口腔學(xué)老年牙病

1、老年牙病,前 言,（一）人壽正在延長,我國歷代人口平均壽命 夏、商 約公元前21至11世紀(jì) 18歲 西周、秦漢 約公元前11至公元220年 20歲 唐 公元618—907 年 27歲 宋 公元960—1279年 30歲 清 公元1644—1911年

2、 33歲 解放前 公元1912—1949年 35歲 1985年 68.9歲,歐洲人 公元前平均壽命 20歲 約每100年延長1歲 2000 年 80歲,年齡

3、的增長標(biāo)志著： 科技的突飛猛進 經(jīng)濟狀況的不斷改善 醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展 人類文化水平素質(zhì)的提高,世界衛(wèi)生組織確定（WHO）老年型國家：60歲以上占總?cè)丝?數(shù)10%以上 我國：2000年有 1.3億 （11%） 2025年 2.8

4、億 （ 20%）,（二）人生時期的劃分,呂維善等（1984年） WHO（1991年） 青年 18—24歲 青年 44歲以下 壯年 25—44歲 中年 45—59歲 初老 45—59歲 年輕老人 60—74歲 老年 60—89歲

5、老年 75—89歲 長壽 90歲以上 長壽老人 90歲以上,（三）老年口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,老年醫(yī)學(xué) 老年牙病 老年牙周病 老年口腔醫(yī)學(xué) 老年粘膜病

6、 老年外科 老年修復(fù) 老年預(yù)防,,,,,,有關(guān)專業(yè)詞匯,老年學(xué) Aging Sciences老年醫(yī)學(xué) Geriatric Medicine老年口腔醫(yī)學(xué) Geriatric Stomat

7、ology Oral Gerontology老年牙醫(yī)學(xué) Geriatric Dentistry Gerodontology Gerodontics Gerodontia,1986.12

8、 武漢 第一屆全國老年口腔病學(xué)術(shù)會議 成立專業(yè)學(xué)組 1987.5 北京 老年口腔醫(yī)學(xué)講習(xí)班,老年口腔醫(yī)學(xué)在我國開展的情況,學(xué)術(shù)活動,1990.12 西安 第二屆全國老年口腔病學(xué)術(shù)會議 2000.4 南京 第三屆全國老年口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議 成立二級專業(yè)委員會,成立?？蒲芯壳闆r專著教材,牙體、牙周組織 增齡性變化,牙

9、 髓： 細(xì)胞成分 纖維成分牙 本 質(zhì)： 磨耗；繼發(fā)性牙本質(zhì)牙 骨 質(zhì)： 增生和吸收并存牙 釉 質(zhì)： 磨耗牙周組織： 萎縮,,,,青年人 中年人 老年人,老年人齲病,流行病學(xué)特點,以根面齲（牙骨質(zhì)齲）鄰面齲多見,1986年 劉希云 1916人 根面齲63.6% 柴志

10、堅 1200人 鄰面齲61.7%,發(fā)病因素,牙磨耗 鄰接點松弛 食嵌 菌斑 鄰面齲牙齦退縮 牙頸暴露 菌斑積聚 根面齲唾液腺萎縮 唾液量 質(zhì)均發(fā)生 變化

11、沖洗菌斑的能力,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),鄰面齲的診斷 易遺漏 三彎探針 和牙頸部、牙結(jié)石鑒別 X線照相，咬翼片,根面齲特征： 表淺 面廣 齲變沿頸緣擴展 病人多無癥狀,活動義齒與齲病,1986年 吳新建調(diào)查2191患者

12、 支持活動義齒能引起齲病的觀點 好發(fā)于：卡環(huán)游離端指向的牙間隙 卡環(huán)環(huán)抱的基牙頸部 合支托窩 基板接觸的腭、舌牙頸部,磨 損,多個牙患病 常發(fā)生在咬合面、牙頸部 并發(fā)牙髓尖周病、嵌塞及顳頜 關(guān)節(jié)病,老年人牙周炎,老年人牙周炎的特點,1．牙周炎患病

