優(yōu)秀病例展示

1、優(yōu)秀病例展示,第二屆諾和銳® 30杯學(xué)術(shù)演講大賽,幻燈演講素材5：,病例類型,口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療（諾和銳® 30）人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30人胰島素基礎(chǔ)－餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30其他情況飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳® 30早期強(qiáng)化圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳® 30,口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療 ——諾和銳® 30每

2、日2次（北京大學(xué)第一醫(yī)院 童玉）,患者基本信息,性別：女 年齡：53歲主訴：多尿，多飲，多食8個(gè)月，血糖控制不佳1 個(gè)月,現(xiàn)病史,糖尿病病程8個(gè)月目前主要癥狀：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治療情況：2007年1月初診為2型糖尿病，多尿、多飲、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7k

3、g/m2FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8%開(kāi)始飲食控制及運(yùn)動(dòng)，格華止 0.5 tid2007年4月復(fù)診W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid2007年8月復(fù)診仍有口渴癥狀，W 61kg GHbA1c 7.6%，F(xiàn)BG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。簾o(wú)糖尿病家族史：其母和兄患有2型糖尿病其它：無(wú)特殊,體

4、格檢查,一般情況血壓：125/80 mmHg 身高：163cm 體重：61 kg 體重指數(shù)：22kg/m2 腰圍：85cm 臀圍：95 cm 腰臀比：0.89心肺檢查：無(wú)明顯異常必要的陰性、陽(yáng)性體征：雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢不腫,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：7.5～8.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖：9.5～10.5mmol/L糖化血紅蛋白：7.6％,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢

5、測(cè)：GAD：陰性 ； ICA：無(wú)； IAA：無(wú)血脂：CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/LHDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L 肝功能：ALT： 12U/L腎功能：BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L尿微量白蛋白： 12mg/L,必要的器械檢查,眼底檢查：眼底動(dòng)脈硬化 超聲心動(dòng)檢查和HOLTER檢查：基本正常足部10克單

6、尼龍絲試驗(yàn)：陰性,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,發(fā)病時(shí)癥狀明顯加用第二種口服藥治療4個(gè)月后HbA1c仍未達(dá)標(biāo)空腹及餐后血糖控制均欠佳 ——選用預(yù)混胰島素類似物諾和銳® 30希望更好控制空腹血糖同時(shí)更好控制餐后血糖 盡量避免或減少低血糖的發(fā)生,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),2007年8月開(kāi)始停用格列吡嗪，格華止維持原量 0.5 tid 應(yīng)用諾和銳®30

7、治療早12U 晚10U (0.36U/kg.day)3-4周后經(jīng)過(guò)患者自測(cè)血糖，劑量調(diào)整為諾和銳®30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day)FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM維持此劑量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),諾和銳® 30作為胰島素的初始化治療方案有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：使用方便：餐前即刻注射

8、或者餐中、甚至可以餐后補(bǔ)打，方便患者的生活，非常易于接受。注射次數(shù)少：每天注射2次的方案對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)可以接受。有效控制血糖：能夠有效地降低餐后血糖，對(duì)空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血紅蛋白的水平。安全性好：低血糖發(fā)生少，病人依從性好。,口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療 ——諾和銳® 30每日2次（北京同仁醫(yī)院 楊毅）,患者基本信息,性別：女

9、 年齡：65歲主訴：多飲、多尿13年，伴視物模糊一年，加重半月,現(xiàn)病史,糖尿病病程：13年已合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和高血壓 目前主要癥狀：口干、多飲、多尿，視物模糊 既往及目前治療情況：糖適平：60mg Tid、二甲雙胍：0.5 Tid、拜唐蘋：50mg Tid、文迪雅：4mg Qd半月來(lái)因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院,既往史

10、、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。焊哐獕?0年，最高160/95mmHg脂肪肝5年糖尿病家族史：否其它：無(wú)特殊,體格檢查,一般情況血壓：140/85 mmHg 身高：161cm 體重：72 kg 體重指數(shù)：27.8kg/m2 心肺檢查：無(wú)明顯異常必要的陰性、陽(yáng)性體征：無(wú),實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：12.5mmol/L餐后2小時(shí)血糖：14.8mmol/L糖化血紅蛋白：9.2％ 糖耐量、胰島

11、素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血脂：CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/LHDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L 肝功能：ALT： 23U/L腎功能：BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L尿微量白蛋白： 451μg/min,必要的器械檢查,眼底檢查：眼底相： 非增殖期中度心電圖檢查：大致正常,診斷,2型糖尿病DN（Ⅳ期）DR

