皮膚科典型病例展示一

1、病例一,男性，38歲。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴軀干四肢淡紅斑塊10天。發(fā)病前因幾天曾因急性咽炎內(nèi)服“阿莫西林”。查體：軀干四散在2分硬幣大小淡紅斑塊，有觸痛，大多斑塊表面有水皰、膿皰。部分沿抓傷部位分布（同形反應(yīng)）。,,,,診斷？,,化驗(yàn)檢查：嗜中性白細(xì)胞增高，血沉80 mm/hr。活檢病理：真皮淺層致密嗜中性白細(xì)胞浸潤，向表皮滲透。,,,診斷？Sweet syndrom,,治療？口服強(qiáng)的松60mg/day，很快體溫正常，皮疹消退。,

2、病例二,中年男性。病程短。前臂、雙手指紫色觸痛性結(jié)節(jié)、斑塊，直徑1~5cm不等，界限清，中央有壞死。系統(tǒng)體檢無異常?；顧z病理：真皮致密嗜中性白細(xì)胞浸潤。愈后：未經(jīng)治療不久自行消退。,病例三,Female, 58 yearssymmetric edematous violaceous（紫羅蘭色） plaques some with central pustules,,,,病例四,68-year-old man.急性髓性白血

3、病病人，化療后全血細(xì)胞減少。胸腹背及上肢發(fā)生大面積的痛癢性丘疹、斑塊，部分有出血性大皰，大皰主要在前臂?；顧z病理：真皮彌漫性嗜中白細(xì)胞浸潤，伴出及大皰。,,,,病例五,患兒女，13歲。聲音嘶啞13年，面部丘疹10年。查體：毛發(fā)稀疏，面部及肘部散在粟粒至米粒大萎縮性瘢痕，雙上下瞼緣較多針尖至粟粒大串珠樣排列皮色丘疹，鼻背、口周及手背密集針尖至綠豆大蠟樣丘疹，部分融合，質(zhì)韌，舌體大，質(zhì)稍硬，其上有一黃豆大淡黃斑丘疹，,,,雙聲帶前中

4、部稍增厚。發(fā)育遲緩。肝腎功等系統(tǒng)檢查正常?；純焊改赶到H結(jié)婚。,病理檢查：表皮角化過度，棘層稍肥厚，真皮淺層嗜紅物質(zhì)沉積，PAS染色陽性。其間可見裂隙形成。,,診斷：類質(zhì)脂蛋白沉積癥,類脂蛋白沉積癥,患者男性，38歲。聲音嘶啞38年，雙眼瞼緣丘疹28年，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年。瞼緣串珠樣丘疹，口角丘疹、口唇腫脹，舌質(zhì)變硬，不能伸出口外，表面鵝卵石樣改變，上腭點(diǎn)狀潰瘍，咽、軟腭、懸雍垂浸潤增厚。有二哥一姐，其中一哥也有聲嘶，夭折

5、，另一哥一姐正常，下一代皆正常。父母非近親。,,,,病例六,患者男性，20歲。指趾及四肢關(guān)節(jié)變粗1年，頭面部皮膚增厚、松弛、多皺2年。面部油脂多，較多粉刺。X線檢查：雙側(cè)尺橈骨、脛腓骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，骨干增粗。皮膚病理：表皮棘層肥厚，真皮膠原纖維增生，間質(zhì)酸性粘多糖沉積。,,,診斷： 骨膜增生厚皮癥,病例七,患者男性，33歲。頭面部皮膚增厚、雙手足肥大15年。患者于15年前始面部反復(fù)多發(fā)皮色丘疹，后頭

6、皮及面部皮膚漸增厚，出現(xiàn)皺褶，呈焦慮狀，毛孔粗大，皮膚油膩，雙手及雙足十指（趾）皮膚亦增厚，末端增粗。家族中無類似病史。,體格檢查：一般情況好，智力正常，心、肺、腹均未見明顯異常；皮膚科檢查：頭面部皮膚粗糙、增厚，額及眉間有褶皺，呈回狀，面部毛孔粗大，呈桔皮狀外觀，表面油膩。雙手足指(趾)皮膚粗燥、肥厚，末端呈杵狀膨大 ，雙前臂及小腿粗壯。,,,,,,,,組織病理 09876,最后診斷,骨膜增生厚皮癥,,病例八

7、,男性，73歲。額部淡紅斑塊3月?；颊?月前局部硬物碰撞，2周后出現(xiàn)紫紅色斑，無痛癢，2月前紅斑漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)黑色結(jié)節(jié)。查體：左額部有一54cm紫紅色浸潤性斑塊，形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面不平，斑塊內(nèi)有一直徑1.2cm黑色結(jié)節(jié)。,,臨床診斷？,組織病理：真皮內(nèi)不規(guī)則裂隙狀血管腔和內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán)塊，部分細(xì)胞明顯異形。免疫組化CD31、CD34陽性,,最后診斷？老年人頭面部血管內(nèi)皮瘤（血管肉瘤）,,,病例九,患者男性，53歲。軀干、

8、四肢紅斑伴瘙癢4年，加重20天。查體：雙肩、雙前臂伸側(cè)及雙足背大片淡紫紅斑，局部干燥，少許鱗屑、結(jié)痂。,,左肩部皮損,,,,,,,組織病理 09940,,臨床診斷？,,補(bǔ)充病史：患者有明確的飲酒史，每天飲用白酒6－7兩，飲酒約30年。,最后診斷,煙酸缺乏癥,煙酸缺乏癥Pellagra,陪拉格、糙皮病維生素PP皮炎：曝露部位，界限清楚，紅斑腫脹、干燥脫屑。腸炎：腹瀉。神經(jīng)精神癥狀：重者可癡呆。,,symmet

9、ric scaly erythematous plaques in sun exposed sitesA 40-year-old man developed scaly reddish-brown plaques on the sun exposed areas of the hands and feet. He did have a history of photosensitivity (itching and burning w

10、ith sun exposure) and chronic alcohol abuse,,病例十,患者女性，14歲。胸背部白斑、萎縮7年，無不適。查體：上胸背及肩部散在米粒大小色素脫失斑，局部輕度萎縮。,,,,組織病理 09796,最后診斷,硬化性萎縮性苔蘚,病例十一,患者男性，37歲。雙眼內(nèi)眥皮疹半年。查體：雙眼內(nèi)眥外各有一黃豆大淡紅色丘疹。,組織病理 09892,,最后診

11、斷,孢子絲菌病,病例十二,患者女性，8歲。面部丘疹4年，無痛癢感。查體：面中部散在較多米粒大皮色丘疹。,組織病理 09827,最后診斷,毛發(fā)上皮瘤,病例十三,患者男性，43歲。腋窩、腘窩紅斑糜爛反復(fù)發(fā)作3年。查體：面頸部較多抓痕，腋窩、腘窩大片紅斑，輕度糜爛。,,,組織病理 09958,,最后診斷,慢性家族性良性天皰瘡,病例十四,患兒男性，4歲。全身散發(fā)紅斑脫屑2年余。,,,,,