牙周和口腔黏膜常見病2018

1、牙周和口腔黏膜常見病,林 晡,第三章 口腔衛(wèi)生保健,教學(xué)目的和要求一、熟悉正確的刷牙法及不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的關(guān)系。二、了解口腔衛(wèi)生，口腔保健，漱口,牙線使用法。,正確刷牙法：在豎刷法的基礎(chǔ)上（剔除牙間殘?jiān)?短距離的水平向顫動(dòng)（按摩牙齦）即橫顫 豎向移動(dòng) 刷牙法。,要點(diǎn)1、順牙間隙刷動(dòng)：從牙齦沿牙間隙刷向冠方。2、牙齒的唇、頰面和腭、舌面要分別刷到。3、牙刷壓在頜面來回刷動(dòng)。4、餐后、睡前各刷牙一次，

2、3分鐘/次。,口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的關(guān)系：影響牙齒正常排列和頜骨正常發(fā)育，喪失生理性刺激。,1、適當(dāng)喂奶法：不良體位-反頜。2、單側(cè)咀嚼-下頜向咀嚼側(cè)偏斜。3、口呼吸-開唇露齒，上顎高拱。4、吮（咬）唇-前牙深覆頜/反頜。5、吐（咬）舌-前牙梭形開頜。6、吮指、咬筆桿-上前牙唇傾，下前牙舌錯(cuò)。,第五章 牙周疾病,教學(xué)目的和要求一、掌握慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和治療原則二、熟悉:牙齦病的病因及特點(diǎn)三、了解：

3、侵襲性牙周炎的病因、診斷與治療,第一節(jié) 牙齦病,定義：牙齦病是指局限于牙齦未侵犯深部 牙周組織、以炎癥為主的一組疾病。注意：牙齦炎若未及時(shí)治療，病損有可能 發(fā)展成為牙周炎。,一、慢性齦緣炎 Chronic gingivitis.,又稱邊緣性或單純性齦炎 Marginal/Simple gingivitis. 病損主要局限于游離齦和齦乳頭， 是菌斑性牙齦病

4、中最為常見者。病因 始動(dòng)因子：牙菌斑，牙石、食物嵌塞、 不良修復(fù)體等→促使菌斑積聚→ 引發(fā)/加重牙齦炎癥。,臨床表現(xiàn),患者常因刷牙或咬硬物時(shí)出血而就診， 病損局限于游離齦和齦乳頭。牙齦檢查： 色澤：深紅或暗紅色； 形態(tài)：齦乳頭圓純肥大； 質(zhì)地：松軟脆弱，缺乏彈性； 齦溝：可深達(dá)3mm以上（假性牙周袋）， 輕觸即出血，齦溝液滲出增多。,治療原則：,1、徹底

5、清除菌斑和牙石： 潔治術(shù)。2、徹底糾正刺激因素： 食物嵌塞，不良修復(fù)體。3、3%H2O2沖洗齦溝，碘制劑溝內(nèi)上藥， 氯已定抗菌類漱口劑含漱。,二、青春期齦炎 Puberty gingivitis,定義： 指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。病因： 菌斑 + 青春期內(nèi)分泌（性激素）的改變， 使牙齦組織對(duì)微量局部刺激物（口腔衛(wèi)生差、不良刷牙習(xí)慣、錯(cuò) 牙合、

6、口呼吸等）產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：前牙唇側(cè)的牙乳頭和齦緣；齦色：暗紅或鮮紅，光亮；形態(tài)：乳頭呈球狀突起，齦緣明顯腫脹；質(zhì)地：軟，可伴有口臭。治療原則：同慢性齦緣炎。病程長且過度肥大增生者，常需手術(shù)切除,三、妊娠期齦炎 Pregnaney gingivitis,指婦女在妊娠期間，牙齦慢性炎癥加重， 牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后 病損可自行減輕或消退。病因 妊娠期婦女：

7、 不注意維護(hù)口腔衛(wèi)生+雌激素升高。,臨床表現(xiàn)：1. 妊娠2 — 3 個(gè)月后出現(xiàn)明顯癥狀，分娩 后2個(gè)月，齦炎恢復(fù)至妊娠前水平。2 妊娠期齦瘤發(fā)生于妊娠第4 — 6個(gè)月， 有蒂，一般不超過2厘米。3 牙齦鮮紅色，高度水腫 肥大，極易血。治療原則： 同慢性齦緣炎。妊娠齦瘤影響進(jìn)食，可手術(shù)切除（妊娠期4 — 6個(gè)月內(nèi)）。,五、藥物性牙齦增生 drug-induced gingival