13、率高 資料報道：我國老年人牙周炎的患病率為70％左右。胡純貞等調(diào)查上海市60歲以上的1600名老年人，牙周炎的患病率為69．13％；而北京市對成人進行的調(diào)查資料顯示牙周炎的患病率為50％。,老年人牙周炎的特點,2 牙周組織喪失嚴(yán)重 由于牙周炎所造成的牙周組織的破壞難以恢復(fù)，并且同一部位的疾病再次活躍時其破壞具有疊加性，致使牙周組織破壞的嚴(yán)重程度表現(xiàn)出隨年齡增長的特性；到了老年，不少患牙已到了牙周炎晚期，牙周支持組織喪失嚴(yán)重。,老年

14、人牙周炎的特點,3．牙周萎縮明顯 由于牙周組織長期受到細(xì)菌等因素的刺激，造成組織的破壞，最終導(dǎo)致牙齦、牙槽骨和上皮附著的喪失形成牙周萎縮。牙周萎縮的患牙臨床牙冠變長，冠根比例發(fā)生變化。兩鄰牙間牙周組織的萎縮，使牙間隙暴露，發(fā)生食物嵌塞及根面齲。而食物嵌塞是牙周病的重要促進因索，由于嵌塞的機械作用和細(xì)菌的定居，加劇了牙周組織的炎癥和破壞性、形成惡性循環(huán)。,老年人牙周炎的特點,4 松動牙多，殘冠、殘根多 由于細(xì)菌等局部刺激因素的長期作

15、用，牙周組織發(fā)生炎癥破壞，到了老年，松動的牙逐漸增多，加之老年人的身體情況及心理狀態(tài)造成不能拔牙和不愿拔牙，使老年人口腔內(nèi)松動牙的數(shù)目多，殘冠、殘根多。,老年人牙周炎的特點,5．缺失牙數(shù)目多，余留牙條件差 由于齲病、牙周病等多種牙病均可造成牙齒的喪失，到了老年．缺失牙的數(shù)目增多，而余留的牙，已有相當(dāng)部分具有不同程度的牙周病或齲病及繼發(fā)病變。老年人出于缺牙時間過長，易造成鄰牙的移位和對合牙的伸長。牙槽嵴則因牙齒缺失的時間長短不一而呈現(xiàn)高

16、低不平狀。上述種種，均給修復(fù)治療帶來困難。,老年人牙周炎的特點,6．牙周組織條件差 隨著機體的老化，口腔環(huán)境及全身狀況均發(fā)生一定程度的變化。唾液流量減少，使老年人口腔的自潔作用降低．細(xì)菌容易粘附和聚集。老年人免疫功能降低，組織再生修復(fù)能力下降，糖尿病、心血管疾病增多，使牙周組織對局部刺激的抵抗力降低，疾病容易發(fā)生。有資料報道，動脈硬化牙周病患者的最初表現(xiàn)為牙周微血管的硬化，繼而脈管血栓形成并發(fā)生壞死，說明動脈硬化對牙周病的發(fā)生發(fā)展有一

17、定的影響。,老年人牙周炎的特點,7 口腔衛(wèi)生狀況差 流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，老年人的菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)均高于青年人，這是由于老年人身體各方面功能減退，口腔的自潔作用下降。殘冠、殘根及松動牙的存在，也有礙口腔衛(wèi)生措施的實行。牙周組織萎縮造成的牙根暴露，牙本質(zhì)過敏、根面齲以及食物嵌塞等，均給口腔衛(wèi)生措施的執(zhí)行帶來一定的困難。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),全口多數(shù)牙受累，但也有少數(shù)患者為一組牙或個別牙受累。老年患牙牙周支持組織嚴(yán)重喪失，一

