醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文icd

1、傳染病與寄生蟲病分類要點腫瘤分類要點,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳麗純,,第一章 某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,,,一、概述,1、傳染病和寄生蟲病 傳染?。河刹≡⑸铮ú《?、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。,,,寄生蟲?。河稍x或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。,原蟲感染：阿米巴病、瘧疾、黑熱病、弓形蟲病。,蠕蟲感染：日本血吸蟲、肺吸蟲病、華支睪吸蟲病、姜片吸蟲病、絲蟲

2、病、鉤蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、旋毛蟲病、腸絳蟲病、 包蟲病。,,,2、傳染與感染(infection)中文含義：傳染：為可傳播性感染:(1)通常指不可傳播性，局限性 例如：心肌感染 I40.0(2)當(dāng)特指為某種微生物，也相當(dāng)一部分是傳染性 例如：HIV感染（Z21），這時感染又是可傳播性的了。,,,3、本章的特點：1）典型特殊組合章 強(qiáng)調(diào)的不是疾病的發(fā)生部位，而是疾病的病因。 特殊組合章定義：

3、 除解剖系統(tǒng)分類的各章外，余者是特殊組合章。 第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系統(tǒng)分類的章。,,,2）沒有星號編碼的類目，但伴隨著劍號編碼列有分類于其他章疾病的星號編碼。 例如：衣原體結(jié)膜炎 A74.0? H13.1* （星劍號分類系統(tǒng)）指星號及劍號編碼，劍號表明疾病的病因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn),,4、本章的分類軸心,（注意查看有無實驗室病原學(xué)檢查）多數(shù)“節(jié)”分類的是某種特殊的病原體例如：結(jié)核

4、?。ˋ15—A19） A00-A09 兩節(jié)的分類包含了若干種病原體 A50-A64 例如：A00-A09 腸道傳染病A50-A64 主要為性傳播模式的感染,,病 因,A00 霍亂A01 傷寒和副傷寒A02 其他沙門氏菌感染A03 細(xì)菌性痢疾A04 其他細(xì)菌性腸道感染A05 其他細(xì)菌性食物中毒，不可歸類在他處A06 阿米巴病 ……,,5、本章的包括和不包括,“某些”的

5、含義：并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章,包括：一般認(rèn)為有傳染性的或可傳播性的疾病●傳染性：病原體從有病的生物體侵入到別的生物 體內(nèi)。 ●傳播性：病原體通過各種途徑使生物體受到感染。,,,不包括：1） 傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者Z22.- 例如： 傷寒?dāng)y帶者 Z22 .0 例如： 白喉可疑攜帶者 Z22 .0

6、 例如： 病毒性肝炎病原攜帶者 Z22 .5,病原攜帶者：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。 潛伏期攜帶者 恢復(fù)期攜帶者 健康攜帶者,結(jié)核病：隱性感染：結(jié)核菌素試驗陽性，但無臨床表現(xiàn)。 編碼：R76.1 結(jié)核菌素試驗的異常反應(yīng)顯性感染：肺結(jié)核，顯微鏡下痰有結(jié)核桿菌，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 編碼：A15.0 肺結(jié)核，經(jīng)顯微鏡下

7、痰檢查證實，伴有或不伴有痰培養(yǎng),腸傷寒隱性感染：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，但無臨床表現(xiàn)，屬健康帶菌者。 編碼：Z22.0 傷寒帶菌者 顯性感染：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，有臨床表現(xiàn)。 編碼：A01.0傷寒,不包括,,,2） 非傳染性病因的局部感染，一般被分類于身體的各系統(tǒng)。 例如：前列腺感染 N42.8 鼻竇炎

8、J32.9,不包括,注意：如果指明了感染的病原體，除細(xì)菌、 病毒外，一般都分類于第一章中. 例如：梅毒性心肌感染 A52.0?I41.0*,,,4） 發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病分類于P35-P39 例如：新生兒大腸桿菌性膿毒癥 P36.4 新生兒念珠菌病 P37.5注意：但新生兒期的破傷風(fēng)、先天性梅毒、圍生期的淋球菌感染和圍生期HIV感染又都分類于