8、 hyperplasia,是指服用某些藥物引起的 牙齦纖維增生和體積增大。病因： 苯妥英鈉（抗癲癇藥）40-50%； 環(huán)孢菌素30-50%，合用硝苯地平51%。,臨床表現(xiàn)牙齦增生：全口牙齦，以前牙區(qū)較重。齦乳頭及邊緣齦： 小球狀突起→結(jié)節(jié)狀、桑椹狀。質(zhì)地堅(jiān)韌, 略有彈性。淡粉紅色, 不易出血, 無疼痛。治療停藥或更換,或交替使用藥物。,第二節(jié) 牙周炎,定義：牙周炎 Per

9、iodontitis 是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持組織的 慢性感染性疾病，是侵犯3種牙周組織以及 牙骨質(zhì)的慢性破壞性疾病。（Chronic desructire periodontal disease ）注意：多數(shù)病例由牙齦炎發(fā)展而來， 造成的組織破壞是不可逆的。,一、慢性牙周炎 Chronic periodontitis, CP.,又稱慢性成人牙周炎

10、 Chronic adult periodontitis，CAP.最常見，占牙周炎的95%，35歲以后患病率明顯增高。是由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。,臨床表現(xiàn),1、牙位：侵犯全口多數(shù)牙， 少數(shù)僅發(fā)生 一組牙或個(gè)別牙。2、病程：活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行， 可開始于青年時(shí)期，病程長達(dá) 十余年或數(shù)十

11、年。3、四大特征：牙齦炎癥，牙周袋形成， 牙槽骨吸收，牙松動(dòng)。,,4. 伴發(fā)癥狀（晚期） ① 牙移位； ② 食物嵌塞； ③ 繼發(fā)性 牙合 創(chuàng)傷； ④ 牙根暴露（溫度敏感/根面齲）； ⑤ 急性牙周膿腫； ⑥ 逆行性牙髓炎； ⑦ 口臭。,診斷：,早期牙周炎，應(yīng)與牙齦炎區(qū)別確診為成人牙周炎后，應(yīng)確定其嚴(yán)重程度， 是否為活

12、動(dòng)期。,治療原則：一系列綜合治療。對(duì)各個(gè)患牙要逐個(gè)制定治療計(jì)劃。1. 控制菌斑。2. 徹底清除牙石，平整根面 （root planing），形成新附著 （new attachment）。3. 牙周袋及根面的藥物處理。,4 . 牙周手術(shù)：翻瓣刮除，牙周整修， 植骨，截根，牙周組織引導(dǎo)性再生手術(shù)。5 . 建立平衡的牙合關(guān)系： 松動(dòng)牙結(jié)扎固定，牙周夾板，調(diào)牙合。6 . 拔牙：盡早拔

13、除有深牙周袋、過于松動(dòng)而 確無保留價(jià)值的患牙。7 . 積極治療并控制全身系統(tǒng)性疾病 （糖尿病、消化道疾病、 貧血、 吸煙）8 . 牙周支持治療：堅(jiān)持菌斑控制，防止復(fù)發(fā)。,二、侵襲性牙周炎Aggressive periodontitis，AgP.,是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。特征：1. 局部刺激因子與病變程度不一致；2. 牙周破壞程度與年齡不相稱。,,病因：

14、1、主要致病菌：伴放線放線桿菌（Aa）， 齦下菌斑分離出Aa（+） 90-100%。2、外周血的中性多核白細(xì)胞和/或單核細(xì)胞 趨化功能降低、吞噬功能障礙，有家族性 （以母系遺傳為多，同胞有50%患病機(jī)會(huì)）。,治療原則：,1、早期牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治、 根面平整等），徹底消除感染；2、加強(qiáng)定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療 （牙周手術(shù)和牙周支持治療）；3、服用抗生

15、素作為輔助療法 （口服甲硝唑和阿莫西林合用）。,第六章 口腔黏膜常見疾病,教學(xué)目的和要求了解口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔白斑病、口腔扁平苔蘚的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。,第一節(jié) 口腔單純性皰疹單純皰疹病毒 herpes simplex virus . HSV為有核衣殼和脂蛋白包膜的DNA病毒。分為HSV - 1和HSV - 2兩個(gè)亞型。人類是其天然宿主，常侵犯口腔，皮膚

