危重護(hù)理文書書寫

1、危重患者護(hù)理文書書寫,西京醫(yī)院護(hù)理部 張敏,主 要 內(nèi) 容,概述書寫存在問(wèn)題 書寫具體要求提高書寫質(zhì)量的措施,概述,危重患者系指病情危重、處于生死關(guān)頭，甚至有猝死危險(xiǎn)的患者。,醫(yī)療糾紛！官司！,指護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中所記錄的文字、符號(hào)等資料的總和。是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者在住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。 是病歷的重要組成部分，是醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。,護(hù)理文書的概念,法律依據(jù) 客觀記錄,與護(hù)理文書有關(guān)的法律

2、法規(guī),《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》 國(guó)家主席公布，1991年 4月9日施行。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 國(guó)務(wù)院頒布，2002年9月1日起實(shí)施?！恫v書寫基本規(guī)范》 衛(wèi)生部頒發(fā)，2002年9月1日起實(shí)施。,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》,《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》證據(jù)包括：物證、書證、視聽(tīng)資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄等。在醫(yī)患糾紛訴訟中，所有病歷資料、藥品說(shuō)明書、與醫(yī)療行為相關(guān)的記錄等均屬于書證

3、。,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,第八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定，書寫并妥善保管病歷資料。 第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。,《病歷書寫基本規(guī)范》,第三條 病歷書

4、寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。第九條　因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,第三十二條 護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。 一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。 危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。,《病歷書寫基本規(guī)范》,危重患者護(hù)理文書書寫中常見(jiàn)問(wèn)題,

5、,體溫單,隨意編造虛假數(shù)據(jù)（體溫、脈搏、體重等） （案例1）存在血壓、大便次數(shù)、出入量等記錄不實(shí)（案例2）,醫(yī)囑單,盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，補(bǔ)記不及時(shí)（案例3）對(duì)有疑問(wèn)或不確切的醫(yī)囑不及時(shí)溝通提出質(zhì)疑，盲目的執(zhí)行（案例4）醫(yī)囑執(zhí)行者與簽名者不符執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間不準(zhǔn)確（案例5）,入院評(píng)估表,填寫不準(zhǔn)確、有漏項(xiàng) 疼痛和皮膚狀況填寫錯(cuò)誤 與護(hù)理記錄不一致,護(hù)理計(jì)劃單,護(hù)理計(jì)劃制定不及時(shí) 提出的護(hù)理問(wèn)題不準(zhǔn)確 護(hù)理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)

6、 護(hù)理措施變更時(shí)間、變更內(nèi)容不及時(shí) 護(hù)理效果評(píng)價(jià)不及時(shí) 護(hù)理記錄未體現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容,危重患者護(hù)理記錄缺陷情況,黃永麗，劉乾惠，陳華容.危重患者護(hù)理記錄缺陷分析及干預(yù)策略.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008 ，31 （3 ）：358-360.,客觀性缺陷,主觀判斷 患者“拒絕輸液”生命體征平穩(wěn)血壓偏高患者尿少患者睡眠好全身水腫減輕,客觀資料患者提出不想輸液T、P、R、BP 具體數(shù)值血壓具體數(shù)值患者10h尿量20

7、0ml患者自述睡眠好 體重、腹圍、臂圍具體數(shù)值變化,真實(shí)性缺陷（案例6）,醫(yī)療護(hù)理文件所記載的內(nèi)容必須是客觀存在的事實(shí)，而不是虛構(gòu)、主觀臆測(cè)和捏造的。個(gè)別護(hù)士未深入病房詳細(xì)詢問(wèn)患者病史等，表現(xiàn)為：憑主觀記錄隨意抄寫病歷同一筆跡、不同簽名,實(shí)事求是記錄原則,完整性缺陷,重操作輕記錄漏記、補(bǔ)記現(xiàn)象記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單記錄缺失記錄未能突出或無(wú)?？铺攸c(diǎn),準(zhǔn)確性缺陷,準(zhǔn)確：客觀測(cè)量、用詞準(zhǔn)確字跡潦草、涂改不使用

