醫(yī)院肛腸培訓(xùn)剖析

1、肛腸疾病的分就類,內(nèi)痔,外痔,混合痔,肛裂,肛竇炎,肛周膿腫,肛瘺,肛門皮膚病,潰瘍性結(jié)腸炎,肛門直腸結(jié)合,肛門直腸先天畸形,出口梗阻型便秘,直腸前突,直腸內(nèi)脫垂,肛門直腸狹窄,直腸脫垂,直腸息肉,肛乳頭瘤,肛管癌,直腸癌,肛門直腸功能紊亂,最常見的是:痔瘡,肛裂,肛瘺.,肛腸解剖圖,肛腸常見疾病與認(rèn)知,1:便血:大便呈柏由狀或黑色,上消化道出血胃與十二指腸可能性多.2:血紫紅,混有粘液,半有惡臭,應(yīng)考慮腸道腫瘤,直腸癌可能.3:便

2、血呈鮮紅,水滴狀,大便表面,大多肛門或肛門不遠(yuǎn)處.4;大便潛血,是消化道出血與早期結(jié)腸癌的癥狀,做大便潛血試驗時發(fā)現(xiàn)少量潛血.,,1內(nèi)痔:無痛性便血,滴血,噴鮮血,有時伴有腫物脫出. 2:肛裂:糞便帶血或滴血,鮮血,排便時劇痛. 3:直腸息肉:無痛便血,大便帶血,有時帶粘液,近肛門處的息肉會脫出肛門外.

3、 4:直腸腫瘤:便血暗紅或鮮紅,混在便內(nèi)或便外,肛門不痛,有下墜感不適感,逐漸加重. 5:異物外傷:便血鮮紅,直腸粘膜損傷時常無痛感,與食物殘渣,外傷,肛交有關(guān). 6:肛竇炎:便血少量伴膿汁,排便時疼痛定位十分明確.,肛腸常見疾病與認(rèn)知引起便血的常見肛腸疾病,肛門疼痛常見疾病,1:肛裂:便后疼痛,便時疼痛,便后疼痛比便時疼痛更劇烈,持續(xù)10分鐘到數(shù)小時.2:狹窄性內(nèi)痔,內(nèi)痔脫

4、垂,不能回縮,發(fā)生水腫及持續(xù)性疼痛.3:肛隱窩炎:排便時肛門一側(cè)針刺樣疼痛,排便后數(shù)分鐘消失.4:肛周感染:肛門周圍皮膚和肛管不斷加重脹痛,跳痛,有時可觸到硬塊,局部紅腫,有時伴有全身反應(yīng),發(fā)燒等.5:血栓外痔,突然出現(xiàn)肛門邊緣皮下紫黑色圓形腫塊,水腫發(fā)亮,伴有持續(xù)性疼痛.,肛門疼痛常見疾病,6:肛管癌:長期不斷的加重肛門疼痛,有時伴有下墜和大便次數(shù)增多,偶爾可摸到肛門內(nèi)不規(guī)則硬塊.

5、 7:肛門內(nèi)異物:誤食雞骨,魚刺,瓜子殼等異物導(dǎo)致,肛門突然疼痛,大便時加重,,肛門出現(xiàn)異常腫物常見疾病,1:內(nèi)痔:2期,3期,便時異物脫出,可呈環(huán)狀,便后自然回納,時有便血,水腫,血栓形成,常伴有疼痛.2:直腸粘膜脫垂:排便時腫物脫出,呈螺旋形或盤狀脫出,無便血及疼痛,脫垂時比內(nèi)痔大長,外觀是腸粘膜組織.3:直腸脫垂:脫出物8-15CM,圓柱狀，牛角裝，尖部朝后，脫出后需要手托回。4