12、（非增殖期中度）糖尿病神經(jīng)病變高血壓病2級(jí)，極高危組脂代謝異常,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,病史長(zhǎng)多種口服降糖藥且已達(dá)最大量，血糖控制仍然很差（包括空腹血糖，餐后血糖和糖化血紅蛋白）伴有多種并發(fā)癥胰島B細(xì)胞分泌功能差——選用預(yù)混胰島素類似物諾和銳® 30希望更好控制空腹血糖同時(shí)更好控制餐后血糖 盡量避免或減少低血糖的發(fā)生,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)中血糖變化情

13、況,* HbA1C 6.9%,患者出院時(shí)治療情況,諾和銳®30 早24U 晚20U拜唐蘋 50mg Qd文迪雅 4mg Qd立普妥 20mg Qd蒙諾 10mg Qd彌可保 500ugTid,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),IDF全球2型糖尿病治療指南建議：在血糖惡化以前應(yīng)用胰島素，在口服藥達(dá)最大量時(shí)如果 HbA1c>7.5% 則開(kāi)始胰島素治療該患者病史較長(zhǎng)，多種口

14、服降糖藥且已經(jīng)用到最大量，血糖控制差（包括空腹，餐后和總體）。說(shuō)明口服降糖藥失效，自身胰島素分泌功能幾乎完全喪失需要基礎(chǔ)和餐時(shí)血糖均得到良好的控制,病例類型,口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療（諾和銳® 30）人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30人胰島素基礎(chǔ)－餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30其他情況飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳® 30早期強(qiáng)化圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳® 30,,人胰島素30

15、R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30每日2次（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 夏文芳）,患者基本信息,性別：男 年齡：45歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高3年,現(xiàn)病史,糖尿病病程3年目前主要癥狀：偶感乏力既往及目前治療情況：3年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)PG8.6mmol/L，2hPG14.9mmol/L。無(wú)明顯口干、多飲、多尿、

16、體重減輕等癥狀。行飲食控制，未作藥物治療，血糖逐漸升高。2年前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝、肝功能不良，開(kāi)始用諾和靈®30R治療：早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳3個(gè)月后改為諾和銳® 30治療，劑量為早餐32U 晚餐18U，現(xiàn)血糖控制良好,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。汉喜⒏哐獕?、高血脂乙肝病史2年，反復(fù)肝功能不良糖尿病家族史：其父患有糖尿病其它：抽煙史12年，已戒3年飲酒史20余年，已戒3

17、年,體格檢查,一般情況血壓：120/80 mmHg 身高：169cm 體重：77 kg 體重指數(shù)：27kg/m2 腰圍：101cm 臀圍：90 cm 腰臀比：1.12心肺檢查：正常必要的陰性、陽(yáng)性體征：無(wú),實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：7.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖：13.8mmol/L糖化血紅蛋白：7.8％ 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血脂：CHO：4.9 m

18、mol/L； TG：2.2mmol/LHDL-C： 1.15 mmol/L； LDL-C：2.86mmol/L 肝功能：ALT： 106U/L腎功能：BUN： 5.8mmol/L； CREA： 97umol/L尿微量白蛋白： 24mg/L,必要的器械檢查,眼底檢查：未發(fā)現(xiàn)異常 心電圖檢查：未發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)電生理檢查：未發(fā)現(xiàn)異常,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,病史3年伴有乙肝，肝功能不良使用人胰島素30R餐后

19、血糖控制不佳，且常有低血糖發(fā)作（見(jiàn)后）患者反映注射后等待30分鐘再進(jìn)餐很難實(shí)現(xiàn)——轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30希望能進(jìn)一步改善餐后血糖控制盡量避免或減少低血糖的發(fā)生希望改變胰島素餐前30分鐘注射為立即注射以提高順應(yīng)性,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),改為諾和銳® 30治療起始劑量與原人胰島素30R相同，早餐28U，晚餐16U為更好控制餐后血糖，劑量逐步增加為早餐32U 晚餐18U，現(xiàn)血糖控制良好。,糖尿病治療優(yōu)

20、化/升級(jí)后血糖情況,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),該患者使用人胰島素30R突出問(wèn)題為餐后高血糖和餐前低血糖，血糖控制不達(dá)標(biāo)使用諾和銳® 30后，患者獲得了較低的餐后血糖有效降低 HbA1c同時(shí)低血糖發(fā)生更少并獲得了更靈活的生活方式,,人胰島素30R 轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30每日2次（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 陳月）,患者基本信息,性別：男

