冷熱療護(hù)理技術(shù)

1、第 21 章 冷熱療護(hù)理技術(shù),1．說出冷熱療的作用及禁忌癥 2．簡(jiǎn)述影響冷熱療效果的因素 3．學(xué)會(huì)冰袋、冰帽、全身擦浴、熱水袋、烤燈、熱水坐浴、局部浸泡的操作 4．?dāng)⑹隼錈岑煼ú僮鞯淖⒁馐马?xiàng) 5. 工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，尊重關(guān)心病人，注意安全,學(xué)習(xí)目標(biāo),第一節(jié) 概 述,一、機(jī)體對(duì)冷熱的反應(yīng)二．影響冷熱應(yīng)用的因素三、冷熱療法禁忌證,冷熱療法: 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)

2、臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。,一、機(jī)體對(duì)冷熱的反應(yīng),冷熱應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，且用冷產(chǎn)生的效應(yīng)與用熱產(chǎn)生的效應(yīng)相對(duì)。,（一）生理效應(yīng),冷熱療法的生理效應(yīng),機(jī)體用冷或用熱超過一定的時(shí)間，將產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。繼發(fā)效應(yīng)是機(jī)體避免長(zhǎng)時(shí)間用冷或用熱對(duì)組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。 因此，冷熱治療應(yīng)有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以20-30分鐘為宜，如需反復(fù)使用，中間必須

3、給予1小時(shí)的休息時(shí)間。,（二）繼發(fā)效應(yīng),,,,,,,時(shí)間,方式,面積,個(gè)體差異,部位,,,,,,,,,,,,影響因素,,溫度,,二．影響冷熱應(yīng)用的因素,三、冷熱療法禁忌證,（一）冷療法的禁忌證 （二）熱療法的禁忌證,血液循環(huán)障礙,慢性炎癥或深部化膿病灶,組織損傷、破裂,對(duì)冷過敏,冷療的禁忌 部位,（一）冷療法的禁忌證,,未確診的急性腹痛,各種臟器出血,面部危險(xiǎn) 三角區(qū)感染,軟組織損傷或扭傷的初期（48h),其他

4、,（二）熱療法的禁忌證,第二節(jié) 冷療法的應(yīng)用,一、冷療的作用二、冷療的方法,案例21-1,,,1．此病人適合采取何種降溫方法進(jìn)行降溫？,2．實(shí)施該降溫方法時(shí)應(yīng)注意什么？,患兒，女,急性支氣管炎，體溫39.7℃，速脈，呼吸急促，面色潮紅，皮膚灼熱。問：,,,◇控制炎癥擴(kuò)散◇減輕疼痛◇減輕局部充血或出血　　◇降低體溫,一、冷療的作用,冷療的方法,,【評(píng)價(jià)】,【實(shí)施】,- 【計(jì)劃】,【評(píng)估】,病人,護(hù)士、病人用物、環(huán)境,病人、護(hù)士,操

5、作方法注意事項(xiàng),目的,降溫,鎮(zhèn)痛,局部消腫,止血,抑制炎癥擴(kuò)散,（一）冰袋（冰囊）的使用,【評(píng)估】,評(píng)估病人,（1）全身情況：年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)，體溫及治療情況。（2）局部皮膚情況：如顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血等，有無感覺障礙及對(duì)冷過敏等。（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,【計(jì)劃】,1．護(hù)士準(zhǔn)備2．病人準(zhǔn)備3．用物準(zhǔn)備4．環(huán)境準(zhǔn)備,病室安靜、整潔，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。,冰袋或冰囊及布套、冰塊、

6、帆布袋、木槌、臉盆、冷水、勺及毛巾。,清楚用冷的目的，部位及配合要點(diǎn)。,衣帽整齊，洗手、戴口罩,熟悉冰袋或冰囊的使用。,【實(shí)施】,操作流程 備冰裝袋→核對(duì)解釋→放置冰袋→觀察反應(yīng)→撤去冰袋→整理用物→洗手記錄,冰袋、冰囊,,冰袋（冰囊）的放置,1．注意觀察冷療部位如皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、 麻木感等，須立即停止用冷。2．注意隨時(shí)觀察冰袋有無漏水，冰塊是否融化。 3．應(yīng)根據(jù)不同目的掌握用冷時(shí)間: 用于治療不超過