6、：直腸息肉：單一或多個成團的葡萄樣腫塊脫出，伴有出血，色鮮紅，無疼痛，有的形式櫻桃，可有蒂。小二出現(xiàn)便血警惕直腸息肉。5：血栓外痔：肛門邊緣出現(xiàn)藍(lán)色小腫塊，急性發(fā)作疼痛明顯。6：外痔脫垂：肛門周圍皮膚隆起，像雞冠一樣柔軟，平時不痛，顏色灰白色或與肛門皮膚顏色相同。,肛門瘙瘙癢,1：肛周皮炎：肛周圍瘙癢，有潮濕，皮膚增厚，皸裂，屬接觸性皮炎。2：肛周濕疹：肛門周圍皮膚發(fā)生糜爛，潰瘍，常有誘因及過敏史。3：股癬：由霉菌感染引起，患者

7、腳氣或霉菌感染史，妻子霉菌性陰道炎。4：蝚蟲?。焊刂莛W以晚間加重肛門周圍可見到蟲卵。5：肛周皮膚大汗腺炎。6：尖銳濕疣。7：肛瘺內(nèi)外痔。8：肛門溢液，括約肌功能減退，直腸粘液溢出刺激皮膚發(fā)炎。9：肛門神經(jīng)性皮炎。,肛門下墜原因,1：肛門直腸周圍的感染。2：直腸內(nèi)腫瘤。3：直腸及乙狀結(jié)腸發(fā)生炎癥疾病。4：盆腔底部腫物直腸后間隙骶前腫瘤。囊腫及盆底疝氣。5：盆地松弛，6：男性前列腺炎。7：骶椎病變，骶管腫瘤或囊腫引

8、起椎管內(nèi)壓升高導(dǎo)致。,肛腸疾病需要的檢查,一般檢查：1：指診室。2：肛門鏡檢查。3：乙狀結(jié)腸鏡的檢查。3：肛門鏡檢查無需灌腸。4：結(jié)腸鏡檢查需要做血各項化驗，需要灌腸準(zhǔn)備。5：患有腦血管病，精神病，心肺功能不全不適合做結(jié)腸鏡檢查。,實驗室糞便檢查,1：鮮紅色：直腸息肉，結(jié)腸癌，肛裂及痔瘡出血。2：黑便：泊油狀，上消化道出血50-75CL呈暗褐色，黑色2-3天持續(xù)出血提 示1000CL..3：灰白色：阻塞性黃疸。4

9、：綠色：嬰兒消化不良。5：環(huán)狀硬便：便秘患者或老人。6：細(xì)條狀，多見于直腸癌，肛裂，痔瘡。7：粘液狀：腸壁受刺激或各種腸炎，痢疾，急性血吸蟲病，腸套疊。8：膿血便：為下段腸道病變。9：水樣便，多件食物中毒，嬰兒腹瀉，急性腸炎，急性腸道傳染病。10：胨狀便：腸易刺激綜合征，伴有腹部絞痛。11：稀糊狀或稀汁樣便，見于急性胃腸炎。12：惡臭味道，慢性腸炎，胰腺疾病，消化道大出血。結(jié)腸或直腸癌潰爛。13：魚腥臭味，阿米巴性腸炎:

10、14；酸臭味,消化不良,血標(biāo)本檢查項目,1:血常規(guī). 2:血型. 3血糖. 4:血型. 5:RH陰型. 6:肝功能. 7:腎功能. 8:乙肝五項. 9:傳染四項. 10:凝血四項. 11:必要時檢查腫瘤標(biāo)志物.,直腸B超檢查,1：直腸壁各種組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肛管

11、直腸的腫瘤，對腫瘤侵潤程度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2：發(fā)現(xiàn)指檢不易發(fā)現(xiàn)的直腸肛管外側(cè)深部包塊，膿腫及支瘺管定位。3：發(fā)現(xiàn)肛管直腸環(huán)肌肉損傷，斷裂，肥厚情況。4：X線，鋇餐照影，鋇灌腸，排便照影等現(xiàn)不常用。,直結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查,1：用于疾病診斷。2：取病理。3：治療腸息肉。4：一般腸鏡發(fā)現(xiàn)不了的疑難雜癥。5：該技術(shù)被稱為內(nèi)窺鏡超聲技術(shù)。6下步醫(yī)院要發(fā)展的技術(shù)。,肛腸科常用的麻醉,1：局部侵潤麻醉。2：全身麻醉。3：椎管麻醉