21、 年齡：64歲主訴：血糖升高9年余，波動(dòng)明顯,現(xiàn)病史,糖尿病病程9年目前主要癥狀：口干，多飲，多食明顯，伴餐后血糖及發(fā)復(fù)發(fā)作夜間低血糖 既往及目前治療情況：最初口服藥物治療二甲雙胍0.5mg，每日三次，空腹血糖控制不佳改為二甲雙胍加瑞易寧（5mg，每日一次）五年以后發(fā)現(xiàn)蛋白尿，并且血糖控制不理想，糖化血紅蛋白達(dá)到8-9%?？诜幬锊荒苓_(dá)標(biāo)，改用胰島素治療：使用諾和靈

22、4;30R，早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高，又加用拜糖平，仍血糖不達(dá)標(biāo)，并反復(fù)出現(xiàn)夜間低血糖。,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。焊哐獕?，冠心病糖尿病家族史：無(wú)其它：無(wú),體格檢查,一般情況血壓：150/95 mmHg 身高：168cm 體重：77 kg腰圍：101cm 臀圍：100 cm 腰臀比：1.01心肺檢查：無(wú)明顯異常必要的陰性、陽(yáng)性體征：雙下肢輕度浮腫,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖

23、空腹血糖：7～7.9mmol/L餐后2小時(shí)血糖：14～15mmol/L糖化血紅蛋白：7.2％,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD：陰性 ； ICA：陰性； IAA：陰性血脂：CHO：5.8 mmol/L； TG：2.4mmol/LHDL-C： 0.8 mmol/L； LDL-C：4.0mmol/L 肝功能：ALT： 40U/L腎功能：BUN： 6.8mmol/L； CREA： 8

24、0umol/L尿微量白蛋白： 160mg/L,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,使用人胰島素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖發(fā)作HbA1c 7.2%，接近達(dá)標(biāo)但進(jìn)一步改善很困難患者反映注射后等待30分鐘再進(jìn)餐很難實(shí)現(xiàn)——轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30希望能進(jìn)一步改善餐后血糖控制，控制達(dá)標(biāo)盡量避免或減少低血糖的發(fā)生希望改變胰島素餐前30分鐘注射為立即注射以提高順應(yīng)性,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),諾和靈®30R早2

25、0 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高又加用拜糖蘋，仍血糖不達(dá)標(biāo)，并反復(fù)出現(xiàn)夜間低血糖改用諾和銳®30早20U，晚16U。1周后，患者空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。由于餐后血糖控制還不夠理想，諾和銳® 30劑量調(diào)整為，早22U，晚16U，1周后復(fù)查血糖，血糖控制平穩(wěn)?？崭寡?.2mmol/L,餐后血糖7-8mmol/L亦未發(fā)生夜間低血糖,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,胰島素

26、治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),諾和銳®30：更好地控制餐后血糖，更快，更有效依從性提高：注射時(shí)間更易掌握，漏注射、晚注射機(jī)率明顯減少?zèng)]有發(fā)生夜間低血糖，更安全更好地模擬生理性胰島素分泌，起效快,,人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 叢麗）,患者基本信息,性別：男 年齡：65歲

27、主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，雙足麻木、發(fā)涼4年,現(xiàn)病史,糖尿病病程12年目前主要癥狀：雙足麻木、發(fā)涼、乏力，雙眼視物模糊 既往及目前治療情況：12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為糖尿病。口服降糖藥物治療，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖。4年前自覺(jué)雙足麻木、針刺樣疼痛，伴發(fā)涼、乏力。診斷為“糖尿病性周圍神經(jīng)病變，雙下肢動(dòng)脈閉塞癥，糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變”，應(yīng)用諾和靈® 30R治療。此次住院前諾和靈® 30R的治療劑量為早22

28、 IU，晚18 IU。,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。悍裉悄虿〖易迨罚悍?體格檢查,一般情況血壓：135/80 mmHg 身高：172cm 體重：66 kg 體重指數(shù)：22.3kg/m2 腰圍：90cm 臀圍：103 cm 腰臀比：0.87心肺檢查：無(wú)異常必要的陰性、陽(yáng)性體征：雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙足痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減弱,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：6.7mmol/L餐后2小時(shí)血糖

29、：10.0mmol/L糖化血紅蛋白：6.8％ 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性血脂：CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/LHDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能：ALT： 30U/L腎功能：BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106