9、第一章。 例如：新生兒破傷風(fēng) A33 圍生期：自妊娠的第22整周（154天）開始至出生后的7整天結(jié)束。,不包括,,,5) 流感和其他急性呼吸道感染分類于J00-J22。 例如：急性上呼吸道感染 J06.9 流行性感冒 J11.1,不包括,,二、編碼查找方法,1、主導(dǎo)詞的選擇： 1）某種病原微生物的感染，都要以“感染”為主導(dǎo)詞，“傳染”是不

10、能作為主導(dǎo)詞。 例如：鏈球菌感染 A49.1 ↓ 主導(dǎo)詞,在第三卷索引中查找編碼感染（P330）? 鏈球菌 NEC（溶血性）A49.1在第一卷中核對編碼A49.1 未特指部位的鏈球菌感染,,,,2）感染造成器官的損害，可以用“病”做主導(dǎo)詞。 例如：前列腺感染 N42.8 病

11、 ? 前列腺 N42.8,3）神經(jīng)系統(tǒng)感染，若能明確病因、臨床表現(xiàn)，以臨床表現(xiàn)做主導(dǎo)詞，否則以“疾患”做主導(dǎo)詞。 例如：三叉神經(jīng)感染 G50.9 疾患? 神經(jīng)? ? 三叉 G50.9,4）寄生蟲感染在索引中可能被描述 “侵染”或“感染”，所以“侵染”或“感染” 主導(dǎo)詞都應(yīng)查閱。 例如：肝華支睪吸蟲感染B66.1侵染? 吸

12、蟲? ? 肝? ? ? 由于華支睪吸蟲 B66.1,,三、編碼規(guī)則,編碼規(guī)則： 除另有說明外，沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性的，按活動性、急性的情況進(jìn)行分類。 例如： 肺結(jié)核 （假定為活動性） A16.2注意：閱讀病案，只有了解真實的情況才能準(zhǔn)確編碼。,,四、其他類目說明,其他類目說明A09 其他傳染性和未特指病因的 胃腸炎和結(jié)腸炎,1、類目的標(biāo)題由

13、原來的“推測為傳染病因的腹瀉和胃腸炎” 修改為現(xiàn)在的“其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎”2、明確 A09 類目病因為傳染或未特指病因3、增加.0與.9的亞目 A09.0其他和未特指傳染性病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 A09.9未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎,4、編碼原則不變，分類到A09的疾病，可以被假定為非傳染性病因，分類于K52.9。 5、細(xì)菌性、原蟲性、病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起腹

14、瀉和胃腸炎分類于(A00-A08),6、舉例說明：非傳染性病因的腹瀉和胃腸炎歸類于K52.9新生兒非感染性腹瀉 P78.3新生兒某種病原體的感染性腹瀉 A00-B99,,,（A15-A19） 結(jié)核病包括：結(jié)核分枝桿菌和牛型結(jié)核菌感染不包括：先天性結(jié)核（P37.0）與結(jié)核有關(guān)的肺塵埃沉著病（J65）結(jié)核后遺癥（B09.-）結(jié)核性硅沉著?。↗65）,1、注意點： 臨床診斷的結(jié)核病一般都是經(jīng)過細(xì)菌學(xué)或

15、組織學(xué)證實，但在診斷中又都不指出來。因此在查找編碼時，需要看病案的化驗結(jié)果以確認(rèn)診斷是否有細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實。2、結(jié)核病細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實分類情況 A15 呼吸道結(jié)核— —經(jīng)過細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實 A16 呼吸道結(jié)核— —未經(jīng)過細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實 A17-A19 身體其他器官的結(jié)核病— —不強(qiáng)調(diào)實驗室證實情況,3、A19 粟粒性結(jié)核 分類軸心：（兩個分類軸心） 臨床表

16、現(xiàn)：急性 慢性 部位： 單個 多個假定分類： 未指明急慢性的情況，假定為急性編碼。 例如：粟粒性肺結(jié)核 結(jié)核，結(jié)核性 - 粟粒性 - - 急性 - -