12、。4：全身麻醉加靜脈復(fù)合麻醉。5：常用麻醉藥品：丙泊芬注射液，芬太尼注射液，利多卡因注射液，布比卡因注射液等,痔瘡的誘因,不良排便習(xí)慣：下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時用力過猛，能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展。 排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且

13、糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口；腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，也使肛門局部感染機會增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。 飲食因素：主食質(zhì)量的精粗，蔬菜的種類改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，如果攝入不當(dāng)則會引起肛腸疾病。長期或過量飲酒、喜食辛辣可因其對消化道粘膜的刺激，造成血管擴張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明

14、顯上升。職業(yè)性因素：長期站立或久坐者易患痔瘡。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。 女性妊娠 ： 腹內(nèi)壓增高 靜脈回流受阻 .,病因與發(fā)病機制,★靜脈曲張學(xué)說 直腸上靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力增高、肛周感染。★肛墊下移學(xué)說 肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、同時伴靜脈叢淤血、擴張成痔。,痔瘡的一般癥狀,脫垂出血黏液

15、排出內(nèi)褲污跡肛門不衛(wèi)生,不適搔癢燒灼感疼痛（血栓形成時）,痔瘡的分類,內(nèi)痔：齒狀線之上外痔：齒狀線之下 靜脈曲張型外痔 血栓外痔 結(jié)締組織型外痔 炎性外痔混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,環(huán)狀痔,環(huán)狀痔是指內(nèi)痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，是痔瘡較重時的表現(xiàn)，多見于

16、肛門肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者。當(dāng)其脫出時，肛門口處可見到環(huán)狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法 。,嵌頓痔,嵌頓痔 脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“痔瘡嵌頓”。,

17、內(nèi)痔臨床表現(xiàn),內(nèi)痔:主要癥狀是無痛性便血便時出血 大便帶血、無痛，噴射狀，可貧血。痔塊脫出 內(nèi)痔二、三期可脫出肛門外，由自行回復(fù)漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。疼痛 單純內(nèi)痔無疼痛。當(dāng)感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時疼痛劇烈。瘙癢 分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。,內(nèi)痔的分期,外痔的臨床表現(xiàn),靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起。一般只感

18、腫脹不適，排便時加重，發(fā)炎時才有疼痛癥狀。血栓外痔：由血栓性靜脈炎或小靜脈破裂血栓形成所致。主要發(fā)病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。結(jié)締組織型外痔（皮贅）：系肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生、形成單個或許多大小不等、形狀不一的皮贅。偶有瘙癢、下墜或異物感。炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血。局部充血水腫，有少

19、量分泌物，有觸痛，有時可伴有全身不適和發(fā)熱。,痔瘡的鑒別診斷,直腸癌有關(guān)資料顯示，我國直腸癌的誤診率在70%-88.57%之間。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是便血，不少人把腸癌的出血當(dāng)作是痔瘡出血，結(jié)果延誤治療時機，等到去就醫(yī)時往往已是中晚期。其實，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早診斷、早治療，治愈機會還是比較大的。直腸癌的年輕化趨勢我院韓國電子肛腸鏡，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。,肛裂,1：早期肛裂與陳舊性