30、umol/L,必要的器械檢查,眼底檢查：可見(jiàn)微血管瘤、點(diǎn)狀出血及滲出 心電圖檢查：無(wú)異常神經(jīng)電生理檢查：雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度左側(cè)腓總神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）軸索損害，右側(cè)腓腸神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)）脫鞘及軸索改變，左側(cè)腓腸神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)）損害,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因及經(jīng)過(guò),患者在應(yīng)用諾和靈®30R治療中主要存在的問(wèn)題餐后血糖控制不佳血糖波動(dòng)較大，包括日內(nèi)血糖波動(dòng)和日間血糖波動(dòng)患者在午餐前和午夜偶爾會(huì)發(fā)生低血糖患者的胰島

31、功能測(cè)定結(jié)果表明：患者的胰島功能欠佳目前患者合并糖尿病性周圍神經(jīng)病變，雙下肢動(dòng)脈閉塞癥，糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因此，建議患者采用胰島素強(qiáng)化治療方案。胰島素治療優(yōu)化方案：患者不接受胰島素每日4次注射的方案，因此我們考慮到諾和銳® 30的藥代和藥效學(xué)特點(diǎn)，決定試用諾和銳® 30，每日2次由于患者午餐后的血糖仍控制不滿意，于是改為諾和銳® 30，每日3次，皮下注射,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況

32、,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),依從性好：與諾和靈®30R相比，諾和銳® 30可以在餐前即刻注射，增加了患者治療的依從性。使用靈活，方便：諾和銳® 30可以根據(jù)患者的血糖控制情況，采取每日2次或3次注射，更好地控制血糖水平。更好的降低餐后血糖：與諾和靈® 30R相比，諾和銳® 30降低餐后血糖的效果更好，血糖的波動(dòng)幅度更小。低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低：與諾和靈® 30R相比，諾和銳&

33、#174; 30發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低。,,人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30每日2次（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉昊凌）病例1,基本信息,性別：男 年齡：66歲主訴：口渴多飲多尿12年，視物模糊伴顏面浮腫6年,現(xiàn)病史,糖尿病病程：12年目前主要癥狀：視物模糊，視力下降，晨起顏面浮腫 既往及目前治療情況：

34、12年前診斷為糖尿病時(shí)，口服藥物治療曾服用優(yōu)降糖、二甲雙胍片治療，飲食未規(guī)律控制，血糖空腹波動(dòng)于8～10mmol/L改為達(dá)美康80mg，一日兩次口服，血糖仍控制欠佳6年前改為胰島素皮下注射治療入院前應(yīng)用諾和靈®30R,早20 IU,晚14 IU餐后血糖不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。簾o(wú)糖尿病家族史：其母為糖尿病患者其它：吸煙史36年，10支/日,體格檢查,一般情況血壓：135/

35、85 mmHg 身高：182cm 體重：674 kg 體重指數(shù)：22kg/m2 腰圍：82cm 臀圍：102 cm 腰臀比：0.8心肺檢查：心率68次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音雙肺呼吸音清必要的陰性、陽(yáng)性體征：顏面輕度浮腫腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及雙下肢無(wú)浮腫,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：7.3mmol/L餐后2小時(shí)血糖：15.6mmol/L糖化血紅蛋白：7.5％ 糖

36、耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性血脂：CHO：4.63 mmol/L； TG：1.56mmol/LHDL-C： 1.45 mmol/L； LDL-C：2.01mmol/L 肝功能：ALT： 36U/L腎功能：BUN： 6.28 mmol/L； CREA：82.6umol/L24小時(shí)尿微量白蛋白： 1400mg,必

37、要的器械檢查,眼底檢查：雙眼底微血管瘤伴少量出血及滲出 神經(jīng)電生理檢查：雙下肢肌電：雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,人胰島素的治療該患者為老年糖尿病患者，人胰島素治療時(shí)血糖波動(dòng)明顯，以餐后血糖升高為主較大的血糖波動(dòng)也是血管并發(fā)癥的重要因素而人胰島素餐前30分鐘注射對(duì)于很多患者十分不方便，尤其是飲食不規(guī)律或老年患者，大大影響了其生活質(zhì)量,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),入院后給予患者糖尿病飲食停用原

38、人胰島素30R改為同等劑量諾和銳®30早20U，晚14U，監(jiān)測(cè)血糖后發(fā)現(xiàn)三餐后血糖未達(dá)標(biāo)調(diào)整劑量：早22U，晚14U皮下注射，血糖控制平穩(wěn),糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,諾和銳®30治療后患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),,首日血糖波動(dòng)大,,末日血糖平穩(wěn),,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),由于諾和銳® 30吸收曲線的變化，可以更好模擬生理性胰島素分泌，很大的改進(jìn)了餐后高血糖和餐前低血糖的矛盾。本例患者改用諾和銳