8、量化指標(biāo)記錄客觀資料對(duì)主訴資料描述不確切前后記錄不一致,規(guī)范性缺陷,有搶救記錄但無(wú)搶救醫(yī)囑，時(shí)間不相符缺乏醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或用簡(jiǎn)稱記錄內(nèi)容不規(guī)范：錯(cuò)別字，漏字，墨跡不一，語(yǔ)句不通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不規(guī)范而導(dǎo)致記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，甚至錯(cuò)誤格式不規(guī)范：簽名，多路輸液未注目①②路等，護(hù)生書寫護(hù)理記錄后帶教老師無(wú)注明審閱修改日期等,及時(shí)性缺陷,如抗生素靜脈輸液用了3天，但醫(yī)囑單無(wú)皮試結(jié)果記錄，實(shí)際做了皮試，未及時(shí)記錄患者已停吸氧未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄仍

9、持續(xù)吸氧病情變化體溫39.2℃未及時(shí)記錄,搶救記錄存在缺陷,病情觀察與護(hù)理措施不及時(shí)正確醫(yī)囑落實(shí)不合理、準(zhǔn)確搶救配合不及時(shí)有效給藥不合理規(guī)范,危重患者護(hù)理文書書寫的具體要求,護(hù)理文書的書寫原則,客觀性原則真實(shí)性原則時(shí)效性原則準(zhǔn)確性原則,完整性原則特色性原則一致性原則,危重患者護(hù)理記錄— 適用范圍,有下列情況之一：有病危、病重醫(yī)囑者大手術(shù)后患者（大手術(shù)的界定，由各?？朴懻撟远?，可列清單，方便實(shí)施）入住監(jiān)護(hù)室的患者

10、特級(jí)護(hù)理患者,危重患者護(hù)理記錄— 格式要求,眉欄、頁(yè)碼、年份、日期、時(shí)間書寫無(wú)漏項(xiàng)各班均用藍(lán)黑墨水書寫詞語(yǔ)中數(shù)字一律采用阿拉伯?dāng)?shù)字時(shí)間記錄采用24小時(shí)制字跡工整、易辨認(rèn)、無(wú)錯(cuò)別字,危重患者護(hù)理記錄— 格式要求,不得采用刮、涂、 粘的方法掩蓋寫錯(cuò)字跡 書寫中出錯(cuò)，同色筆畫雙橫線后繼續(xù)書寫，但關(guān)鍵詞語(yǔ)不得修改書寫后出錯(cuò)，同色筆畫雙橫線，出錯(cuò)的最后一字的右上方寫修改字詞、標(biāo)明修改時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）并簽名,危重患者護(hù)理記錄

11、— 格式要求,護(hù)士長(zhǎng)修改：用不同色筆，方法同上任何修改均必須保證原字詞清晰可辨實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生單獨(dú)頂班前書寫的記錄，注冊(cè)護(hù)士須詳細(xì)檢查，并在其簽名前畫斜線，斜線前簽全名,危重患者護(hù)理記錄— 書寫要求,頻次要求—必須班班書寫記錄方法—實(shí)時(shí)記錄。初次記錄和末次記錄應(yīng)有病情小結(jié)重要的時(shí)間段必須記錄，且準(zhǔn)確無(wú)誤病情記錄要有連續(xù)性,危重患者護(hù)理記錄— 書寫要求,根據(jù)醫(yī)囑觀察記錄生命體征、SpO2、神志、瞳孔變化及出入量 特級(jí)護(hù)理患者，必

12、須記錄出入量記錄出入量者，必須進(jìn)行10h小結(jié)和24h總結(jié),危重患者護(hù)理記錄—內(nèi)容要求,體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔臨床表現(xiàn)和檢查情況醫(yī)護(hù)措施執(zhí)行情況?？谱o(hù)理生活護(hù)理飲食、出入液量,危重患者護(hù)理記錄—內(nèi)容要求（一）,體溫、脈搏、呼吸、血壓：記錄測(cè)量的時(shí)間和次數(shù)，可按各種重癥護(hù)理常規(guī)的要求，或根據(jù)病情需要和有關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)量，并作好記錄,生命體征觀察與記錄,體溫：發(fā)熱患者應(yīng)描述熱型，有無(wú)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、降溫方法及效果、在班時(shí)間體