17、 - 特指單一部位 A19.0,,B08.2、B08.8,幼兒急疹：是嬰幼兒的一種急性短程病，可能是病毒所致，患兒高熱3-4天后體溫驟降至正常，在退熱前、退熱時和退熱后不久，軀干出現(xiàn)斑丘疹，并波及其他區(qū)域，因在疹病中是第六個被報道，因此又被稱為第六病。 ●幼兒急疹=第六病=猝發(fā)疹=B08.2 主導(dǎo)詞——“第六病”或“疹病，急疹” 第四病：特征是全身鮮紅的玫瑰丘疹。 ●兒童輕型發(fā)熱

18、病=第四病=杜克疹熱病 ＝猝發(fā)疹= B08.8 主導(dǎo)詞——“疹病”兩者都可稱猝發(fā)疹，但臨床表現(xiàn)不同，分類也不同。,,,B95-B97（細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體）明確規(guī)定：1、B95-B97用于說明感染的病原體，嚴(yán)格規(guī)定B95-B97不能作為主要編碼。因此疾病診斷必須注明部位。 例如：急性鼻竇炎，流感嗜血桿菌引起 J01.9 B96.3

19、 2、計算機(jī)程序中應(yīng)設(shè)置審查邏輯的部分，使之不能作為主要編碼。,,,（B20-B24）人類免疫缺陷病毒（HIV）病1、分類范圍 HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類HIV病的并發(fā)癥。不包括感染HIV病毒無癥狀者（Z21）。,什么是窗口期？　　人體感染HIV后，一般需要2周的時間 才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周

20、血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。目前國際公認(rèn)的窗口期是6個月，但隨著檢驗方式的進(jìn)步，窗口期已經(jīng)大大縮短。,,,,2、編碼規(guī)則1）使用B20-B24編碼，一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。 例如：HIV感染伴卡波西肉瘤 主要編碼：B21.0（人類免疫缺陷病毒病造成的

21、卡波西肉瘤） 選擇性附加編碼：C46 .9（未特指的卡波西肉瘤） 2) 當(dāng)存在于可分類到B20-B22中某一個類目中兩個或兩個亞目以上的情況時，應(yīng)編碼到該類目的.7中。如果需要時，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說明所列情況 。 例如：HIV病伴弓形體病和隱球菌病 B20.8（附） B20.5（附） B20.7（主）,3）當(dāng)存在于B20-B22中兩個或兩個類目的情況時，要分

22、類到B22.7。如果需要時，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說明所列情況 。 例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病 B21.0（附） B20.5（附） B22.7（主）4）當(dāng)HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病時，這個疾病不要當(dāng)作HIV病的并發(fā)癥來編碼，而要按一般疾病編碼的方法進(jìn)行編碼，且這個疾病的編碼要作為附加編碼。 例如： HIV

23、病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1（主） 肺結(jié)核 A16.2（附）,,,,（B90-B94）傳染病和寄生蟲病的后遺癥1、后遺癥（晚期效應(yīng)）定義： 疾病本身已不復(fù)存在，但還存在影響身體的癥狀、體征。2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遺癥，疾病本身分類于A00-B89。,3、使用本節(jié)后遺癥規(guī)定：A：當(dāng)指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時，后遺癥不能作為主要診斷。 例如：脊柱側(cè)凸

24、 M41.4 脊髓灰質(zhì)炎 B91 （主要編碼） （附加編碼）B：當(dāng)未指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時，又無法獲得進(jìn)一步資料時，后遺癥才能作為主要診斷。 例如：脊髓灰質(zhì)炎 B91 （主要編碼）,,編碼練習(xí),結(jié)核性腦膜炎帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛耳帶狀皰疹 肺結(jié)核，經(jīng)痰培養(yǎng)證實人類免疫缺陷病毒性巨細(xì)胞病毒感染念珠菌性敗血癥腦囊蟲病（豬囊尾蚴病

25、）人類乳頭狀病毒感染眼弓形體病粟粒性肺結(jié)核 HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病,A17.0+G01*,B02.2+G53.0*,,B02.2+H94.0*,A15.1,B20.2,B37.7,,B69.0 +G94.8 *,B97.7,B58.0+H32.0*,A19.0,B21.0 C46 .9,B22.7 B21.0 B20.5,,第二章 腫瘤(