39、74;30胰島素后CGMS動(dòng)態(tài)血糖譜提示，諾和銳®30比諾和靈®30R控制血糖更平穩(wěn)有效控制空腹血糖同時(shí)，更顯著降低餐后血糖，且無(wú)明顯低血糖發(fā)生該患者后多次到我院復(fù)診,自述血糖控制良好, HbA1c一直處于正常水平,,人胰島素30R升級(jí)為諾和銳® 30每日3次（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉昊凌）病例2,基本信息,性別：男

40、 年齡：56歲主訴：口渴多飲多尿7年，加重伴偶發(fā)頭暈心悸1周,現(xiàn)病史,糖尿病病程：7年目前主要癥狀：偶發(fā)頭暈心悸一周 既往及目前治療情況：糖尿病史7年，曾口服達(dá)美康、格華止等藥物治療，但服藥不規(guī)則，血糖控制欠佳。1年前因心肌梗塞入院后應(yīng)用胰島素治療現(xiàn)在每天諾和靈®30R，早26 IU，晚18 IU，血糖波動(dòng)幅度大且睡前易發(fā)生低血糖,使用諾和靈®30R的血糖波動(dòng)情況,,

41、,,,血糖波動(dòng),餐后高血糖,睡前低血糖,睡前低血糖,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾?。悍裉悄虿〖易迨罚耗赣H和哥哥是糖尿病患者其它：吸煙史22年，20支/日,體格檢查,一般情況血壓：135/90 mmHg 身高：172cm 體重：67 kg 體重指數(shù)：23.2kg/m2 腰圍：81cm 臀圍：107 cm 腰臀比：0.76心肺檢查：雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診

42、區(qū)未聞及雜音必要的陰性、陽(yáng)性體征：腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及雙下肢無(wú)浮腫,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：7.2mmol/L餐后2小時(shí)血糖：17.3mmol/L糖化血紅蛋白：8.2％ 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性血脂：CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/LHDL-C： 1.0

43、6 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能：ALT： 30U/L腎功能：BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L24小時(shí)尿微量白蛋白： 26mg/L,必要的器械檢查,眼底檢查：雙眼底未見(jiàn)明顯異常 心電圖檢查：陳舊性下壁心梗表現(xiàn)神經(jīng)電生理檢查：雙下肢肌電上下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,原來(lái)的治療情況該患者為多年糖尿病患者，胰島功能低下，

44、人胰島素治療時(shí)血糖波動(dòng)劇烈。而低血糖是限制該患者血糖達(dá)標(biāo)的重要因素。,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),入院后給予患者糖尿病飲食停用原人胰島素30R改為諾和銳®30早24U，晚14U。監(jiān)測(cè)血糖中餐后血糖未達(dá)標(biāo)給予加用午餐時(shí)3U，皮下注射，血糖控制平穩(wěn),糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),諾和銳®30更好的平衡了強(qiáng)化血糖控制與低血糖之間的矛盾，在更好的控制血糖同時(shí)又能減少低血糖的發(fā)生?？?/p>

45、以作為有效安全的胰島素起始治療方案，也可用于人胰島素30R治療頻繁出現(xiàn)低血糖的患者。同時(shí)，對(duì)于強(qiáng)化治療的患者不需要更換胰島素的劑型，調(diào)整方案更方便，患者也更容易接受。,,人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30每日2次（北京同仁醫(yī)院 楊毅）,患者基本信息,性別：男 年齡：68歲主訴：多飲、多尿18年，伴視物模糊三年，間斷心悸

46、、出汗2月,現(xiàn)病史,糖尿病病程：18年已合并糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，腦梗塞3次 目前主要癥狀：口干、多飲、多尿，視物模糊，間斷心悸、出汗既往及目前治療情況：5年前開(kāi)始用諾和靈®30R（早32 IU、晚26 IU）經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，特別是夜間低血糖反復(fù)發(fā)作，造成空腹血糖波動(dòng)較大入院時(shí)FPG： 8.6mmol/L , HbA1c： 7.0%,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾病：高血壓陳舊性腦梗塞糖尿病家族史

