醫(yī)療毒麻藥品培訓

1、麻醉藥品和第一類精神藥品培訓,（臨床醫(yī)師、藥劑人員）,麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品，這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛的作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產生依賴性，如果流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。,為加強我國麻醉藥品的管理，國務院1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》，對這類藥品的生產、供應、使用、運輸、管理等均作出了明確規(guī)定。 2005年11月1日起修訂并頒布了《

2、麻醉藥品和精神藥品管理條例》.,《麻醉藥品臨床應用指導原則》《麻醉藥品和精神藥品的管理條例》《處方管理辦法》我院麻醉藥品和精神藥品的使用及管理制度我院麻醉藥品和精神藥品目錄,《麻醉藥品臨床應用指導原則》,疼痛治療的基本原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任,疼痛治療的基本原則,規(guī)范的疼痛處理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡導的鎮(zhèn)痛治療新觀念，

3、只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現的并發(fā)癥。（一）明確治療目的：　　緩解疼痛，改善功能，提高生活質量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關系的維護和改善。 （二）疼痛的診斷與評估：　　1.掌握正確的診斷與評估方法：初始對患者的評價內容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結果、結論以及手術和藥品治療史。（3）藥物、精神疾

4、病和物質濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進行體格檢查。（5）疼痛性質和程度的評估。 2. 定期再評價：關于再評價的時間，根據診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應每月至少評價1次，內容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質量、不良反應、情緒變化）及患者的依從性?！　》步邮軓姲⑵愃幬镏委熣?，還應觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應用和非法流失。

5、,（三）制定治療計劃和目標：　　規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質量。　　規(guī)范化治療的關鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉藴适牵簲底衷u估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內突發(fā)性疼痛次數小于3次　　對不良反應的處理，要采取預防為主，決不能等患者耐受不了才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應藥應合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。,

6、（四）采取有效的綜合治療：　　對于輕度疼痛可應用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復方制劑；對重度疼痛，常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據具體情況應用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥。對癌性疼痛患者，應遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則?！　》撬幬锆煼稍诼蕴弁粗委熑^程中任何一時間點予以使用。可供選用的方法有外科療法、神經阻滯療法、神經毀損療法和神經刺激療法等。藥

7、物療法與非藥物療法宜結合使用。,（五）藥物治療的基本原則： 選擇適當的藥物和劑量。 選擇給藥途徑。 制定適當的給藥時間。 調整藥物劑量。 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理。 輔助用藥。,1. 選擇適當的藥物和劑量。應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。 　　2. 選擇給藥途徑。應以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經舌下含化或經直腸給藥。對經口服或皮

8、膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產生難以控制的不良反應時，可選用椎管內給藥或復合局部阻滯療法。 　　3. 制定適當的給藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應。 4. 調整藥物劑量。如患者突發(fā)性疼痛反復發(fā)作，需根據個體耐受情況不斷調整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的2

9、5%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現不良反應而需調整藥物劑量時，應首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應的藥物。,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理。長期使用阿片類藥物可因腸

10、蠕動受抑制而出現便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應，應及時發(fā)現及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應立即注射0.4 mg納絡酮. 6. 輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反

11、應。如非甾體類消炎藥對骨轉移、軟組織浸潤、關節(jié)筋膜炎及術后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質激素對急性神經壓迫、內臟膨脹痛、顱內壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則,根據WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則：　?。ㄒ唬┦走x無創(chuàng)途徑給藥：如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓

12、劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇?！　。ǘ┌措A梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物?！　≥p度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表；　　中度疼痛：選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥；　　重度疼痛：選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。,三階梯用藥的同時,可依病情選擇

13、三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥?！　。ㄈ┌磿r用藥：是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。　?。ㄋ模﹤€體化給藥：阿片類藥物無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量,即為

14、個體化給藥?！　。ㄎ澹┳⒁饩唧w細節(jié)：對使用止痛藥的患者,應注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應,及時采取必要措施,減少藥物的不良反應,提高鎮(zhèn)痛治療效果。,鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任,（一）采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調整?！　。ǘ┽t(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識，強調功能改善并達到充

15、分緩解疼痛的目的?！　。ㄈ╅_始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。當治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數。經治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應。　?。ㄋ模姲⑵愃幬镉糜诼苑前┬蕴弁粗委煟缣弁匆丫徑?，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。,《麻醉藥品和精神藥品的管理條例》,第三十六條　醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應當經

16、所在地區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡（以下稱印鑒卡）。醫(yī)療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。,第三十七條　醫(yī)療機構取得印鑒卡應當具備下列條件：　　（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；　　（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；　?。ㄈ┯斜ＷC麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度。,第三十八條　

17、醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方?！　♂t(yī)療機構應當將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報送所在地設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門

18、。,第三十九條　具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。,第四十條　執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎敺蠂鴦赵盒l(wèi)生主管部門的規(guī)定?！　β樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏?，處方的調配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調配人、核對人應當拒絕發(fā)藥。,第四十一條　醫(yī)療機構應

19、當對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。,《處方管理辦法 》,第三章　處方權的獲得 第十一條　醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格?！　♂t(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品

20、和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。,第四章　處方的開具第二十條　　醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十五條　　為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十六條　　鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。第

21、二十七條　　醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。,第五章　處方的調劑第二十九條　　取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。第三十條　　藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。,第三十八條　　藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第三十九條　　藥師應當對麻醉藥品和第

22、一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。 第六章　監(jiān)督管理第四十七條　　未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。,第四十八條　　除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。第四十九條　　未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調劑工作。 第五十條　　處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存

23、。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。,第五十一條　　醫(yī)療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數量。專冊保存期限為3年。,第七章　法律責任第五十四條　　醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八

