護(hù)理分級靜療網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)

1、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班日程,日期,時間,主持人,13:30-14:0014:00-15:30,內(nèi)容開幕式新形勢下護(hù)理工作發(fā)展思路,莉,15:30-15:50,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局 孟休 息,15:50-17:20,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)發(fā)展,衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心,高小薔,么,莉,6 月 28 日（星期六）,13:30-17:30,17:30-19:00,晚 餐,08:30-09:10 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操

2、作規(guī)范》起草背景、意義及第1-5 章解讀,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,吳欣娟,09:10-10:10 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第6 章解讀（一）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 孫文彥,10:10-10:20 休 息10:20-11:00 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第6 章解讀（二）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院孫文彥11:00-12:00 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)

3、范》第7-8 章解讀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐 波,鄭一寧,08:30-12:00,么 莉,12:00-13:3013:30-14:0014:00-15:30,午 餐《護(hù)理分級》起草背景衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所《護(hù)理分級》解讀,徐筱萍金曉燕,楊曉紅,6 月 29 日,（星期日）,13:30-17:30,上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院15:30-15:50休 息15:50-16:

4、50 ADL 評估量表的使用和解讀北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院16:50-17:30培訓(xùn)總結(jié)17:30-19:00晚 餐,培訓(xùn)地點：北京勝利飯店二層會議中心,用餐地點：北京勝利飯店一層宴會廳,,,目 錄,1.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》............................................................（1）,2.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》起草背景、意義及第 1

5、-5 章解讀,...........................................................................................................吳欣娟（11）,3.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第 6 章解讀（一）.................孫文彥（26）,4.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第 7-8 章解讀......................

6、.......徐 波（52）,5.《護(hù)理分級》..........................................................................................（61）,6.用標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)化發(fā)展..............................................么 莉（68）,7.護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀................

7、......................................................徐筱萍（79）,8.ADL 評估量表的使用和解讀......................................................金曉燕（97）,1,,,WS,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS/T 433-2013,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,Nursing practice s

8、tandards for intravenous therapy,,,,,,,,,,,,,2013‐11‐14 發(fā)布                                         

9、                2014‐05‐01 實施,,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會        發(fā)布,,,,,,,,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,,,,,,,,,,,,,,,5,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6,,,,,,,,,,,,,,,7,,,,,,,,,,,,,,,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,9,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,吳欣娟 現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,副院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，同時擔(dān)任中華全國婦女聯(lián)合會,第十一屆執(zhí)行委員會委員、中華護(hù)

11、理學(xué)會副理事長、北京護(hù)理學(xué)會副理事,長、中國科協(xié)決策咨詢專家、國家衛(wèi)生計生委護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會副主任,委員、《中華護(hù)理雜志》副主編、《中國護(hù)理管理》雜志副主編等職，并于,2011 年榮獲第四十三屆南丁格爾獎?wù)隆?11,規(guī)范靜脈治療,保證患者安全,1940前醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物,1940 -1960戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴展,1960注冊護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過濾器及

12、電子輸液裝置出現(xiàn),1970 -1980隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標(biāo)準(zhǔn),1990PICC及中長度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、,———衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護(hù)士＞75

13、％工作時間用于輸液操作靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展,復(fù)雜治療12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輸液系統(tǒng)的變遷科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展,工具多樣化技術(shù)多元化交流國際化,發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化,工具多樣化? 頭皮鋼針,? 靜脈留置針? 中等長度導(dǎo)管,滿足不同治療需求減輕患者痛苦,? 中心靜脈

14、導(dǎo)管? 植入式靜脈輸液港? 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）13,技術(shù)多元化? PICC置管,對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥,盲插Insert Directly,賽丁格技術(shù)Seldinger,超聲引導(dǎo)下穿刺Ultrasound guided,賽丁格技術(shù),超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù),交流國際化? 參加有影響力的國際會議? 美國INS大會? AVA血管通路年會

15、? 歐洲靜脈治療大會? 國際化合作項目越來越多? 建立PICC培訓(xùn)中心與國外同行交流的機會越來越多14,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,必要性緊迫性,缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為,臨床意義社會效益,提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛,制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義,遼寧東港

16、丙肝感染事件? 2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常? 調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營? 操作違反治療常規(guī)– 用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故2011年初接受編制任務(wù)? 衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注? 首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

17、15,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4月 正式啟動編寫工作2013年4月 完成征求意見稿– 11家主要編寫單位– 7次會議集體討論、修訂– 3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)– 提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2011年4月 項目成員接受專項培訓(xùn)? 衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話

18、– 標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義? 衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓(xùn)– 標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求– 體例、用詞、規(guī)范等,明確定位,掌握方法,統(tǒng)一思想,結(jié)合我國國情? 調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心,江蘇浙江,北京,四川,廣東,遼寧,云南,青海,河南湖南,山東,16,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則? 適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)– 各級各類醫(yī)療機構(gòu)（