26、C00-D48),,,,做好本章編碼必備的三要素： 1．相關(guān)編碼內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 2．詳細(xì)透徹地了解編碼規(guī)則 3．大量的臨床編碼實踐,,,（一）腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識 1、腫瘤的定義：是人體組織細(xì)胞的一種病理性增生 2、惡性腫瘤： 細(xì)胞在不同程度上類似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細(xì)胞在正常時所具有的功能、代謝類型和解剖特點。細(xì)胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴

27、、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。 3．良性腫瘤： 細(xì)胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，有完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。,4．原發(fā)癌： 起源部位的癌，癌細(xì)胞可向基底膜及周圍組織浸潤，其細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移。5．原位癌： 局限于起源的表淺部位，細(xì)胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。6．繼發(fā)腫瘤：　　 從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來。轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)腫瘤灶脫落后，通過各種途徑抵達(dá)不相連續(xù)的部位，并繼續(xù)生長形成新的同樣性質(zhì)的繼發(fā)

28、瘤。,7．性質(zhì)未特指：(性質(zhì)未肯定) 腫物未做病理檢查,臨床上診斷為腫瘤8．動態(tài)未定(行為不定或交界惡性)： 通過病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確，腫瘤處于良惡性之間。腫瘤的性質(zhì)未特指與動態(tài)未定的區(qū)別：例如：膀胱腫物 M8000/1例如：膀胱移行性乳頭狀瘤 M8120/1 在臨床分類中，對于動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有

29、區(qū)分的必要，可通過腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來控制。（M8000/1性質(zhì)未特指的腫瘤其組織學(xué)類型和動態(tài)都不明確。）,9．腫瘤的組織形態(tài)： 顯微鏡下看到的組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和類型 例如:小細(xì)胞 大細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞10．腫瘤的動態(tài)： 惡性（原發(fā)、繼發(fā)）、原位、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指、良性11．腫瘤的功能活性： 腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力 采用第

30、四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。 例如:垂體嗜堿性腺瘤伴庫欣綜合征[皮質(zhì)醇增多癥] D35.2 (部位編碼） M8300/0 (形態(tài)學(xué)編碼) E24.2 (功能活性編碼),12.結(jié)締組織： 是連接肌體不同結(jié)構(gòu)并為其支架的組織，由纖維細(xì)胞、纖維性神經(jīng)膠原纖維和彈力纖維構(gòu)

31、成，來自中胚層 包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韌帶、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、軟骨13.癌瘤:除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱。包括：上皮細(xì)胞癌 （通常稱“癌”） 肉瘤,14.肉瘤與結(jié)締組織的關(guān)系： 來源于結(jié)締組織的惡性腫瘤被稱為肉瘤。 例如：上肢滑膜肉瘤 胃平滑肌肉瘤,,,（二）腫瘤的命名腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的來源。 1

32、、良性腫瘤的命名 細(xì)胞或組織名稱+瘤例1：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤 （細(xì)胞名稱+瘤命名）例2： 平滑肌瘤、血管瘤 （組織名稱+瘤命名）,,,2、惡性腫瘤的命名,1）癌 惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用細(xì)胞名稱+癌。 例如： 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌

33、,2）肉瘤 來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。 命名采用組織名稱+肉瘤。 間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結(jié)組織等等。 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤,,,3、關(guān)于腫瘤命名方法注意點： 1）以上腫瘤命名是一般命名方法 2）腫瘤命名方法也有例外 ①稱為“瘤” 不一定是腫瘤 例如：動脈瘤

34、 類肉瘤 ②稱為“瘤” 的腫瘤不一定是良性腫瘤有的是惡性的 例如：淋巴瘤 漿細(xì)胞骨髓瘤 ③沒有“瘤”“癌”“肉瘤”命名的是腫瘤 例如：真性紅細(xì)胞增多癥 頑固性貧血（都是交界惡性的腫瘤）,,,,（三）腫瘤分類方法部位編碼 + 形態(tài)學(xué)編碼 1、分類軸心有兩個軸心： 動態(tài)：良性、惡性、原位、未肯