24、條的規(guī)定，責令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：　?。ㄒ唬┦褂梦慈〉锰幏綑嗟娜藛T、被取消處方權的醫(yī)師開具處方的；　　（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；　?。ㄈ┦褂梦慈〉盟帉W專業(yè)技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作的。,第五十五條　　醫(yī)療機構未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進行專冊登記的，按照《麻醉藥品和

25、精神藥品管理條例》第七十二條的規(guī)定，由設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。,我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用及管理制度,《麻醉、第一類精神藥品使用及管理制度》1.麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員掌握與麻醉、精神藥品相關的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工

26、作。2. 麻醉藥品實行專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記的五專管理制度.3.藥品分柜及值班用藥，分領柜中定其基數，發(fā)生的藥品定期向總柜請領補充，做到賬務相符，手續(xù)清楚。4.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經培訓、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具資格。5.開具麻醉、第一類精神藥品使用專用處方。麻醉藥品的處方應書寫完整，字跡清晰，不得簡化藥名，不得涂改藥品劑量。麻醉藥品專用處方單獨保管，并保存3年備查.,6.為門（急）診患者開

27、具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。處方應當留存2年備查住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。7.配方要嚴格核對，配方和核對人員均簽全名。醫(yī)務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品?！?. 病區(qū)

28、、手術室等調配使用麻醉、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。收回的麻醉、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數、監(jiān)督銷毀，并作記錄。,《麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存管理規(guī)定》一、醫(yī)院應當根據單位醫(yī)療需要，按照有關規(guī)定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。二、麻醉藥品、第一類精神藥入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應當采用專簿記錄，內容

29、包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、價格、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。三、在驗收中發(fā)現缺少、缺損的麻醉藥品、第一精神藥品應當雙人清點登記，報醫(yī)院負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。四、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位

30、、數量、批號、有效期、生產單位、發(fā)藥人、復核人和領用簽字，做到帳、物、批號相符。五、對過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，先由藥劑科報醫(yī)務部，醫(yī)務部向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。,《麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理辦法 》1、醫(yī)院麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。門診、急診、住院部等科室配麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜）的，應當配備保險柜，藥房調配

31、窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。2、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。3、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)入、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。4、醫(yī)院應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。5、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調

32、配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。6、醫(yī)院內各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。7、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數，監(jiān)督銷毀，并作記錄。8、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)院應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由

33、醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。9、醫(yī)院發(fā)現下列情況：應當立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告：在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。,《麻醉藥品、第一類精神藥品的調配和使用辦法》1、醫(yī)院可以根據需要在門診、急診、住院等藥房設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜），庫存不得超過本院規(guī)定的數量。周轉庫（柜）應當每天結算。2、門診、急診、住院等藥房發(fā)藥

34、窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調配基數不得超過醫(yī)院規(guī)定的數量。3、門診藥房應固定發(fā)藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調配。4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經培訓、考核合格后，取得麻醉藥品、第一精神藥品處方資格。5、開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡堵樽硭幤?、精神藥品處方管理?guī)定》執(zhí)行。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具

35、麻醉藥品、第一類精神藥品處方。,6、處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。7、醫(yī)院應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。8、醫(yī)院應當為使用麻醉

36、藥品、第一類精神藥品的患者建立相應的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)院內使用或者由醫(yī)務人員出診至患者家中使用；應當為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，并將隨診或者復診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。9、醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本院內臨床使用。,《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》1、為加強麻醉藥品、精神藥品處方開具、使用、保存管理，保證正常

37、醫(yī)療需要，防止流入非法渠道，根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法（試行）》，制定本規(guī)定。2、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。3、具有處方權的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當親自診查患者，為其建立相應的病歷，留存患者身份證明復印件，要求其簽署《知情同意書》（附后）。病歷由醫(yī)機構保管。4、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內使用，或者由醫(yī)院派醫(yī)務人員出診至患者家中使用。5、醫(yī)院應當要求使用麻醉藥品非注

38、射劑型和第一類精神藥品的患者每4個月復診或者隨診一次。6、麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)院外使用時，具有處方權的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方后開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：1）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2）患者戶籍、身份證或者其他相關身份證明；3）代辦人員身份證明。醫(yī)院應當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復印件。,7、麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：1）前記：醫(yī)療機構名稱、處方編號、

39、患者姓名、性別、年齡、身份證明、編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。2）正文：病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量。3）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。8、麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注“精二”。

40、9、麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制。10、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。11、第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。12、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。13、對于需要特別加強管制的麻

41、醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構內使用。14、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。,《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》為了提高疼痛及相關疾病患者的生存質量，方便患者領用麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡稱麻醉和精神藥品），防止藥品流失，建立門診病歷知情同意書。1、患者所擁有的權利：1）有在醫(yī)師、藥師指導下獲是藥品的權利；2）有

42、從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權利；3）有委托親屬或者監(jiān)護人代領麻醉藥品的權利；4）權利受侵害時向有關部門投訴的權利；受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：2、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務：1）遵守相關法律、法規(guī)及有關規(guī)定；2）如實說明病情及否有藥物依賴或藥物濫有史；3）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院。4）一向他人轉讓或者販賣麻醉和精神藥品。

43、3、重要提示：1）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔相應法律責任。2）違反有關規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔相應法律責任。以上內容本人已經詳細閱讀，同意在享有上述權利的同時，履行相應的義務。 醫(yī)療機構（章）： 患者（家屬）簽名： 經辦人簽名： 年

44、 月 日 年 月 日,我院麻醉藥品和精神藥品目錄,哌替啶注射液 100mg：2ml 嗎啡注射液 10mg：1ml芬太尼注射液 0.1mg：2ml注射用瑞芬太尼 2mg嗎啡緩釋片 30mg嗎啡控釋片 10mg氯胺酮注射液