7、30分鐘； 用于降溫，應(yīng)在用冷30分鐘后測(cè)量體溫并記 錄，當(dāng)體溫降至39℃以下，取下冰袋。 如需長(zhǎng)時(shí)間用冷，應(yīng)間隔60分鐘后再重復(fù)使用。,【注意事項(xiàng)】,,,,,,,【評(píng)價(jià)】,,,,,,,,1,2,3,病人感覺舒適降，無凍傷發(fā)生，達(dá)到冷療目的。,護(hù)士操作方法正確，冰袋或冰囊完整、無漏水。,護(hù)患溝通有效雙方配合良好。,【目的】 頭部降溫，防治腦水腫，降低腦組織代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕

8、腦細(xì)胞的損害。,（二）冰帽（冰槽）的使用,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)，體溫及治療情況。（2）病人頭部狀況（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 2．病人準(zhǔn)備 3．用物準(zhǔn)備 4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,熟悉冰帽（冰槽）的使用。,清楚用冷的目的，部位及配合要點(diǎn),冰帽（冰槽）、冰塊、帆布袋、木槌、臉盆、冷水、勺、橡膠單及中單、治療巾、水桶、肛表、小墊枕、不脫脂棉球2個(gè)、海

9、綿墊3塊.,病室安靜、整潔，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。,操作流程 　　備冰裝帽→核對(duì)解釋→放置冰帽→觀察反應(yīng)→撤除冰帽→整理用物→洗手記錄,【實(shí)施】,【注意事項(xiàng)】,1．觀察頭部皮膚顏色的變化，尤其是耳廓部位應(yīng)注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。2．注意觀察體溫、心率的變化。每30分鐘測(cè)一次體溫，肛溫不宜低于30℃，防止心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等的發(fā)生。,,,,,,,【評(píng)價(jià)】,,,,,,,,1,2,3,病人體溫下降，無凍傷發(fā)生，未出現(xiàn)

10、腦水腫 。,護(hù)士操作方法正確，達(dá)到預(yù)期效果,護(hù)患溝通有效雙方配合良好。,【目的】,（三）冷濕敷法,降溫,止痛,止血,扭傷早期消腫,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血、感覺障礙、對(duì)冷過敏、有無傷口等,1．護(hù)士準(zhǔn)備 2．病人準(zhǔn)備 3．用物準(zhǔn)備 4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,小盆內(nèi)盛冰水、敷布2塊、敷鉗2把，小橡膠單及治療

11、巾、毛巾、凡士林、紗布。,操作流程圖 　　核對(duì)解釋→暴露敷部→進(jìn)行濕敷→觀察反應(yīng)→整理用物→洗手記錄,【實(shí)施】,1．注意觀察局部皮膚的變化及病人的全身反應(yīng)。2．注意檢查冷敷情況，及時(shí)更換敷布。 3．高熱病人降溫時(shí)，冷敷30分鐘后測(cè)量體溫，體溫降至39℃以下時(shí)停止使用。4. 冷敷部位如為開放性傷口，冷敷后按外科換藥法處理傷口。,【注意事項(xiàng)】,,,,,,,【評(píng)價(jià)】,,,,,,,,1,2,3,病人感覺舒適，無凍傷、無感染發(fā)生,護(hù)

12、士操作方法正確，達(dá)到預(yù)期效果。,護(hù)患溝通有效，雙方配合良好。,【目的】,為高熱病人降溫。,（四）乙醇拭浴法,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血、感覺障礙、對(duì)冷過敏、有無傷口等。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 熟悉乙醇拭浴的作用及用法。2．病人準(zhǔn)備 排空大小便。3．用物準(zhǔn)備4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,25%-35%的乙醇200-

13、300ml及盛放容器（乙醇溫度30℃）、小毛巾2塊、大浴巾、熱水袋及布套、冰袋及布套，清潔衣褲。必要時(shí)備大單、被套、便器。,操作流程 核對(duì)解釋→松被脫衣→墊巾拭浴→觀察反應(yīng)→撤熱水袋→整理用物→洗手記錄→浴后測(cè)溫,【實(shí)施】,髖部→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝股下→腘窩→足跟,頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→掌心,1．拭浴時(shí)在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心

14、、腹股溝、腘窩等處，應(yīng)延長(zhǎng)拍拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱。2．禁忌拍拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底等部位，以免引起不良反應(yīng)。3．新生兒、血液病病人等禁用乙醇拭浴。4. 一般拭浴時(shí)間為15～20分鐘，盡量減少暴露病人，以免病人著涼。,【注意事項(xiàng)】,,,,,,,【評(píng)價(jià)】,,,,,,,,1,2,3,病人體溫下降，感覺舒適，無寒戰(zhàn)、過敏發(fā)生,護(hù)士操作方法正確，達(dá)到預(yù)期效果。,護(hù)患溝通有效，保護(hù)病人自尊,用溫水拭浴，無刺激、不過敏，病人感覺舒服，常用于