16、，眼，會(huì)陰，神經(jīng)系統(tǒng)等。HSV感染分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性單純皰疹感染兩類。,,臨床表現(xiàn)和診斷1、原發(fā)性皰疹性口炎 primary herpetic stomatitis 由HSV-1引起，多見于嬰幼兒（6歲以下）　　　常有接觸史。　急性發(fā)作,　全身反應(yīng)重?！】谇火つこ纱氐男∷捚茲ⅰ鷾\潰瘍，　口周皮膚痂殼?！〔〕绦?-10天：前驅(qū)期（4-7天潛伏期）、　　　　　　　　水皰期、糜爛期、愈合期。,2、

17、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 　 recurrent herpetic stomatitis　30-50%原發(fā)性病人復(fù)發(fā)，世界上1/3以上　人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎?！《嘁娪诔扇?，全身反應(yīng)輕?！『冒l(fā)部位：口角、唇緣及皮膚出現(xiàn)成簇小　　　　　　　水皰，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。　誘發(fā)因素：陽光、局損、感冒、情緒因素　　　　　　　　等，病程約10天，愈合后不留　　　　　　　　　疤痕?！≥o助檢查：涂片找包涵體，電鏡查受損細(xì)　　　　　　　

18、胞中病毒顆粒，抗原抗體檢測。,治療：,1、抗病毒藥物。 2、免疫調(diào)節(jié)劑。3、局部用藥：0.1-0.2%洗必泰液，多貝爾液，漱口/濕敷，金霉素/四環(huán)素甘油糊劑、達(dá)克羅寧糊劑局涂、錫類散，含片等。4、物理療法。5、對(duì)癥和支持療法。 6、中醫(yī)中藥治療。,第二節(jié) 口腔念珠菌病,口腔念珠菌病 oral candidosis是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。,病因：,念珠菌為單細(xì)胞真菌。25～50%健康人可帶有念珠菌，但

19、不發(fā)病。由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，這種非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性菌。其中白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)。最常見的是白色念珠菌感染所引起的雪口病。,臨床表現(xiàn)：1、念珠菌性口炎 Candidal stomatitis ： ①急性假膜型（雪口?。虎诩毙约t斑型 （ 萎 縮型）； ③慢性肥厚型（增殖型）； ④慢性紅斑型（義齒性口炎）。2、念珠菌性唇炎 Can

20、didal Cheilitis ： 50歲以上，好發(fā)下唇。分糜爛型和顆粒型。3、念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis： 雙側(cè)口角糜爛、滲出、薄痂、滲血， 唇周干燥、鱗屑、瘙癢。診斷：病史+臨床特征 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：涂片查病原菌，分離 培養(yǎng)，病理學(xué)檢查。,

21、,治療： 首先去除誘因，局部治療為主，輔以全身治療1、局部藥物治療①2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：洗滌口腔及乳頭2-3天內(nèi)消失。②甲紫（龍膽紫）水溶液：1：2000（0.05%）嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。1%甲紫醇溶液，皮膚病損。③氯已定：0.2%溶液或1%凝膠，局部涂布、沖洗或含漱。④西地碘華素片，1片含化，3-4/日。⑤制霉菌素水混懸液，5-10萬u/ml，局部涂布，1次/2-3h×7-10天⑥咪康唑散

22、劑（口腔黏膜），霜?jiǎng)ㄉ嘌准翱诮茄祝?，療?0天。,2、全身抗真菌藥物治療 氟康唑： 首次200mg/天， 100mg qd×7－14天。 伊曲康唑：口服100mg/天。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽，轉(zhuǎn)移因子。4、手術(shù)治療：癌前損害，嚴(yán)格觀察，若療效 不明顯應(yīng)

23、手術(shù)切除。,第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,定義：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulce.RAU 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患病率高達(dá)20%左右。 recurrent oral ulcer.ROU本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，具有明顯灼痛感的孤立圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。,病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異。1、免疫因素： ①細(xì)胞免疫異常； ②體液免疫異常和自身免疫；

24、 ③免疫功能低下和免疫缺陷。2、遺傳因素：RAU的發(fā)病有遺傳傾向。,病因：,3、系統(tǒng)性疾病因素： ①消化肝膽系統(tǒng): 胃、十二指腸、結(jié)腸等 潰瘍，肝炎肝硬化等； ②內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、月經(jīng)紊亂。4、環(huán)境因素：生活、工作環(huán)境，社會(huì)、心理 環(huán)境。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等微量 元素，或維生素B1、2、6、葉酸攝入不足。5、其他因素：體內(nèi)超