20、肛裂。 2：早期可通過保守治療，3--5天癥狀消 失。 3：陳舊性肛裂可以在肛管內(nèi)形成潰瘍，糞便通過是反復(fù)刺激潰瘍面，刀割式疼痛，同時也會引發(fā)肛管痙攣，長期痙攣導(dǎo)致肛管缺血，傷口更加不易愈合，這種惡性循環(huán)形成的肛裂應(yīng)盡早手術(shù)治療。,肛裂臨床癥狀,1：疼痛，周期性疼痛，排便后10-15分鐘肛門刀割樣疼痛。2：便血，排便時少量出血，伴有肛門劇痛。3：便秘，肛裂可由便秘引起，可因排便時劇痛引發(fā)便秘。 4：肛門瘙癢，肛門分泌

21、物，肛裂發(fā)生感染形成肛瘺。,肛裂的分期,1：一期：肛管有新鮮裂傷，疼痛，出血，反復(fù)發(fā)作，兩周未愈。2：二期肛裂：肛管內(nèi)形成久治未愈的潰瘍，邊緣呈灰白色，反復(fù)發(fā)作，病程三周以上。3：三期肛裂：肛管除有潰瘍外，出現(xiàn)裂痔，肛乳頭肥大或肛裂感染形成裂簍。,肛裂保守治療,擴肛療法：1：適用1期2期肛裂患者.2：此方法操作簡單，無創(chuàng)傷，術(shù)后藥物坐浴，保持大便通暢。3：嚴(yán)重高血壓，心臟病，凝血功能，肝腎功能不正常者禁用。,肛裂保守治療,藥物

22、治療：常用藥物有：馬應(yīng)龍痔瘡膏，丁卡因軟膏，百分十硝酸銀創(chuàng)面涂抹。,肛裂保守治療,化學(xué)性括約肌松解術(shù)：百分0，2硝酸甘油軟膏涂抹，可降低肛壓，對三分之二的中早期肛裂患者有效，目前應(yīng)用較少。,肛裂手術(shù)治療,1：反復(fù)發(fā)作陳舊肛裂應(yīng)積極采取手術(shù)治療。2：測方內(nèi)括約肌松解術(shù)：適用1期2期肛裂。3：肛裂切除術(shù)：適用2期3期肛裂，療程長。4：肛裂縱切橫縫術(shù)：適用于2期3期伴肛管狹窄，術(shù)后換藥7-到10天，該手術(shù)操作復(fù)雜，失敗率較高。目前較少應(yīng)

23、用。,肛乳頭肥大,1肛乳頭肥大多數(shù)由肛管炎癥，肛裂感染引起，有些肛管或直腸下端手術(shù)也可引發(fā)（PPH)，肛乳頭肥大常常與內(nèi)痔，肛裂同時存在，一旦肛乳頭脫出或疼痛就要及時手術(shù)治療，治療常用方法HCPT(電化學(xué)療法），結(jié)扎法，可連同肛裂內(nèi)痔一同手術(shù)，有時肛乳頭呈瘤型，術(shù)后病理。,肛竇炎肛周膿腫肛瘺,1：肛竇炎---肛周膿腫---肛瘺。肛周膿腫一旦形成，大多數(shù)結(jié)果是形成肛瘺。（膿腫形成時就像肛門周圍的組織中形成周圍組織飽含膿汁的大氣球）膿汁越多

24、，球就膨脹的越厲害，病人也就痛的越厲害，氣球被膿汁漲破，膿汁一下子就涌進臨近房間，感染范圍也就越來越大，將來形成肛瘺也就越發(fā)的復(fù)雜，給手術(shù)造成困難，諾能及早切開引流，縮小形成一個很小的肛瘺，手術(shù)就容易多了，可見早期切開引流是何等的重要。,肛竇炎肛周膿腫肛瘺,1：肛竇炎肛周膿腫肛瘺實際上是一個病三個不同階段，在他們中間任何階段能及時治療都能及時治愈疾病，終止感染。,肛竇炎,1：肛竇炎的典型癥狀：排便時肛門疼痛，定位十分準(zhǔn)確，常在肛門后位多