19、含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）? 指導(dǎo)性：條款簡練– 把握大原則，不宜過細(xì)? 科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念– 科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化助動詞對程度解釋,可（may）宜（should）應(yīng)（shall）,不必（need not）不宜（should not）不應(yīng)（shall not）,本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3

20、.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)17,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一章 范 圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章 范 圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各

21、類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第二章 規(guī)范性引用文件條款,血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則,GBZ/T 213解讀,? 原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布,2009.9實施）,? 規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要

22、求6/24/201418,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,WS/T 313,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,第二章 規(guī)范性引用文件條款,解讀? 原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出? 2009.4發(fā)布，2009.12實施? 規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等

23、第三章 術(shù)語和定義靜脈治療（infusion therapy）將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法? 包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血? 常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等6/24/2014

24、第三章 術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管6/24/201419,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,（peripherally insert

25、ed central catheter，PICC）,經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈,（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿,刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。,6/24/2014,第三章 術(shù)語和定義,輸液港,(implantable venous access port，PORT),完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔,靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座,6/24

26、/2014,第三章 術(shù)語和定義,無菌技術(shù) (aseptic technique),在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機,體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù),包括無菌環(huán)境設(shè)施、無菌設(shè)備器材及人員無菌操作等,6/24/2014,第三章 術(shù)語和定義,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,（catheter related blood stream infe

27、ction CRBSI）,? 帶血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或,真菌血癥,伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),? 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源? 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：,外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外,周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,第三章 術(shù)語和定義,條款,藥物滲出 (infiltration of drug),靜脈輸液過程中，非腐蝕性

28、藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的,周圍組織,藥物外滲 (extravasation of drug),靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周,圍組織,第三章 術(shù)語和定義,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腐蝕性藥物,非腐蝕性藥物,第三章 術(shù)語和定義理化性質(zhì)不同,常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑 — 如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素

29、/柔紅霉素等）— 如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）其他腐蝕性藥 — 去甲腎上腺素等第三章 術(shù)語和定義藥物外溢 (spill of drug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等第四章 縮略語1.CVC： 中心靜脈導(dǎo)管（central

30、venous catheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter）,3.PN：,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）,4.PORT：輸液港（implantable venous access port）5.PVC： 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)

31、22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第五章 基本要求條款5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成,解讀,潔凈的環(huán)境,護(hù)士-培訓(xùn)頻率和規(guī)模 生,? 根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn),? 規(guī)模方面可以,教項目,專業(yè)知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流染（4）用藥安全培訓(xùn),專業(yè)技能培訓(xùn)（1）患者靜脈評估（2）靜脈置管操作（3）導(dǎo)管維護(hù)（4）

32、并發(fā)癥預(yù)防及處理,配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版 衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章 基本要求條款5.2 實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)解讀 注

33、冊解讀、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī) 要求? 持有護(hù)士職業(yè)資格證書的注冊護(hù)士行培訓(xùn)? 醫(yī)師應(yīng)持有職業(yè)醫(yī)師證書國家級、市級、區(qū)級、院級繼? 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書第五章 基本要求解讀-培訓(xùn),23,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上

34、臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成,解讀：PICC專業(yè)知識培訓(xùn)1. 血管解剖2. 血栓原因、預(yù)防及處理3. CRBSI預(yù)防及診斷4. 置管風(fēng)險因素評估等,解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1. PICC置管操作2. 置管中問題分析3. PICC維護(hù)流程4. 各種并發(fā)癥處理等,第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成

35、解讀：PICC置管操作人員考核合格（1）中華護(hù)理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省、市級PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級PICC資質(zhì)認(rèn)證班第五章 基本要求條款,5.4,應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相,關(guān)知識的教育解讀 對患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識的教育,???,靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷導(dǎo)管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免受壓）

36、導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）,24,本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍,2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語,已解讀,5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)感謝聆聽歡迎提出寶貴意見25,孫文彥 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科護(hù)士長，副主任護(hù)師，中,華護(hù)理學(xué)會靜脈治療專業(yè)

37、委員會副主任委員，北京護(hù)理學(xué)會靜脈輸,液專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會護(hù)理學(xué)組委員，,2009 年獲首屆中華護(hù)理學(xué)會科技二等獎，2013 年獲首屆北京護(hù)理學(xué),會護(hù)理成果一等獎，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院論文報告會一等獎，2013 年北,京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理成果一等獎，2010 年、2007 年榮獲北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī),療成果三等獎，承擔(dān)中華護(hù)理學(xué)會 PICC 資質(zhì)認(rèn)證班、腫瘤專科護(hù)士,培訓(xùn)班、北京護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療?？谱o(hù)士認(rèn)證班的授課及監(jiān)考,教

38、師，還承擔(dān)北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院本科生的授課，每年接收全國進(jìn)修,生 50 余人，指導(dǎo)靜脈輸液領(lǐng)域的護(hù)士 300 余人，多次去美國、日本,等國家學(xué)術(shù)交流，發(fā)表 SCI 論文 1 篇，核心專業(yè)論文 20 余篇，承擔(dān),科研課題 5 項。,26,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,規(guī)范靜脈治療,保證患者安全,———衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.