47、：其一女兒患有2型糖尿病其它：無(wú)特殊,體格檢查,一般情況血壓：140/90 mmHg 身高：175cm 體重：76 kg 體重指數(shù)：24.8kg/m2 心肺檢查：無(wú)明顯異常必要的陰性、陽(yáng)性體征：無(wú)異常,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：8.5mmol/L餐后2小時(shí)血糖：8.8mmol/L糖化血紅蛋白：7.0％ 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血脂：CHO：6.7 mmol/L；

48、 TG：4.9mmol/LHDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.3mmol/L 肝功能：ALT： 36U/L腎功能：BUN： 6.5mmol/L； CREA： 87umol/L尿微量白蛋白： 626μg/min,必要的器械檢查,眼底檢查：眼底相： 非增殖期中度心電圖檢查：大致正常,診斷,2型糖尿病DN（Ⅳ期）DR（增殖期）糖尿病神經(jīng)病變高血壓病2級(jí)，極高危組脂代謝異常,糖尿病治療優(yōu)化

49、/升級(jí)的原因,使用人胰島素30R經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，尤其是夜間低血糖發(fā)生率高，造成空腹血糖波動(dòng)較大餐后血糖控制差，很難用人胰島素30R進(jìn)一步改善餐前30分鐘注射難以保證,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)中血糖變化,* HbA1C 6.8%,患者出院治療情況,諾和銳®30 早26U 晚20U立普妥 20mgQd蒙諾 10mgQd阿司匹林 0.1Qd,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),起效快，有效控制餐后血糖：諾和銳®30

50、起效更快，作用更強(qiáng)，使患者全天血糖得到更有效控制，在減少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳低血糖發(fā)生率低：諾和銳®30低血糖不良反應(yīng)較人胰島素明顯減少，低血糖事件少，即使發(fā)生低血糖程度多輕微劑量與諾和靈® 30R相似或略少依從性好：諾和銳®30皮下注射后可立即進(jìn)餐，甚至餐后注射療效也不受較大影響，提高生活質(zhì)量，依從性好,,人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30（寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 雷晨）

51、,患者基本信息,性別：男 年齡：48歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高7年，乏力3月,現(xiàn)病史,糖尿病病程7年目前主要癥狀：乏力既往及目前治療情況：7年前查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，飲食治療及二甲雙胍50mg，3次/日，堅(jiān)持服藥，但飲食治療不佳，血糖控制良好（每月檢測(cè)血糖）5年前血糖逐漸有所升高，加用諾和龍® 0.5mg，3次/日。1年后，血糖

52、再次控制不良，諾和龍®加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好1年10個(gè)月前再次因血糖控制不佳而改為胰島素治療諾和靈® R和諾和靈®N強(qiáng)化治療，血糖控制較好。但患者不愿接受一天四次的治療，尤其患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)餐后兩小時(shí)血糖控制較好，但下一餐前低血糖現(xiàn)象改為諾和靈®30R治療，血糖控制波動(dòng)較大，多次使用（三次）動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)進(jìn)行調(diào)整，但效果不好，且患者飲食控制不佳,既往史、家族史及個(gè)人史,

53、其它相關(guān)疾病：無(wú)糖尿病家族史：無(wú),體格檢查,一般情況血壓：130/85 mmHg 身高：175cm 體重：69.5 kg 體重指數(shù)：22.7kg/m2 腰圍：87cm 臀圍：93 cm 腰臀比：0.935心肺檢查：陰性,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：9.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖：16.0mmol/L糖化血紅蛋白：9.2％,,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血脂：CHO：5.35 mmol/L；

54、TG：2.96mmol/L肝功能：ALT： 42U/L腎功能：BUN： 7.59mmol/L； CREA： 80.6umol/L尿微量白蛋白： 7.9mg/L,必要的器械檢查,眼底檢查：正常 心電圖檢查：電軸右傾 神經(jīng)電生理檢查：雙下肢肌電圖：正常,其他腹部B超：輕度脂肪肝胸片：正常胃鏡：慢性胃炎,目前血糖波動(dòng)情況分析-1,,目前血糖波動(dòng)情況分析-2,,,,目前血糖波動(dòng)情況分析-3,,,,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)

55、的經(jīng)過(guò),因患者飲食控制不佳。至2006年12月改為諾和銳® 30治療，起始量為：早：18U；晚16U，后經(jīng)過(guò)調(diào)整現(xiàn)為早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良好。（具體調(diào)整治療時(shí)見(jiàn)后面的調(diào)整治療血糖檢測(cè)情況表）,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),在以肉食為主的患者中，其飲食對(duì)血糖的影響會(huì)呈現(xiàn)雙峰狀態(tài)餐后血糖控制更好：諾和靈® 30R在其一餐中的分泌為單峰的分泌諾和銳®