25、氧自由基的生成或清除 率不平衡；微循環(huán)障礙。,臨床表現(xiàn),根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同， 分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。1、輕型阿弗他潰瘍 minor aphthous ulcer. MiAU 占RAU的80%。1-5個(gè)/次，孤立散在潰瘍，直徑2-4mm。好發(fā)角化程度較差的區(qū)域（唇頰黏膜），潰瘍特點(diǎn)：紅、黃、凹、痛，灼痛感明顯。 MiAU復(fù)發(fā)分期： 發(fā)作期（分前驅(qū)期和潰瘍期）：持續(xù)1-2

26、周。 愈合期：具有不治而愈的自限性。 間歇期：長短不一，因人而異。初發(fā)較長，逐漸 縮短，直至此起彼伏。,2、重型阿弗他潰瘍 major aphthous ulcer. MjAU 又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏液腺周圍炎， 腺周口瘡。 ① 潰瘍大而深，似彈坑，直徑10-30mm， 深及黏膜下層直至肌層，常單個(gè)發(fā)生；

27、 ② 部位：初始于口角，其后向口腔后部移 行趨勢(shì)→咽旁、軟腭、腭垂等； ③ 發(fā)作期長達(dá)月余至數(shù)月，也有自限性， 疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至舌尖、 腭垂缺損。,3、皰疹樣阿弗他潰瘍 herpetiform ulcer. HU 又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，直徑 小于2mm，散布于黏膜任何部位。診斷：

28、 臨床體征+復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律 , 對(duì)大而深且長期不愈的潰瘍, 需活檢排除癌腫。,治療：,1、局部治療： 消炎止痛，防感染，促愈合。①消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑；②止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液，涂布表麻；③局部封閉：潰瘍下局部浸潤，1-2次/周；④理療：激光，微波等。,2、全身治療：對(duì)因治療，控制癥狀，

29、 促進(jìn)愈合，減少復(fù)發(fā)。 （1）腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑； （2）免疫增強(qiáng)劑： ①主動(dòng)免疫制劑：轉(zhuǎn)移因子，左旋咪 唑，胸腺素，卡介苗； ②被動(dòng)免疫制劑：胎盤球旦白，丙種 球旦白，胎盤脂多糖； （3）中醫(yī)藥：辨證施治，昆明山海棠片

30、 （抗炎）0.25mg 2片Bid； （4）其他：H2受體阻滯劑（胃潰瘍），谷 維素，安神補(bǔ)心丸、硫酸亞鐵等。,第五節(jié) 口腔白斑病,口腔白斑 Oral leukoplakia. OLK是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。,病因：,1、長期的外來刺激：與吸煙時(shí)間的長短及 吸煙量成正比關(guān)系，與

31、飲酒、喜燙食和 酸辣，嚼檳榔 等也有關(guān)。2、口腔白斑患者中，白色念珠菌陽性率 為34%左右。3、全身因素：微量元素，微循環(huán)改變， 免疫，易感的遺傳素質(zhì)等。,臨床表現(xiàn)：,多見于中老年男性（40歲以上）好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之， 唇、腭、齦及口底。自覺癥狀：粗糙感、刺痛、味覺減退、發(fā)硬、潰爛時(shí)疼痛等。病損分型：

32、均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀等； 非均質(zhì)型：顆粒-結(jié)節(jié)狀、疣狀、糜爛或潰 瘍。,治療：,1、去除刺激因素。2、局部治療：0.1-0.3%維A酸軟膏局涂， 魚肝油涂搽。3、藥物治療：內(nèi)服魚肝油丸或維生素A 5萬 U/d或中醫(yī)中藥。4、癌變傾向者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。,第六節(jié) 口腔扁平苔蘚,扁平苔蘚 L

33、ichen planus. LP是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚 - 黏膜角化異常性疾病，為原因不明的非感染疾病?？谇槐馄教μ\OLP，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人（十幾歲到80歲）。病因不明：精神因素，內(nèi)分泌因素， 免疫因素，感染因素， 微循環(huán)障礙，遺傳因數(shù)等。,臨床表現(xiàn)與診斷1、中年女性多見,　87.5%病損發(fā)于頰部， 左右對(duì)稱

34、（可發(fā)生于口腔黏膜任何部位）。2、病損特征： 口腔白色角化病損，間以紅色充血或正常黏膜（紅白相間網(wǎng)狀條紋）。白色小丘疹組成的各種 花紋，以白色條紋、白色斑塊為主。3、自覺癥狀：黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、　　 口干、蟲爬癢感、刺激痛。4、病程：反復(fù)波動(dòng)，可同時(shí)出現(xiàn)多樣病損，　　 相互轉(zhuǎn)變。5、可活檢確診。,,治療：?。薄⒃儐柌∈?，調(diào)理身心?！。病?/p>