閥壞，呼氣閥沒有旋緊濕化器溫度過低報(bào)警：濕化器連接電源線線接錯(cuò)；溫度感應(yīng)線脫落.,呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理,窒息報(bào)警：先觀察病人的呼吸次數(shù)，若呼吸次數(shù)過低，提高機(jī)控呼吸次數(shù)；若呼吸次數(shù)正常，則調(diào)高窒息報(bào)警時(shí)間低分鐘通氣量報(bào)警：看壓力波形，若波形很低，說明管道漏氣；若波形高度正常，可能流