25、見，是肛管壓力最高的地方，肛門異物感，不適或肛門下墜感，伴有肛門膿性分泌物。2：治療：藥物治療，坐浴，當(dāng)化膿性感染加重時要立馬手術(shù)治療。,肛周膿腫,1：化膿性肛竇炎沒有及時得到控制可以使膿腫肛門周圍沿著肌肉的間隙中形成小的感染病灶，迅速發(fā)展成局部膿腫，可以使膿汁沿著肌肉間隙像臨近或?qū)?cè)肛周組織蔓延，形成位置隱藏形狀復(fù)雜的肛門周圍膿腫。,常見的幾種肛周膿腫,1：坐骨直腸窩膿腫。2：骨盆直腸間隙膿腫。3：肛門后膿腫。4：直腸后膿腫。

26、5：皮下膿腫。6：直腸粘膜下膿腫。7：膿腫常以發(fā)生在肛提肌上，下，分為高位，低位膿腫。高位膿腫病情嚴(yán)重，常伴有全身癥狀，血象升高，發(fā)燒，切開引流后常常形成高位發(fā)性肛瘺。（遇到這樣患者要做治療復(fù)發(fā)的交代）,肛周膿腫的臨床癥狀,1：肛門與肛門周圍組織疼痛，腫脹，逐漸加重。2：肛門周圍與直腸內(nèi)可觸及包塊，3：發(fā)熱。4：指診可明確包塊的位置與深度。5：直腸內(nèi)B超可明確診斷位置及膿腫的量。6：定位穿刺：抽到膿汁后可為手術(shù)切開引流確

27、定方向。,肛周膿腫的治療,1：保守治療：對早期表現(xiàn)肛門周圍的硬節(jié)腫塊炎癥期的患者，可外用“魚石脂軟膏”，中藥坐浴，一旦形成膿腫需要立即切開引流手術(shù)。（適合早期患者感染2周后的患者效果不佳）,肛周膿腫的手術(shù)治療,1：肛周膿腫首選是早期切開引流，輔助抗生素治療，同時輔助物理治療。2：表淺膿腫可做一次性肛瘺根治術(shù)。3：高位復(fù)雜性膿腫切開引流后，應(yīng)適機進行肛瘺根治術(shù)。4：肛周引流術(shù)關(guān)鍵引流方位是否準(zhǔn)確，引流是否徹底，將直接影響后續(xù)肛瘺根治

28、手術(shù)，5：切開引流術(shù)后傷口換藥是關(guān)鍵，關(guān)系到引流膿腔能否吸收徹底，為肛瘺手術(shù)創(chuàng)造有利條件。6患者在切開引流術(shù)后應(yīng)連續(xù)看醫(yī)生，一旦時機成熟，盡早做肛瘺手術(shù)，否者一旦傷口完全愈合又會重復(fù)肛周膿腫的過程，導(dǎo)致病情延長。,肛周壞死性筋膜炎,1：細(xì)菌侵犯肛門周圍肌肉筋膜為主。2：臨床誤診常常當(dāng)一般肛周感染，死亡率到百分三十。3：發(fā)病原因：外傷，外傷治療不當(dāng)，手術(shù)污染，會陰感染，肛瘺感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，極少數(shù)血行感染，發(fā)病原因不明。,肛

29、周壞死性筋膜炎急性發(fā)病兩大因素,1：急性發(fā)病兩大因素：特異性細(xì)菌感染，溶血性鏈球菌，凝固酶陽性的葡萄球菌，大腸桿菌等等。混合感染的占百分八十。2：慢性消耗性疾病患者不同程度的免疫功能下降。3：壞死性筋膜炎發(fā)病急劇，病史常常2-3天內(nèi)，局部癢痛麻木，發(fā)熱寒顫，病灶廣泛，呈多處性，常常有臀部像會陰處下腹部及下肢蔓延，傷口切開后，皮下組織和筋膜呈鉛灰色，見大量壞死組織，膿液與氣體產(chǎn)生，切口組織不出血，X光片有皮下積氣。,肛周壞死性筋膜炎