18、般為重度牙周炎。老年人的牙周炎除了具備一般成人牙周炎的臨床表現(xiàn)外，還有一些老年人的特點。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),1．牙齦炎癥的表現(xiàn) (1)牙齦色形質(zhì)的改變：牙齦組織出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，游離齦和齦乳頭可呈鮮紅色或暗紅色；嚴(yán)重時，炎癥的范圍可波及到附著齦，與牙周袋的范圍相應(yīng)。齦緣變厚，質(zhì)地松軟脆弱，失去彈性。在有慢性炎癥的情況下，變得堅韌、肥厚。更多的情況下，表現(xiàn)為退縮，齦乳頭變平，牙間隙暴露。(2) 出血傾向：常有牙齦出血的表現(xiàn)

19、，多在刷牙及咬硬物時發(fā)生，偶爾也可有自發(fā)性的出血。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),牙周袋形成 老年人的特點為全口多個患牙有較深的牙周袋形成。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),附著喪失 健康的牙周組織結(jié)合上皮位于釉牙骨質(zhì)界處，牙周炎時結(jié)合上皮向根方增殖，冠方與牙齦分離形成牙周袋；此時，上皮附著的位置已遷移至釉牙骨質(zhì)界的根方，即發(fā)生了附著喪失、老年人的患牙附著喪失多較為嚴(yán)重。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),牙槽骨吸收 到了老年．牙槽骨的吸收多較為嚴(yán)重

20、。老年人牙周炎患牙牙槽骨的吸收可表現(xiàn)為垂直型或水平型，常常為牙槽骨大量喪失。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),牙齒松動和移位 健康的牙齒，有一’定的生理動度，但動度范圍非常?。貉乐苎讜r，牙齒的動度超過生理范圍稱為牙齒松動。老年人的牙周炎患牙，由于牙槽骨吸收嚴(yán)重，牙周支持組織大量喪失、常表現(xiàn)出牙齒松動；加上頜力的作用，牙齒可發(fā)生移位，造成繼發(fā)性的咬合創(chuàng)傷，更加重了牙周織織的破壞。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),牙周萎縮，牙根暴露，牙齒出現(xiàn)過敏癥狀；由

21、于根面牙骨質(zhì)直接暴露于口腔環(huán)境下，患牙也容易發(fā)生根面齲。鄰間區(qū)的牙周組織萎縮．造成食物嵌塞，而食物嵌塞可加重牙周組織的炎癥和破壞。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),牙周膿腫 　牙周膿腫也是老年人牙周炎常見的臨床表現(xiàn)。老年人的牙周炎患牙，由于組織破壞嚴(yán)重，可出現(xiàn)深牙周袋，當(dāng)牙周袋內(nèi)發(fā)生化膿性炎癥，引流不暢時，容易形成牙周膿腫。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),逆行性牙髓炎 牙周病變發(fā)展到一定的程度可引起牙髓組織的病變，老年人牙周炎的患牙，由于深牙

22、周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素可通過根尖孔或側(cè)枝根管進人牙髓，引起逆行性牙髓炎。臨床上逆行性牙髓炎的患牙可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎，有時也可出現(xiàn)慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。,老年人牙周炎的臨床表現(xiàn),根分叉病變 根分叉病變是指牙周炎的病變累及多根牙的根分叉區(qū)。老年人的牙周炎，由于病變較重，?？衫奂暗礁植鎱^(qū)，形成根分叉病變。,老年牙病的治療,治療計劃,1、老年人的身心特點2、病人全身情況3、髓腔的增齡變化4、無痛、保守、保存的原則5、縮短治療時間

23、 減少就診次數(shù),齲病的治療,1、鄰面齲 傳統(tǒng)鄰合洞 局部洞,2、根面齲 沿齲壞范圍順牙頸部作一同心 圓的盒形洞,3、Fejrskov的觀點： 活動性齲 非活動性齲,,氟化物,阻斷,（三）牙髓病和尖周病的治療,1、應(yīng)急處理 2、治療特點 洞