39、規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第六章 操作程序? 基本原則? 操作前評估? 穿刺? 應(yīng)用? 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)? 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用? 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換? 導(dǎo)管的拔除27,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

40、,,,,,,,,,,,,,,,,,第六章 基本原則條款,6.1.1,所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種,以上的身份識別，詢問過敏史解讀? 實施輸液治療前: 至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者? 執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)? 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史

41、第六章 基本原則條款6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀? 標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章 基本原則條款6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危

42、病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,條款6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生,解讀

43、? 洗手的時機：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作,第六章 基本原則條款6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，

44、必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章 基本原則,? 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手手消毒劑消毒雙手? 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r間至少15秒第六章

45、基本原則條款6.1.6 置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾29,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.1.7,PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)

46、時，宜,第六章 基本原則條款,6.1.9,消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩,使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章 基本原則條款6.1.8 穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

47、碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊 溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察第六章 基本原則條款,遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀? 以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭? 消毒后自然待干，避免吹、扇等動作30,,,,,,,,,,,,,,,,

48、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.2.1,評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療,第六章 基本原則條款6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀? 丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果? 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章 操作前評估條款,方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀

49、? 根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具第六章 操作前評估條款,6.2.2,評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需,要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀? 在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點與上腔靜脈之間距離左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè),右側(cè),左側(cè)

50、,31,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.2.3,一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥,物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍：① 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物,② 輸液量少，輸液治療小于4h,③ 單次抽血檢查的患者,第六章 操作前評估條款,腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲

51、第六章 操作前評估條款6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍：? 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者? 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等輸液引起的外滲或滲出

52、32,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.2.5,PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥,第六章 操作前評估條款,物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀? 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物? 耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注

53、射次數(shù)的限制第六章 操作前評估條款,6.2.6,CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,6.2.7,PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射,泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀?PORT不可以測量血液動力學(xué)監(jiān)測第六章 穿刺條款,6.3.1.1,PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和,外周靜脈

54、留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名33,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.3.1.2,PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：,第六章 穿

55、刺解讀? 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶? 直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察? 回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)? 使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章 穿刺條款,a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）

56、小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第六章 穿刺解讀? 一次性靜脈輸液鋼針消毒面

57、積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干? 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀34,消毒送管,鋪巾連接,穿刺確定位置,第六章 穿刺條款6.3.2.1 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告b）確認(rèn)

58、已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)

59、測量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照第六章 穿刺解讀,6.3.2.2,PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：,（四） 濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組： 3000 ml 無脂肪乳劑

60、營養(yǎng)液用終端 0.22μ 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結(jié)果：52次驗出雜質(zhì)。80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。2. B組：3000 ml 無 脂肪乳劑 營養(yǎng)液用終端 0.22μ 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結(jié)果，12次驗出雜質(zhì)。 46個濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長

61、。第六章 穿刺條款,a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管35,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

62、,第六章 穿刺解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針? 如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥? 如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點,3,第六章 應(yīng)用,條款 6.4.1 靜脈注射6.4.1.1 應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情選擇適當(dāng)推注速度解讀1 定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法

63、2 根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注刺點,5,6.4.1.2,注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng),標(biāo)準(zhǔn)條條款,第六章 應(yīng)用,解讀1、應(yīng)隨時聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報告醫(yī)生進(jìn)行

64、處理36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5,標(biāo)準(zhǔn)條條款6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1. 刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2. 腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3. 觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi),第六

65、章 應(yīng)用,7,6.4.2,靜脈輸液,條款,解讀1. 定義：是將一定量的無菌藥液,通過靜脈輸注人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2. 目的：補充水分及電解質(zhì)，補充營養(yǎng)、增加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病,第六章 應(yīng)用,9,第六章 應(yīng)用,條款6.4.2.1 應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀:1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足

66、休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人小兒、嬰幼兒37,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,6.4.2.2,輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸,條款,液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)解讀應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生:發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺水腫空氣栓塞等,第六章 應(yīng)用

67、,11,6.4.2.3,輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意,觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi),條款,第六章 應(yīng)用,12,第六章 PN,條款6.4.3 腸外營養(yǎng) （Parenteral Nutrition，PN）解讀定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物,不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸,、脂肪、,碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能

68、38,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12,第六章 PN,條款6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺內(nèi)配置解讀,PN配置環(huán)境要求,PN配置人員要求,安達(dá)美 電解質(zhì) 磷酸鹽,維他利匹特 水樂維他,氨基酸,脂肪乳,葡萄糖三升袋,藥物進(jìn)出窗口第六章 PN解讀-PN配置SOP

69、（規(guī)范配液）,12,6.4.3.2,配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、,條款,第六章 PN,床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間解讀39,16,6.4.3.36.4.3.46.4.3.5,宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間,解讀,條款,PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)