13、溫波動(dòng)范圍等脈搏：記錄脈率、搏動(dòng)的強(qiáng)弱、節(jié)律等呼吸：呼吸的速率、深淺度和節(jié)律。呼吸困難時(shí)是表現(xiàn)為深大呼吸還是淺表呼吸，有無(wú)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、發(fā)紺等癥狀血壓：有無(wú)高血壓或血壓過(guò)低，波動(dòng)幅度、脈壓數(shù)值等,危重患者護(hù)理記錄—內(nèi)容要求（二）,臨床表現(xiàn)和檢查情況：癥狀、體征、心理活動(dòng)的變化情況，各種檢查、醫(yī)療儀器檢測(cè)結(jié)果的描述和數(shù)據(jù)記載病情變化：指重要的陽(yáng)性檢查結(jié)果或患者新出現(xiàn)的癥狀、體征。包括：情緒、神志、飲食、行動(dòng)、睡眠、體

14、溫、大小便等,癥狀和體征觀察與記錄,瞳孔：應(yīng)記錄形狀、大小、對(duì)稱性以及對(duì)光反應(yīng)靈敏度神志：是否清醒，有無(wú)嗜睡、昏睡。如是昏迷患者，則應(yīng)描述昏迷程度，如是高熱患者，注意有無(wú)驚厥、譫妄等精神狀態(tài)：是愉快、興奮、平靜還是表情淡漠、精神萎靡、煩躁不安或痛苦表情等面色及皮膚：蒼白、蠟黃、潮紅、紫紺、有無(wú)黃染，觸及時(shí)有無(wú)灼熱或濕冷的感覺(jué)等,癥狀和體征觀察與記錄,飲食：進(jìn)食量，食欲好或食欲不振，不能進(jìn)食，嘔吐，惡心等大小便：除記錄次數(shù)、量外，

15、尚需描述顏色、性狀、有無(wú)異常等疼痛：部位、性質(zhì)，如鈍痛、刺痛、壓痛、隱痛、絞痛、燒灼痛等，是持續(xù)或間歇痛，間隔時(shí)間，有無(wú)放射，疼痛時(shí)的姿勢(shì)、臥位等睡眠：時(shí)間、質(zhì)量、習(xí)慣，有無(wú)失眠，原因及用藥效果等,危重患者護(hù)理記錄—內(nèi)容要求（三）,醫(yī)護(hù)措施執(zhí)行情況：各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行的情況，用藥的效果及反應(yīng)，護(hù)理措施執(zhí)行情況及效果等的記錄護(hù)理措施不是指準(zhǔn)備采取的措施，而是將已做的事實(shí)記錄下來(lái)護(hù)理效果：包括達(dá)到或沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果、甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。記錄

16、的原則是只要有護(hù)理措施就應(yīng)有效果評(píng)價(jià),危重患者護(hù)理記錄—內(nèi)容要求,患者有異常癥狀時(shí)醫(yī)生未給處理意見(jiàn)，囑“繼續(xù)觀察”，觀察同樣是醫(yī)囑，要記錄囑觀察的醫(yī)生姓名和觀察內(nèi)容及結(jié)果。藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，不但要記在醫(yī)囑單上，也應(yīng)記于護(hù)理記錄中，必要時(shí)描述皮試陽(yáng)性的程度。,危重患者護(hù)理記錄—內(nèi)容要求（四）,?？谱o(hù)理：如氣管切開(kāi)，各種引流管的護(hù)理情況，引流效果，引流物性狀、色澤、量等記錄生活護(hù)理：如口腔護(hù)理、皮膚、頭發(fā)護(hù)理是否定時(shí)進(jìn)行，口腔黏膜、受壓

17、部位皮膚有否損傷、潰爛、壓紅（皮膚的動(dòng)態(tài)評(píng)估）等記錄飲食、出入液量,出入液量的記錄,對(duì)象：心腎疾病、肝硬化腹水、胃腸道疾病、大面積燒傷、休克以及大手術(shù)后；危重患者；醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑內(nèi)容：攝入量：包括飲水量、食物中的含水量、輸液、輸血量以及藥物等，患者的飲水容器固定并測(cè)定容量，以便準(zhǔn)備記錄排出量：包括大小便、嘔吐物、抽出物(胸腹水)、引流液以及痰液、嘔血、傷口滲血等液量。除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升記。,搶救記錄的書寫,內(nèi)容：