56、;30起效更快，作用更強(qiáng)，尤其對(duì)于餐后血糖存在類似于雙波胰島素分泌模式諾和銳® 30由于胰島素吸收曲線的變化，可以更好模擬生理性胰島素分泌使用靈活：由于諾和銳®30的獨(dú)特代謝特點(diǎn)，因此擁有更為靈活的注射方式（一天3次）,病例類型,口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療（諾和銳® 30）人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30人胰島素基礎(chǔ)－餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30其他情況飲食運(yùn)動(dòng)治療

57、效果欠佳諾和銳® 30早期強(qiáng)化圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳® 30,人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30每日2次（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張劼）,患者基本信息,性別：男 年齡：58歲主訴：多飲、多尿12年，肢麻3年，右上腹痛2天,現(xiàn)病史－1,糖尿病病程12年目前主要癥狀：多飲、多尿、雙下肢踝關(guān)節(jié)以下麻木、針刺

58、感既往及目前治療情況：1995年底因多飲，多尿，確診為2 型糖尿病自行用飲食治療加中成藥口服（具體藥名、成份、劑量不詳），未定期診治。因血糖控制不佳，曾用過(guò)二甲雙胍0.25－0.5 Tid、格列喹酮30mg Tid等2006年6月至本次入院時(shí)止，格列本脲2.5mg Bid治療，平時(shí)空腹血糖波動(dòng)在6.5－8.0mmol/L，餐后在7.0－15.0mmol/L 左右。,現(xiàn)病史－2,既往及目前治療情況（續(xù)）停用：口服降糖藥（外科）

59、普通胰島素皮下注射，每天4次，胰島素用量為72 IU/天全天血糖控制差，均波動(dòng)在12-19mmol/L（內(nèi)分泌科）人胰島素諾和靈® R＋諾和靈® N，皮下注射，三餐前諾和靈® R總量為47 IU/天，睡前諾和靈® N劑量為10 IU/天FBG：3.4～7.4mmol/L，2hPBG：3.9～12.4mmol/L，血糖較前明顯下降，但波動(dòng)較大，且頻繁出現(xiàn)低血糖,既往史、家族史及個(gè)人史,其它

60、相關(guān)疾?。耗懩医Y(jié)石 糖尿病家族史：無(wú),體格檢查,一般情況血壓：145/100mmHg 身高：162cm；體重：75kg；體重指數(shù)：28.58kg/m2 腰圍94.0cm；臀圍100.0 cm； 腰臀比 0.94心肺檢查：無(wú)異常必要的陰性、陽(yáng)性體征：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺(jué)減退，踝關(guān)節(jié)以下尤甚，足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：15mmol/L餐后2小時(shí)血糖：22mmol/L糖化血紅蛋白：12.6％

61、,,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血脂：CHO：4.32 mmol/L； TG：2.63mmol/LHDL-C： 1.04 mmol/L； LDL-C：2.30mmol/L 肝功能：ALT： 23U/L腎功能：BUN： 6.8mmol/L； CREA： 101umol/L尿微量白蛋白： 53.71mg/L,必要的器械檢查,眼底檢查：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變心電圖檢查：竇性心率，正常心電圖,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,使用人

62、胰島素基礎(chǔ)餐時(shí)方案血糖波動(dòng)仍然很大，且頻繁出現(xiàn)低血糖仔細(xì)觀察該患者：對(duì)每日四次注射很抵觸餐前胰島素注射后通常很快就開(kāi)始進(jìn)餐對(duì)治療效果不滿意，治療上不配合,糖尿病治療治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),最后與患者溝通后改用：諾和銳®30皮下注射，每天2次起始劑量為：早餐時(shí)18U，晚餐時(shí)16U，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，到出院時(shí)減量到早餐時(shí)13U，晚餐時(shí)10UFBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：5.1～8.3mmol/L，全天

63、血糖控制平穩(wěn)，未再出現(xiàn)低血糖,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),普通胰島素：用量大注射次數(shù)多血糖控制差人胰島素：用量減少，血糖明顯下降但注射次數(shù)未減少，患者依從性差，頻繁出現(xiàn)低血糖諾和銳®30：注射次數(shù)少，患者依從性好用量進(jìn)一步減少，控制血糖全面平穩(wěn)在有效控制空腹血糖同時(shí)，更顯著降低餐后血糖，而且低血糖出現(xiàn)少,,人胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30（青島市立醫(yī)