24、型設(shè)計 方法選擇 殘根銀汞帽修復(fù) 松牙固定,陳志洪（1980）： 去髓術(shù)396例，有效率97%李文蘭（1986）： RCT一次法無年齡限制。洪法廉（1986）： RCT以牙膠尖糊劑充填年齡無影響,3、牙髓病、尖周病的治療效果,Stock（1988英）： 老年、青年RCT成功率一樣張翠賢（1990）：

25、 干髓術(shù)成功率82.05%張翠賢（1999）： RCT成功率84.51%,牙周病的治療,牙周病的治療,1． 應(yīng)急處理：主要針對牙周膿腫膿腫切開引流；局部沖洗上藥：雙氧水，碘甘油， 漱口水；口服抗生素；紅霉素、螺旋霉素、 甲硝唑（滅滴靈）,牙周病的治療,2．消除局部刺激因素，

26、控制菌斑。刷牙，牙線，甲硝唑含漱液，洗必泰含漱液。潔治術(shù)：齦上潔治術(shù)（supragingival scaling）：齦下潔治術(shù)（subgingival scaling）：,牙周病的治療,３.拔牙：拔除不能保留的患牙,牙周病的治療,4．調(diào)整咬合5． 牙周手術(shù),,牙齦切除術(shù)袋壁刮治術(shù)翻瓣術(shù)骨移植及生物陶瓷　　　　種植術(shù)松牙固定術(shù),牙周病的治療,5 維持療效：加強自身護理，定期復(fù)查6 增強全身機體抵抗力,1982年7月,

27、老齡問題世界大會在美麗的多瑙河名城維也納召開,大會通過的 “維也納老齡問題國際行動計劃”號召: “全世界要認(rèn)識到壽命延長是一項生理上的成就和進步的象征,并且認(rèn)識到老年人是社會的財富而非負(fù)擔(dān),因為他們可以以其積累的豐富知識和經(jīng)驗做出價值無比的貢獻(xiàn).”,老齡問題成為當(dāng)今世界引人關(guān)注的重大社會問題, 也是直接關(guān)系到國家政治、經(jīng)濟和社會發(fā)展的戰(zhàn)略問題, 我國人口迅速老齡化的趨向是不可避免的.,,,第十四章 口腔疾

28、病與全身 系統(tǒng)性疾病的關(guān)系,口腔是全身器官的一部分，全身系統(tǒng)性疾病可累及口腔，在口腔出現(xiàn)各種表征?？谇患膊∫部梢砸鸹蚣又厝砥渌鞴俚牟∽儯瑢θ碓斐擅黠@的影響。,第一節(jié) 全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn),一、血液及出血性疾病,（一）白血?。喊ǜ餍桶籽?，急性白血病尤為明顯。,口腔表征： 牙齦增生、腫大 牙齦及口腔黏膜出血 牙齦壞死 牙痛、牙松動

29、 淋巴結(jié)腫大,（二）貧血,缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血 再生良性貧血,（三）出血性疾患,血小板減少性紫癜血友病,二、營養(yǎng)性疾病,維生素A缺乏癥維生素B1缺乏癥維生素B2缺乏癥葉酸缺乏癥維生素C缺乏癥維生素D缺乏癥,三、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,糖尿病甲狀旁腺機能亢進,糖尿病,口腔表征牙齦炎、牙周炎，齦色深紅腫脹易出血，齦緣呈肉芽組織狀，易發(fā)生牙周膿腫，牙可在短期內(nèi)松動。 舌色深紅、腫大，有牙痕,并可發(fā)生溝裂，舌刺痛，