30、,1：應(yīng)盡早外科處理，徹底清創(chuàng)，反復(fù)多次切除壞死組織，并且深達(dá)筋膜層，24小時之內(nèi)切開引流為好，術(shù)后雙氧水沖洗傷口，換藥，靜脈應(yīng)用大量抗生素，（細(xì)菌厭氧菌聯(lián)合用藥）全身支持療法，糾正水電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，輸血及破傷風(fēng)抗毒素注射。必要時使用免疫球蛋白，感染控制后，組織器官損傷嚴(yán)重者植皮整形治療。,肛瘺,1：肛腺感染而形成的肛管與肛周皮膚及肛周組織間隙內(nèi)的感染性通道為肛瘺。2：肛瘺占整個肛腸疾病四分之一，僅次于痔，居于肛腸病第二位，肛

31、瘺是肛管直腸與皮膚之間一種異常瘺道，三部分組成，原發(fā)內(nèi)扣，瘺管和外口。內(nèi)扣是感染源的入口，多位于肛管內(nèi)側(cè)齒狀線平面肛隱窩內(nèi)，瘺管鏈接內(nèi)扣與外口，有直有灣，，有的迂曲分支甚多，常常是肛門周圍皮膚上的小結(jié)節(jié)或小洞，有內(nèi)扣和外口的成完全性肛瘺。直腸壁外側(cè)的是內(nèi)瘺，內(nèi)肛瘺少見。,肛瘺,1肛瘺根據(jù)手術(shù)難度可分單純性肛瘺與復(fù)雜性肛瘺。2手術(shù)治療比較復(fù)雜。3：一些特殊肛瘺有：結(jié)核性肛瘺，克隆氏病肛瘺，馬蹄肛瘺（一個內(nèi)口肛門兩側(cè)出現(xiàn)肛瘺相互連通）,

32、肛瘺術(shù)前相關(guān)檢查,1：指檢：了解肛管及內(nèi)扣的信息。2：探針探查：了解內(nèi)口或外口探查瘺管的相關(guān)位置。3：直腸B超：了解肛瘺的位置及瘺管分支，是物理診斷最好的依據(jù)。4：術(shù)前各項血化驗檢查，5：注入亞甲藍(lán)，有利于手術(shù)中引導(dǎo)切開瘺管走形起指示作用。6：肛門鏡：內(nèi)口明確時可見到溢膿顯現(xiàn)。7：CT核磁等檢查。8：X光碘油照影，現(xiàn)在少用。,手術(shù)治療肛瘺的唯一手段,1：不管那一種肛瘺，治療以手術(shù)為主，保守治療是針對暫時不能手術(shù)的患者。保守治

33、療時間不能太長，仍需手術(shù)治療，拖延日久，常使病變面積擴大，史日后手術(shù)范圍擴大，造成術(shù)后痛苦，增加手術(shù)上困難。,肛瘺手術(shù)的方法,1：切開掛線手術(shù)（最常用）。2：曠置引流掛線術(shù)（較高選擇性）。3：保留肛門括約肌手術(shù)（不是很成熟的方法）.4：肛瘺切除術(shù)（由于傷口在極易污染區(qū)域，容易細(xì)菌感染，手術(shù)失敗）。,肛瘺手術(shù)患者術(shù)后注意事項,1：肛瘺手術(shù)術(shù)后換藥非常重要，三分治療七分養(yǎng)，不能堅持換藥，使傷口充分開放引流，很容易形成黏連，橋形愈合。

34、2：肛瘺本身存在復(fù)雜性，在換藥過程中隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時修理，加速傷口愈合。3：大范圍肛瘺手術(shù)應(yīng)加強營養(yǎng)，液體補充。,肛腸手術(shù)術(shù)后護理,清洗和換藥是一個十分重要的環(huán)節(jié)，否則容易造成傷口感染，黏連，假愈合，肉芽水腫，不僅延長了治療時間，還會造成瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)，增加了病人不要的痛苦，患者本身要配合醫(yī)生做到以下幾點：1：積極配合醫(yī)生的治療，努力克服手術(shù)后換藥的緊張恐懼心理.2：排便后把肛門分泌物便渣清洗干凈。3：按時上藥，上藥前排空大便，