35、定、繼發(fā)性 解剖部位： 在動態(tài)的大組內(nèi)按部位分類,2、腫瘤的結(jié)構(gòu)（根據(jù)動態(tài)的腫瘤分組）：1）C00-C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位的惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。2）C76-C80不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤。3）C81-C96被描述為或假定為淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。4）C97獨立的多個部位的（原發(fā)）惡性腫瘤5）D00-D09原位腫瘤6）D10-

36、D36良性腫瘤7）D37-D48動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤,3、腫瘤分類規(guī)則1）腫瘤的診斷——原發(fā)或繼發(fā)不明確，診斷沒有指明是繼發(fā)或原發(fā)的腫瘤，索引也沒有其他說明，按腫瘤的原發(fā)編碼。2）診斷指明是繼發(fā)性的腫瘤按腫瘤的繼發(fā)編碼。3）診斷明確是原發(fā)性按腫瘤原發(fā)編碼。,,,（四）腫瘤編碼方法部位編碼 + 形態(tài)學(xué)編碼 功能活性編碼、轉(zhuǎn)移部位編碼1、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼構(gòu)成形態(tài)學(xué)編碼組成： 形態(tài)學(xué)編碼（組織學(xué)+動態(tài)編碼）

37、 例如： 腺泡細(xì)胞癌 M8550/3 M8550 腫瘤的組織類型 3 腫瘤的動態(tài),形態(tài)學(xué)編碼：是指腫瘤的結(jié)構(gòu)和形態(tài),,,,●動態(tài)碼的固定意義： /0 良性 /1 是否良性或惡性未肯定 交界惡性 潛在的低度惡性 /2 原位癌 上皮內(nèi) 非浸潤性 非侵襲性 /

38、3 惡性，原發(fā)部位 /6 惡性，轉(zhuǎn)移部位 惡性，繼發(fā)部位 /9 惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位未肯定 （ICD-O中動態(tài)位數(shù)的/9不適用于ICD，因為根據(jù)病案記錄中的其他信息，所有惡性腫瘤都被假定為是原發(fā)性（/3）或繼發(fā)性（/6））,例1: 腎細(xì)胞癌 C64 M8312/3 C64 腫瘤所發(fā)生的部位 M8312/3 腫瘤的

39、形態(tài)學(xué)編碼 M8312 腫瘤的組織類型 3 腫瘤的動態(tài) 例2: 垂體無功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂體功能低下 E23.0,,,（五）腫瘤編碼查找方法 編碼腫瘤時從以下五方面考慮： 腫瘤的性質(zhì)（形態(tài)學(xué)、組織學(xué)類型） 腫瘤的部位 腫瘤的動態(tài) 腫

40、瘤的功能活性 腫瘤是否轉(zhuǎn)移,,,,1、腫瘤編碼查找一般步驟: 1）確定腫瘤形態(tài)學(xué)主導(dǎo)詞 2）在第三卷第一部分索引中查找形態(tài)學(xué)編碼 3）到第一卷中核對形態(tài)學(xué)編碼   4）根據(jù)形態(tài)學(xué)動態(tài)編碼的指示在索引中的腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼 5）回到第一卷中核對部位編碼,例1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3 A:確定形態(tài)學(xué)編碼主導(dǎo)詞：腺癌 B:第

41、三卷第一索引中查：腺癌 M8140/3 –另見 腫瘤，惡性 C:第一卷中核對形態(tài)學(xué)編碼 D:根據(jù)形態(tài)學(xué)的動態(tài)編碼在第三卷第一索引中”腫瘤表”中查找腫瘤的部位碼 腫瘤，惡性（P1370） － 肺 C34.9 E:第一卷中核對部位編碼,例2: 膀胱移行性乳頭狀瘤 D41.4 M8120/1 乳頭狀瘤（M8050/0）- 另見 腫瘤，良性

42、 －膀胱（泌尿道）（移行細(xì)胞） （M8120/1）D41.4 核對(卷一)注意：在主導(dǎo)詞下列出了所需要的部位的編碼，因此就不用到腫瘤表中查找,例3： 胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 淋巴肉瘤（彌漫性）（M9592/3）C85.0 （P616） 如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C16.9是一個錯誤的編碼，因為淋巴肉瘤是不