18、 詳細(xì)敘述病情變化經(jīng)過(guò)情況，如神志、血壓、脈搏、瞳孔等的變化過(guò)程；搶救過(guò)程中按時(shí)間順序記錄所采取的具體措施，如藥物治療（藥名、劑量）、氣管插管、呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇、除顫器的使用等。,搶救記錄的書寫,要求： 對(duì)發(fā)生發(fā)現(xiàn)的情況，所采取的搶救措施要記錄具體時(shí)間；搶救結(jié)束后，務(wù)必準(zhǔn)確記錄停止搶救時(shí)間；搶救過(guò)程中，如不能及時(shí)完成記錄，應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)書寫并補(bǔ)全護(hù)理記錄,提高危重患者護(hù)理文書書寫質(zhì)量的措施,提高法律意識(shí)

19、加強(qiáng)自律、慎獨(dú)精神養(yǎng)成加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量的質(zhì)控合理配置護(hù)理人力，加強(qiáng)人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合和協(xié)調(diào),提高書寫質(zhì)量的措施,,,,加強(qiáng)危重患者護(hù)理文書的質(zhì)控,建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)落實(shí)各級(jí)、各類人員職責(zé)制定常見(jiàn)病的書寫模版科室進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量檢查：護(hù)士自查、互查，質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)檢查及時(shí)反饋存在問(wèn)題并進(jìn)行糾正,,加強(qiáng)人員培訓(xùn),為什么要寫——明白護(hù)理記錄的重要性怎樣寫——按護(hù)理文件書寫規(guī)范書寫寫什么——寫你應(yīng)做的，做你所寫的，記錄做過(guò)的

20、，檢查其效果，糾正其不足強(qiáng)化專科護(hù)理知識(shí)、病情觀察、邏輯思維能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的能力和水平,,實(shí)例1,入院記錄（7月2日16：00）患者男性，86歲，于16:00由急診以起搏器術(shù)后平車收入院?；颊咝泻戆┬g(shù)后24年，高血壓病史10余年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，服用降壓O號(hào)治療，血壓維持在130/80mmHg，前列腺癌術(shù)后1年，6年前于我院行永久性起搏器安裝術(shù)。,實(shí)例1,入院記錄：患者入院后，神志清楚，可平臥，持續(xù)低

21、流量吸氧2L/分，未訴胸悶、憋氣、頭昏、心悸等不適。示波自主心律與起搏心律交替，HR60~65次/分，血壓150/90mmHg，Sa0298%，查患者人工氣管造瘺口處清潔、干燥，余皮膚完整，無(wú)壓紅、破潰，予右上肢留置套管針，穿刺處無(wú)紅腫，無(wú)外滲，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml，以30ml/分靜點(diǎn)，液體輸入順利，向患者介紹探視，制度及監(jiān)護(hù)室環(huán)境，介紹護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，患者表示理解。,入院記錄點(diǎn)評(píng),遺漏重要病情：患者6年前已行永久起搏

22、器植入術(shù)，此次入院急診以起搏器術(shù)后入院，建議記錄有無(wú)并發(fā)癥；心電示波自主心律與起搏心律交替，建議記錄心率的次數(shù)入院時(shí)間16時(shí)，已將后續(xù)治療記錄，有可能與醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間不一致遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml，以30ml/分靜點(diǎn)？,實(shí)例1,病程記錄 （7月2日）17:00 測(cè)血壓182/52mmHg，遵醫(yī)囑給予卡托普利12.5mg舌下含服，患者未訴頭痛不適，將信號(hào)燈放置病人手邊，并教會(huì)使用方法。17:10 測(cè)血壓156/46

23、mmHg，已通知醫(yī)生。17:20 測(cè)血壓83/60mmHg，已通知醫(yī)生，患者無(wú)不適主訴。17:50 復(fù)測(cè)血壓144/56mmHg。19:00 協(xié)助患者洗漱，患者無(wú)不適主訴。,實(shí)例1,病程記錄（7月3日）6:00 患者神志清楚，可平臥，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 (2L/分)，未訴胸悶、憋氣及心前區(qū)不適。示波自主心律與起搏心律交替，起搏器工作正常，SaO298%~100%，測(cè)血壓為145/55mmHg，右上肢套管針留置處無(wú)紅腫，

24、無(wú)外滲，遵醫(yī)囑給予可來(lái)富封管，人工氣管造口處清潔、干燥，余皮膚完整，無(wú)壓紅，入量500ml，尿量74Oml。,實(shí)例1,病程記錄（7月3日）17:00 患者神志清楚，平臥位，持續(xù)低流量吸氧2L/分，未訴明顯心前區(qū)不適，示波起搏心律，起搏器起搏與感知良好，血壓139/53mmHg， SaO299%~100%，人工氣管造口處清潔、干燥，右上肢套管針留置處無(wú)紅腫，外滲。,實(shí)例1,病程記錄（7月4日）6:00 患者神志