35、以保證藥條對傷口作用時間.4：及時與醫(yī)生溝通傷口疼痛，分泌物多少及感染情況，并要努力支持醫(yī)生對傷口的處理和配合協(xié)助換藥。,便秘,主要表現(xiàn)排便次數(shù)減少，排便困及排便不暢，糞便硬，少等。原因多方面。1：神經(jīng)源性。2：代謝性。3：內(nèi)分泌疾患。4:功能性。{單純性，習(xí)慣性，特發(fā)性}。,便秘,便秘與肛腸疾病有一定的密切關(guān)系，如：直腸前突，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，肛裂，肛門狹窄，短節(jié)段性巨結(jié)腸，直腸子宮陷凹華東疝等。,便秘,久坐少動。

36、過度疲勞。缺乏運動。飲食失調(diào)。病后失調(diào)。失血所致。功能失調(diào)。精神心理因素等。,肛腸痔的治療,痔手術(shù)治療：1:痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。2:痔分段結(jié)扎術(shù)。3:痔結(jié)扎注射肛門括約肌松解術(shù):4:外痔血栓摘除術(shù)。5:外痔切除術(shù)。6:內(nèi)痔紅外線凝固治療及冷凍治療。7:多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)。8:吻合器痔切閉術(shù)。9:PPH(痔上粘膜環(huán)切訂和術(shù)）。10:痔電化學(xué)治療。11:銅離子電化學(xué)治療，12:微電級電化學(xué)治療。13:內(nèi)痔膠圈套扎

37、術(shù){COOK槍}.14:痔枯萎療法。15:內(nèi)痔的注射療法。,PPH手術(shù)治療,由意大利學(xué)著LONGO首先報道，近十年有較大廣闊發(fā)展。手術(shù)中通過管型吻合器，在肛門鏡下于脫垂內(nèi)痔上方，環(huán)形切除一定寬度的直腸下段粘膜和粘膜組織，同時對吻合口山下方粘膜進行訂和，使脫垂的痔塊懸吊上提，同時切斷了痔塊的血供，達(dá)到止血，防止痔核脫出治療的效果。由于該手術(shù)后內(nèi)有暴露創(chuàng)面，患者排便時疼痛較輕，康復(fù)時間短，該手術(shù)有效的保護了肛墊組織與肛門的完整性，適用于

38、2-3期脫垂內(nèi)痔。,肛裂手術(shù)治療,1：肛裂切除術(shù)。2：側(cè)內(nèi)位括約肌松解術(shù)。3：肛裂指擴療法。4：肛裂縱切橫縫術(shù)。5：肛裂的藥物括約肌松解術(shù)（早中期有效MAPP).6：肛裂封閉注射法（稀釋亞甲藍(lán)利多卡因注射液封閉注射）,肛瘺手術(shù)治療,1：肛瘺切除術(shù)。2：肛瘺切開掛線術(shù)。3：肛瘺切除縫合術(shù)。4：肛瘺切開掛線曠置引流術(shù)。5：肛裂保留括約肌手術(shù)。6：肛瘺內(nèi)口粘堵術(shù)。7：肛門周圍膿腫切開引流術(shù)。8：肛竇切開引流術(shù)。9：藏