64、院馬小莉）,患者基本信息,性別：男 年齡：43歲主訴：多尿、多飲、多食6年,現(xiàn)病史,糖尿病病程6年目前主要癥狀：口干、多尿、多飲、多食6年，2年前開(kāi)始視物模糊，1年前始下肢麻木。既往及目前治療情況：曾服用優(yōu)降糖、糖適平、二甲雙胍。1周前開(kāi)始應(yīng)用諾和靈R及N治療，每日總量54 IU（R早16 IU中14 IU晚12 IU

65、，N12 IU）。,既往史、家族史及個(gè)人史,其它相關(guān)疾病：無(wú)其它相關(guān)病史。糖尿病家族史：母親及大姐有糖尿病。其它：吸煙20年，平均每日一包不飲酒,體格檢查,一般情況血壓：130/90 mmHg 身高：177cm 體重：77.5 kg 體重指數(shù)：24.8kg/m2 腰圍：87cm 臀圍：98 cm 腰臀比：0.89心肺檢查：雙肺呼吸音清心率70次/分，律齊必要的陰性、陽(yáng)性體征：雙下肢溫度覺(jué)減

66、退。,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：8.5mmol/L餐后2小時(shí)血糖：13.6mmol/L糖化血紅蛋白：10.4％ 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； 血脂：CHO：6.39 mmol/L； TG：8.05mmol/LHDL-C： 0.87 mmol/L； LDL-C：3.18mmol/L 肝功能：ALT： 36U/L腎功能：BUN：

67、 8.9 mmol/L； CREA： 57umol/L,必要的器械檢查,眼底檢查：眼底檢查大致正常心電圖檢查：心電圖為竇性心率67次/分,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的原因,以前的基礎(chǔ)-餐時(shí)治療血糖控制差且注射次數(shù)多，影響病人工作生活，不能依從希望選擇更方便的注射方法,,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)的經(jīng)過(guò),繼續(xù)服用：二甲雙胍 500mg 每日3次胰島素改用：諾和銳®30，每日3次早20U；中10U；晚12U。血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖6

68、.3mmol/L，餐后2小時(shí)8.1mmol/L，早28U；晚20U。血糖控制達(dá)標(biāo)，出院。出院后病人依從上述治療方案，3個(gè)月后門診復(fù)查糖化血紅蛋白6.7%。10個(gè)月后復(fù)查C肽釋放實(shí)驗(yàn)：,胰島功能狀態(tài)明顯改善,糖尿病治療優(yōu)化/升級(jí)后血糖情況,胰島素治療優(yōu)化/升級(jí)的體會(huì),簡(jiǎn)化了治療方案：該患者使用胰島素從每日4次（諾和靈®R及N）改為諾和銳®30，每日3次，最后每日2次注射，且每日總量由54U減到每日48U使用

69、方式靈活：諾和銳®30可以餐前注射也可以餐后15分鐘內(nèi)補(bǔ)注操作簡(jiǎn)單，依從性好：使用諾和銳® 30特充筆，操作簡(jiǎn)單，病人易于掌握，依從性好，改善了病人的生活質(zhì)量,病例類型,口服藥控制不佳的患者起始胰島素治療（諾和銳® 30）人胰島素30R轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30人胰島素基礎(chǔ)－餐時(shí)治療轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30其他情況飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳諾和銳® 30早期強(qiáng)化圍手術(shù)期應(yīng)用諾和銳&

70、#174; 30,,飲食運(yùn)動(dòng)效果欠佳，轉(zhuǎn)換為諾和銳® 30早期強(qiáng)化（南京軍區(qū)總醫(yī)院 李潔）,患者病史,女性，44歲口干、多飲、多尿2月既往及目前治療情況：飲食治療無(wú)其它相關(guān)疾病無(wú)糖尿病家族史,體格檢查,一般情況血壓：135/78 mmHg 身高：154cm 體重：62 kg 體重指數(shù)：26kg/m2 腰圍：90cm 臀圍：100 cm 腰臀比：0.9心肺檢查：陰性必要的陰性、陽(yáng)

71、性體征：無(wú)手足麻木,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,血糖空腹血糖：7.5mmol/L餐后2小時(shí)血糖：18.8mmol/L糖化血紅蛋白：8.3％ 糖耐量、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)：GAD： 陰性； ICA：陰性； IAA：陰性血脂：CHO：5.6 mmol/L； TG：2.1mmol/LHDL-C： 0.89 mmol/L； LDL-C：2.56mmol/L 肝功能：