15、嬰幼兒、老人及體質(zhì)虛弱病人的降溫。盆內(nèi)盛32～34℃溫水2/3滿，其目的、準(zhǔn)備、操作步驟及注意事項(xiàng)同乙醇拭浴法。,（五）溫水拭浴法,一、熱療的作用　　二、熱療的方法,第3節(jié) 熱療法的應(yīng)用,案例21-2,,,怎樣指導(dǎo)病人正確坐浴?,坐浴時(shí)應(yīng)注意什么？,劉某，35歲，女性，肛門手術(shù)后腫脹、疼痛。醫(yī)囑：1:5000高錳酸鉀坐浴，每日兩次。問題：,,,一、熱療的作用,☆促進(jìn)炎癥的消散和局限　　☆減輕疼痛　　☆減輕深部充血　　☆

16、保暖,,熱療的方法,,【評(píng)價(jià)】,病人,【實(shí)施】,操作流程、注意事項(xiàng),病人、護(hù)士,- 【計(jì)劃】,【評(píng)估】,護(hù)士、病人、用物、環(huán)境,【目的】,（一）熱水袋的使用,保暖,解痙,鎮(zhèn)痛,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,局部皮膚情況：如顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血、感覺障礙及對(duì)熱的耐受性等。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 熟悉熱水袋的使用。2．病人準(zhǔn)備 了解熱水袋熱療的目

17、的、部位，并會(huì)正確使用。3．用物準(zhǔn)備4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,熱水袋及布套、水溫計(jì)、水壺或量杯、熱水（水溫60-70℃）、毛巾。,操作流程圖 　準(zhǔn)備熱水袋→核對(duì)解釋→置熱水袋→觀察反應(yīng)→撤熱水袋→整理用物→洗手記錄,【實(shí)施】,1．注意經(jīng)常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。2．對(duì)嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺障礙等病人，水溫應(yīng)調(diào)在50℃以內(nèi)，熱水袋布套外

18、再包一塊大毛巾，并定時(shí)檢查局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。3．如需持續(xù)使用，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)更換熱水。4．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,【注意事項(xiàng)】,1．病人感覺舒適，未發(fā)生燙傷，達(dá)到熱療目的。2．護(hù)士操作方法正確，熱水袋完整、無漏水。3．護(hù)患溝通有效，雙方配合良好。,【評(píng)價(jià)】,消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。,【目的】,（二）烤燈的使用,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3

19、）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,有無傷口、感覺障礙及對(duì)熱的耐受程度等。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 熟悉烤燈的作用及用法。2．病人準(zhǔn)備 了解烤燈熱療的目的、部位，同意并會(huì)正確使用。3．用物準(zhǔn)備4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,紅外線燈、鵝頸燈，必要時(shí)備濕紗布或有色眼鏡。,烤 燈,操作流程圖 　準(zhǔn)備烤燈→核對(duì)解釋→暴露患處→照射患處→觀察反應(yīng)→撤除烤燈→整理用物→洗手記錄,【實(shí)施】,注意事項(xiàng),1．注意隨時(shí)觀察病人局

20、部皮膚反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量；如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。2．照射過程中，使病人保持舒適體位，囑病人如有過熱、心慌、頭暈等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,1．病人感覺舒適，無燙傷、過熱、心悸、頭暈等感覺。2．護(hù)士操作方法正確，達(dá)到治療效果。3．護(hù)患溝通有效，雙方配合良好。,【評(píng)價(jià)】,（三）熱濕敷法,【目的】,消炎,消腫,解痙,鎮(zhèn)痛,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：（2）

21、局部皮膚情況：（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,局部皮膚情況：如顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血、傷口、感覺障礙及對(duì)熱的耐受性等。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 熟悉熱濕敷的作用及用法。2．病人準(zhǔn)備 清楚熱濕敷的目的、部位及配合要點(diǎn)。3．用物準(zhǔn)備 4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,小盆內(nèi)盛熱水（50-60℃）、敷布2塊、敷鉗2把、彎盤、紗布、凡士林、棉簽、小橡膠單及治療巾、塑料紙、棉墊、大毛巾、水溫計(jì)、熱水袋及布套。,操作流程：