25、清楚，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分,未訴胸悶憋氣及心前區(qū)不適。示波起搏心律，起搏器起搏與感知良好，血壓161/61mmHg， SaO298%~100%，人工氣管造口處清潔、干燥，右上肢套管針留置處無(wú)紅腫，外滲。 24小時(shí)入量1210 ml，尿量870ml，血壓偏高，已通知醫(yī)生。 7:00 復(fù)測(cè)血壓113/43mmHg,病程記錄點(diǎn)評(píng),遺漏護(hù)理措施：建議觀察并記錄夜間血壓17:00～17:20 血壓波動(dòng)很大時(shí)無(wú)及時(shí)向病人宣教，囑病人臥床

26、，防止摔傷的記錄7月3日6:00記錄“入量500ml，尿量74Oml”，建議寫明是否為24小時(shí)總量？如是，則入量不足，應(yīng)告知醫(yī)生處理存在主觀描述“血壓偏高”,實(shí)例1,病程記錄（7月4日）17:00 患者神志清楚，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，未訴心前區(qū)不適。示波起搏心律，起搏器起搏與感知良好，測(cè)血壓175/56mmHg， SaO298%~100%，人工氣管造口處清潔、干燥，右上肢套管針留置處無(wú)紅腫，外滲。遵醫(yī)囑卡托普利12.

27、5mg舌下含服,實(shí)例1,病程記錄（7月4日）14:30 復(fù)測(cè)血壓113/43mmHg15:15 復(fù)測(cè)血壓177/60mmHg，遵醫(yī)囑氨氯地平5mg舌下含服15:40 患者未訴頭暈、頭痛，復(fù)測(cè)血壓157/5O mmHg,實(shí)例1,病程記錄（7月5日）7:00 患者自行將右上肢套管針拔除，未見(jiàn)滲血 8:00 患者在服務(wù)隊(duì)人員陪同下推輪椅到門診心電圖室行動(dòng)態(tài)心電圖檢查9:00 患者自返病房，未訴頭暈、頭痛及心前區(qū)不適， 即測(cè)血壓1

28、68/55mmHg，示波起搏心律，起搏器起搏與感知良好。Sa02100%，HR60次/分，遵醫(yī)囑卡托普利12.5mg舌下含服10:00患者未訴頭暈、頭痛等不適，復(fù)測(cè)血壓145/40mmHg,實(shí)例1,病程記錄（7月5日）14:00 患者神志清楚，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分,未訴未訴頭暈、頭痛及心前區(qū)不適。示波起搏心律，起搏器起搏與感知良好，測(cè)血壓134/54mmHg，SaO298%～100%，人工氣管造口處清潔、干燥。15:00 患者神

29、志清楚，遵醫(yī)囑明日出院,向患者行出院宣教,如按時(shí)服藥，日常生活中起搏器的相關(guān)注意事項(xiàng)及定期復(fù)查等,患者表示理解。,實(shí)例1,病程記錄（7月6日）7:00 患者摘除動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)電極處有表面破皮1cm×0.5cm及0.5cm×0.5cm，已給予安爾琪消毒，并向家屬交代皮膚情況，家屬表示理解，遵醫(yī)囑出院，家屬已辦理出院手續(xù)，并用輪椅接走患者。,復(fù)習(xí)思考題,簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書的書寫原則,復(fù)習(xí)思考題,單選題：1.

30、搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明？A 4小時(shí) B 6小時(shí)C 8小時(shí) D 24小時(shí),復(fù)習(xí)思考題,多選題：1.對(duì)危重患者護(hù)理記錄格式要求下列描述哪些是正確的？A 眉欄、頁(yè)碼、年份、日期、時(shí)間書寫無(wú)漏項(xiàng)B 各班均用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫C 詞語(yǔ)中數(shù)字一律采用阿拉伯?dāng)?shù)字D 書寫中出錯(cuò)，同色筆畫雙橫線后繼續(xù)書寫，但關(guān)鍵詞語(yǔ)不得修改E 書寫后出錯(cuò)，不同色筆畫雙橫線，出錯(cuò)的最