39、毛竇切除術(shù)。,直腸脫垂手術(shù)治療,1：小兒直腸脫垂注射療法。2：直腸粘膜脫垂結(jié)扎注射療法。3：直腸脫垂經(jīng)會陰手術(shù)療法。4：肛門環(huán)縮術(shù)。5：直腸脫垂經(jīng)腹懸吊固定術(shù)。,便秘手術(shù),1直腸前突修補術(shù)（經(jīng)直腸經(jīng)陰道）。2：直腸前突直腸粘膜吻合器切除術(shù)。3：直腸粘膜支持固定術(shù)。4：恥骨直腸松解術(shù)。,其他肛腸手術(shù),1：直腸周圍囊性腫物切除術(shù)。2：肛門直腸狹窄松解術(shù)。3：肛門上皮修復(fù)術(shù)。4：肛門直腸上皮損傷皮瓣移植術(shù)。5：會陰裂傷肛

40、門括約肌重瞼術(shù)。6：內(nèi)鏡下腔內(nèi)超聲檢查術(shù)。7內(nèi)鏡下腔內(nèi)超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)。8：內(nèi)鏡下取異物術(shù)。9：骶尾部藏毛竇切除術(shù)。10：經(jīng)直腸內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。（TEM),肛腸疾病來院診斷流程,1：詢問病史。2：肛腸鏡，指檢，（費用各項材料 ）3：血化驗檢查：血RT，血型，血糖，血RH陰性，乙肝五項，凝血四項，傳染四項，肝功，腎功及心電圖（手術(shù)病人）。4：術(shù)前灌腸。5：根據(jù)病情手術(shù)治療。（麻醉費，手術(shù)費，材料費，麻醉藥，抗炎

41、藥，止血藥，術(shù)前術(shù)后治療）6：復(fù)診換藥治療。,痔瘡的診斷利器—電子肛腸鏡,電子肛腸鏡,痔瘡的診斷 1、癥狀 2、指診 3 、肛門鏡

42、 4、電子肛腸鏡,廊坊東大醫(yī)院肛腸優(yōu)惠活動,1、主推韓國Dr電子肛腸鏡原價200元 優(yōu)惠到90元2、材料費,指檢,肛腸窺器等檢查費?,廊坊東大醫(yī)院肛腸診療范圍,廊坊東大醫(yī)院醫(yī)院 國家醫(yī)保定點醫(yī)院 國家指定非盈利性醫(yī)院 廊坊地區(qū)唯一肛腸?？圃\療醫(yī)院 先進診療設(shè)備: 韓國Dr電子肛腸鏡、美國HGPT技術(shù)、半導(dǎo)體激光,廊坊東大醫(yī)院醫(yī)院痔瘡專

43、家,趙新龍,王英輝,徐定山 中華肛腸醫(yī)師協(xié)會會員專業(yè)從事肛腸科20多年，手術(shù)技術(shù)精湛，康復(fù)快，并發(fā)癥少。,痔瘡的一般治療辦法,內(nèi)庤注射膠圈套扎HCPTCook槍 有適應(yīng)癥PPH 有適應(yīng)癥祖國醫(yī)學(xué)： 中藥坐浴、注射療法,廊坊東大醫(yī)院的痔瘡治療,美國HCPT技術(shù)半導(dǎo)體激光療法中醫(yī)外用、內(nèi)服。物理治療，中藥熏蒸，微創(chuàng)手術(shù)。,HCPT技術(shù),HCPT微創(chuàng)術(shù)HCPT：適應(yīng)內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺

44、、脫肛、肛周濕疹、肛周膿腫，肛乳頭纖維瘤等各種肛腸疾病該治療肛瘺手術(shù)用最新一代美國進口全電腦多功能肛腸治療系統(tǒng)HCPT操作，該設(shè)備具有高頻電容場痔瘡治療功能、高頻電刀、電容場止血鉗功能。治療過程無疼痛、不出血、快速、徹底，無需住院，不影響工作，治療后復(fù)發(fā)率極低,廊坊東大醫(yī)院痔瘡治療,半導(dǎo)體激光 術(shù)后使用 出血少恢復(fù)快,內(nèi)痔-手術(shù)預(yù)后,術(shù)后痛術(shù)后帶血并發(fā)癥出血感染尿儲留糞便嵌塞肛管狹窄括約肌損傷/排便失禁