22、 核對(duì)解釋→暴露敷部→進(jìn)行濕敷→觀察反應(yīng)→整理用物→洗手記錄,,【實(shí)施】,注意事項(xiàng),1．面部熱濕敷的病人，敷后15分鐘方能外出，以防受涼感冒。2．有傷口的部位熱濕敷后按外科換藥法處理傷口。,1．病人感覺溫暖、舒適，局部皮膚無燙傷、無感染發(fā)生，達(dá)到預(yù)期效果。2．護(hù)士操作方法正確，病人未發(fā)生不良反應(yīng)。3．護(hù)患溝通有效，雙方配合良好。,【評(píng)價(jià)】,適用于會(huì)陰、肛門、外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛

23、。,【目的】,（四）熱水坐浴,清潔、舒適,消炎,消腫,減輕充血,止痛,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,如有無傷口、感覺障礙及對(duì)熱的耐受性等。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 熟悉溫水浸泡的作用及用法。2．病人準(zhǔn)備 了解熱水坐浴的目的、方法，清洗坐浴部位，排空大小便。3．用物準(zhǔn)備 4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,坐浴椅上置坐浴盆，熱水（水溫40-45℃）、藥液（遵醫(yī)

24、囑）、無菌紗布、毛巾、水溫計(jì)。,操作流程 　　洗手備物→核對(duì)解釋→協(xié)助坐浴→觀察反應(yīng)→整理用物→洗手記錄,【實(shí)施】,1．注意病人安全，隨時(shí)觀察其面色、呼吸和脈搏，如病人主訴頭暈、乏力、心慌等不適，應(yīng)立即停止坐浴。2．對(duì)會(huì)陰、肛門部有傷口的病人，應(yīng)準(zhǔn)備無菌浴盆及藥液，并于坐浴后按外科換藥法處理傷口。3. 女病人在月經(jīng)期、陰道出血、妊娠后期、產(chǎn)后兩周內(nèi)、盆腔急性炎癥時(shí)，不宜坐浴，以免引起或加重感染。,【注意事項(xiàng)】,1．病人感覺舒適，無

25、燙傷發(fā)生，坐浴后，局部炎癥和疼痛減輕，2．護(hù)士操作方法正確，達(dá)到預(yù)期效果3．護(hù)患溝通良好，保護(hù)病人自尊。,【評(píng)價(jià)】,【目的】,消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，清潔和消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿等部位的感染。,（五）局部浸泡,【評(píng)估】,評(píng)估病人（1）全身情況：年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況。（2）局部皮膚情況：（3）病人有關(guān)知識(shí)了解程度、自理能力、心理反應(yīng)及合作程度。,有無傷口、感覺障礙及對(duì)熱的耐受性等。,1．護(hù)士準(zhǔn)備 熟悉溫水浸泡的

26、作用及用法。2．病人準(zhǔn)備 3．用物準(zhǔn)備 4．環(huán)境準(zhǔn)備,【計(jì)劃】,浸泡盆（有傷口應(yīng)備無菌浸泡盆），熱水（水溫40-45℃）、藥液（遵醫(yī)囑）、無菌紗布、長(zhǎng)鑷子、毛巾、水溫計(jì)。,操作流程 　　洗手備物→ 核對(duì)解釋→協(xié)助浸泡→觀察反應(yīng)→整理用物→洗手記錄,【實(shí)施】,1．注意觀察病人局部皮膚情況，如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。2．隨時(shí)添加熱水或藥液，以維持所需溫度；添加熱水時(shí)，以防病人燙傷。3. 有傷口的病人，需用無菌浸泡

27、盆及浸泡液，且浸泡后按換藥法處理傷口。,【注意事項(xiàng)】,1．病人感覺舒適，無燙傷發(fā)生，達(dá)到預(yù)期效果。2．護(hù)士操作方法正確，病人未發(fā)生不良反應(yīng)。3．護(hù)患溝通有效，雙方配合良好。,【評(píng)價(jià)】,小結(jié),冷熱療法是臨床常用的物理治療方法，影響冷熱療的因素有方式、溫度、時(shí)間、面積、部位、個(gè)體差異。冷熱療法的目的不同，禁忌癥也不同。在臨床實(shí)踐中一定要根據(jù)病人病情和個(gè)體差異選擇合適的冷熱療法。,復(fù)習(xí)題,,1、下列哪種情況禁用熱療法: A.循環(huán)不良