30、口腔常有糖味或爛蘋果味。口腔粘膜干燥、充血發(fā)紅，透明度下降，紅唇部干裂。腮腺腫大，呈雙側(cè)無痛性、彌漫性腫大。,甲狀旁腺功能亢進,主要表現(xiàn)：頜骨多囊性瘤樣病變復(fù)發(fā)性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛性吸收，牙松動、移位甚至脫落。,四、特異性感染,結(jié)核病念珠菌病梅毒,梅毒的口腔表征,梅毒性樹膠腫，好發(fā)于硬腭正中。梅毒性潰瘍，邊緣與底部有硬的浸潤。見于唇、舌尖、牙齦、扁桃體及腭。梅毒性舌炎牙發(fā)育異常。上前牙呈頸寬切緣突，切

31、緣呈半月形，下頜第一恒磨牙呈桑椹形。,五、皮膚粘膜病,慢性盤狀紅斑狼瘡 為自身免疫性疾?。?皮膚病損好發(fā)于面部突起部位，典 型病損呈“蝴蝶斑”； 口腔病損以下唇多見，其次為頰， 呈白色放射狀條紋，粘膜脫色或色素沉著。,藥物過敏性口炎 口腔病損多見于口腔前部，如唇、頰及舌的前2/3，腭亦常發(fā)生病變。粘膜灼熱、充血，繼之出現(xiàn)紅斑、水皰，大小不等，多為大皰。皰破后糜爛，疼痛明顯、滲出多，表面形成灰黃色或灰白色假

32、膜。唾液增多，常混有血液。多伴有相應(yīng)淋巴結(jié)腫大、壓痛。,六、艾滋病,口腔表征：口腔粘膜白色念珠菌感染口腔毛狀粘膜白斑口腔卡波濟肉瘤，也可出現(xiàn)伯基特淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌等牙齦炎、牙周炎口腔皰疹面頸部淋巴結(jié)腫大唾液腺感染,七、綜合征,克隆病色素沉著-腸息肉綜合征皮膚軟腦膜血管瘤病多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥,第二節(jié) 口腔疾病對全身健康的影響,齲病牙周病,一、齲病,齲病→牙髓病、根尖周病、 →頜骨炎癥

33、→影響全身健康牙齒喪失1.破壞咀嚼器官完整性→ 影響美觀和消化功能 2.童年時期可影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育作為病灶，引起遠(yuǎn)隔臟器疾病,二、牙周病,與胃腸疾患有關(guān)作為病灶，引發(fā)關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎等與糖尿病密切相關(guān)與冠心病也有密切關(guān)系還與早產(chǎn)低出生體重嬰兒密切相關(guān),誘發(fā)心腦血管病,有專家在對急性心肌梗死患者進行全身檢查時發(fā)現(xiàn)，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常見的是牙周炎和牙周膿腫?！　】谇痪植看嬖诖罅康闹虏?/p>

34、菌，這些細(xì)菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素并侵入血液，引起凝血機制的改變和血小板的變性，還可直接刺激血管，導(dǎo)致小動脈痙攣。如果冠狀動脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微小血栓的作用，就會引起急性心肌梗塞的發(fā)生。,誘發(fā)糖尿病,牙周病主要是革蘭陰性厭氧菌感染的疾病，與糖尿病控制不良有關(guān)，使糖尿病的代謝控制復(fù)雜化。目前已有報告，患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后糖化血紅素水平下降，糖尿病用藥量減少。因而，控制糖尿病必須考慮控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染

35、將減少血清糖化終末產(chǎn)物。反之，糖尿病的控制也是取得牙周炎重要效果的重要前提。,誘發(fā)消化道疾病,有學(xué)者使用藥物治療根除胃內(nèi)幽門螺桿菌后，口腔內(nèi)的幽門螺桿菌仍然存在，因此提出口腔幽門螺桿菌可能是胃十二指腸幽門螺桿菌再感染和消化道疾病復(fù)發(fā)的危險因素?！　＜曳Q，幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍等病的重要致病因子，而且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。,誘發(fā)呼吸系統(tǒng)病,牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，慢性呼吸道