43、分部位的，操作步驟不能顛倒。,,,2、直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼四種情況：▲無法區(qū)分部位的腫瘤：血液性的腫瘤、淋巴瘤▲不區(qū)分部位的腫瘤：脂肪瘤、血管瘤▲特殊組織或部位的腫瘤：肝細(xì)胞瘤、腦膜瘤▲某些未指出部位的腫瘤：內(nèi)胚竇瘤、G細(xì)胞瘤,,,,3、特指組織腫瘤部位編碼的查找方法:（特指組織是指皮膚、骨、結(jié)締組織等等）1）在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，按照形態(tài)學(xué)編碼之后的提示，找某種組織的修飾詞，如骨、軟骨或神經(jīng)等，然后再找具體的部位。

44、操作步驟不能顛倒。例：面部顆粒細(xì)胞瘤 D21.0 M9580/0 瘤 ? 顆粒細(xì)胞（M9580/0）-另見 腫瘤結(jié)締組織，良性 腫瘤（腫瘤表） ? 結(jié)締組織 ? ?面 D21.0,2）在“腫瘤”主導(dǎo)詞下不能找到具體的某種結(jié)締組織（如：肌肉）時，則要查結(jié)締組織，然后再找部位。 注意:順序不能顛倒。 例

45、: 肩部肌肉惡性腫瘤 查: 腫瘤 （P1378） ? 結(jié)締組織 ? ? 肩 C49.1,3）如果部位表中按照以上步驟不能查到所要的部位，則直接在“腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。 例：硬膜外神經(jīng)鞘瘤 D33.9 M9560/0神經(jīng)鞘瘤（M9560/0）?見 腫瘤，神經(jīng)，良性 腫瘤（腫瘤表） ? 神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)）

46、 未能找到硬膜外的對應(yīng)編碼 腫瘤（腫瘤表） ? 硬膜外 D33.9,,,,4、形態(tài)學(xué)編碼查找過程中遇到的“見”或“另見” 1）主導(dǎo)詞后面的“另見”— — A：主導(dǎo)詞本身部位編碼的指示 例：癌 （M8010/3）? 另見 腫瘤，惡性 （指示部位編碼直接在腫瘤表中查找）,2）主導(dǎo)詞下修飾詞后面的“另見”— —A：指示部位

47、編碼的查找方法B：當(dāng)下一級修飾詞不夠用，按指示查找形態(tài)學(xué)編碼。 例1:管狀絨毛狀腺瘤 腺瘤 ? 管狀絨毛狀 （M8263/0）? 另見 腫瘤，良性 部位編碼 例2：表皮樣癌 癌 ?

48、 表皮樣（M8070/3）? 另見 癌，鱗狀細(xì)胞 形態(tài)學(xué)編碼 癌 ? 鱗狀（細(xì)胞）（M8070/3） 一定按照順序要求查找編碼,3）主導(dǎo)詞下修飾詞后面的“見”——A:指示部位編碼的查找方法B:按新主導(dǎo)詞查找例1：大腿腺纖維瘤 腺纖維瘤（M9013/0）? 另見 腫瘤，良性 ? 特指部位 ? 見 腫瘤，

49、良性 部位編碼 腫瘤 ? 結(jié)締組織 ? ? 腿 D21.2,例2：布朗脂肪瘤 瘤 ? 布朗脂肪(M8880/0) ? 見 脂肪瘤 按新主導(dǎo)詞查找,,,5、繼發(fā)性腫瘤編碼的查找方法1)相同點： 編碼的查找步驟與原發(fā)性腫瘤步驟相同。2)不相同點： 由于繼發(fā)性腫瘤是從某部位的原發(fā)轉(zhuǎn)移到其他部

50、位，其形態(tài)學(xué)編碼的組織類型編碼不變，但要將動態(tài)編碼改為/6，其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找。例1：肺腺癌肝轉(zhuǎn)移 C78.7 M8140/6 (C34.9 M8140/3)例2：肺腺癌腦轉(zhuǎn)移 M8140/3 改 M8140/6 部位編碼 C79.3,,,6、腫瘤特殊符號編碼的查找方法1）（＃）只

51、出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中 編碼規(guī)則： ①當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有＃號時，如果腫瘤是上皮細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌（M801—M808）就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。 （M801-M804 上皮細(xì)胞癌） （M805-M808 鱗狀細(xì)胞癌）,例：面部鱗狀細(xì)胞癌 C44.3 （M8070/3）　　　　 癌（主導(dǎo)詞） ? 鱗狀（細(xì)胞） （M8070/3）

52、 腫瘤（腫瘤表） ? 面 NEC ＃ C76.3 腫瘤（腫瘤表）　　　　 ? 皮膚　　　　 ? ? 面 C44.3 （按原發(fā)性腫瘤編碼）,,1）（＃）只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中,,② 當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有＃號時，如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。 例：面部乳頭狀瘤 D23.3 M8050/0 乳頭狀瘤 M8050/0

53、 腫瘤（腫瘤表） ? 面 NEC ＃ C76.3 腫瘤（腫瘤表）　　　　 ? 皮膚　　　 ? ? 面 D23.3（按良性腫瘤編碼）,,,2）菱型號（◇）： 只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則：①當(dāng)部位標(biāo)有菱型號時，只適合于骨源性和牙源性惡性原發(fā)腫瘤（形態(tài)學(xué)編碼在 M918-M934）之間的部位編碼。M918-M924 骨和軟骨腫瘤 M925

54、 巨細(xì)胞腫瘤 M926 其他骨腫瘤 M927-M934 牙源性腫瘤,例：脛骨成骨細(xì)胞肉瘤 肉瘤 ? 成骨細(xì)胞 （M9180/3） 腫瘤 ? 骨（骨膜） ◇ ? ? 脛骨 C40.2 （原發(fā)部位）,,,②當(dāng)部位標(biāo)有菱型號時，任何類型的惡性腫瘤若腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在（M918 – M934）之間都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移

55、而來。,例：脛骨腺癌 C79.5 M8140/6 腺癌 M8140/3 腫瘤 ? 骨（骨膜） ◇ ? ? 脛骨 C40.2 （原發(fā)部位）× 不合適 M8140不在M918-934之間，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤。部位編碼應(yīng)是 C79.5 骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤形態(tài)學(xué)編碼中動態(tài)編碼由/3改為/6而此時腺癌的形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)為M8140/

56、6。,,7、腫瘤的交搭跨越,,,例如1 ：C16.0 賁門C16.1 胃底 C16.2 胃體C16.3 幽門的C16.4 幽門C16.5 胃小彎C16.6 胃大彎,例如2 ：C67 膀胱C67.0 膀胱三角區(qū)C67.1 膀胱頂C67.2 膀胱側(cè)壁C67.3 膀胱前壁C67.4

57、 膀胱后壁C67.5 膀胱頸,1）定義： 原發(fā)起源部位不明確的腫瘤，發(fā)生在 (涉及)兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。（數(shù)字上連續(xù)的亞目通常是解剖學(xué)上相鄰的部位，但并不是全部也有特例。）,,,,2）腫瘤的交搭跨越幾種情況：A、交搭跨越：一個類目內(nèi)多亞目的情況相鄰部位的腫瘤，起源部位不明確,類目相同亞目不同，分類于該類目中的 .8中 例1：空腸和回腸

58、惡性腫瘤 C17.8 空腸惡性腫瘤 C17.1 回腸惡性腫瘤 C17.2例2: 食管和胃癌 C16.0 ●索引另有特指，則按指示編碼例3: 舌尖部和舌腹面癌 C02.8 舌尖部癌 C02.1 舌腹面癌 C02.2

59、●當(dāng)病情為舌尖癌擴(kuò)展到舌腹面時，應(yīng)按已知為起源處舌尖部位編碼C02.1,B、 交搭跨越兩個或以上類目的多亞目情況，即交搭跨越某個系統(tǒng)內(nèi)多個類目的邊界,類目不相同，編碼應(yīng)按其歸屬的系統(tǒng)分類。 例如1:胃和小腸癌 C26.8 胃癌 C16.9 小腸癌 C17.9分布情況: C02.8 舌交搭跨越的損害(C01-C02.4亞目)

60、 C08.8 大唾液腺交搭跨越的損害(C07-C08.1亞目) C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的損害(C00-C14.2亞目) C21.8 直腸、肛門和肛管交搭跨越的損害(C20-C21.2亞目) C24.8 膽道交搭跨越的損害(C22.0-C24.1亞目) C26.8 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害(C15-C26.1亞目) C39.8 呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害(C30-C39.0亞目)

61、 C41.8 骨和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害(C40-C41.4亞目) C49.8 結(jié)締組織和軟組織交搭跨越的損害 (C47-C49.6亞目) C57.8 女性生殖器官交搭跨越的損害(C51-C57.7亞目) C63.8 男性生殖器官交搭跨越的損害(C60-C63.7亞目) C68.8 泌尿器官交搭跨越的損害(C64-C68.1亞目) C72.

62、8 中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害(C70-C72.5亞目),C、跨越系統(tǒng)的腫瘤分類于C76.8其他部位和部位未明確的腫瘤。 例如1: 食管和肺癌 C15.9 C34.9 C76.8,,,,8、異位組織的惡性腫瘤 異位組織的惡性腫瘤分類于所提及的部位。 例如：異位胰腺惡性腫瘤 C25.9 浸潤性導(dǎo)管癌 通常發(fā)生于乳房C50.-，若

63、發(fā)生于胰腺， 應(yīng)改用C25.9,,,,9、復(fù)發(fā)癌 經(jīng)過手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時按原發(fā)癌處理。 例如：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) C34.9 M8140/3,10、復(fù)合癌的編碼 定義： 獨立的多個部位的原發(fā)性惡性腫瘤稱為復(fù)合癌。編碼規(guī)則： 1）綜合編碼　 是對發(fā)生在不同部位的不同性質(zhì)的腫瘤的編碼，給予綜合編碼C97具體情況可作

64、為附加編碼?！?例如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌 C90.0 C61 C97 　 2）是醫(yī)師首選的疾病為主要診斷,,,,11、惡性變： 也稱癌變分兩類 （1）良性腫瘤的惡性變 （2）非腫瘤的惡性變編碼規(guī)則：1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼 A：良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼只將動態(tài)編碼/0改為/3 子宮纖

65、維肌瘤 M8890/0 子宮纖維肌瘤惡變 M8890/3 B：非腫瘤的惡變直接采用M8000/3 胃潰瘍癌變 M8000/32）惡性變的部位編碼 無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。 例1：子宮纖維肌瘤惡變 C55 例2：胃潰瘍癌變 C16.9,,,12、診斷術(shù)語中具有兩

66、個定性形容詞的腫瘤即一個形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個具有不同編碼的定性形容詞。例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 移行細(xì)胞 表皮樣編碼規(guī)則： 若無一個能同時說明兩個性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因為其更具特異性。 例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌NOS M8120/3 表皮樣癌NOS M807

67、0/3,,,13、關(guān)于具有復(fù)合形容詞的腫瘤 腫瘤的形態(tài)學(xué)命名中有兩個形容詞，索引中有些腫瘤形態(tài)學(xué)編碼查找只有一種順序，因此有時需要你交換形容詞的順序，試著再找。 例：軟骨纖維肉瘤 主導(dǎo)詞：纖維軟骨肉瘤 M9220/3 纖維軟骨肉瘤（M9220/3）-見 腫瘤，軟骨，惡性,,,,14、有關(guān)腫瘤分類的其它問題,1）原位癌 子宮頸發(fā)育不良三級 （CIN III） 會陰發(fā)育不良三級

68、 （VIN III） 陰道發(fā)育不良三級 （VAIN III） 按原位癌分類 發(fā)育不良I 級和II級按身體系統(tǒng)疾病分類。 主導(dǎo)詞：腫瘤（形成） P1406腫瘤（形成）（另見 腫瘤）? 上皮內(nèi)? ? 宮頸（宮頸上皮內(nèi)腫瘤）N87.9 ? ? ? Ⅲ級（重度發(fā)育不良）（M8077/2）D06.9,,,,2）息肉①一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。根據(jù)發(fā)生部位不同，把其分類于各系