從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤

1、從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤,,病例特點,老年男性，急性起病臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、貧血、腎功能不全、高血壓、意識障礙、骨痛、高鈣血癥、尿量減少糖尿病史8年；2011年3月體檢：尿常規(guī)、腎功能正常；近2月一直服用非甾體類消炎藥。,病例特點,入院查體：BP 146/76mmHg,查體欠合作、計算力、定向力下降，重度貧血貌，心肺聽診未見異常。雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)病理征陽性。輔助檢查：如匯報病例。,腎臟病診斷思路,首先除外繼發(fā)性腎臟病，才

2、能考慮原發(fā)性腎臟病,糖尿病腎病,病理生理演變 -----腎小球高濾過和腎臟肥大 -----正常白蛋白尿期 -----持續(xù)微量白蛋白期 -----臨床糖尿病腎病期 -----終末期腎衰竭,,DN腎衰竭與一般非DN腎衰鑒別要點 ----蛋白尿相對多 ----GFR檢查相對較高 ----腎體積縮小出現(xiàn)相對較晚 ----貧血出現(xiàn)較早 ----心血管并發(fā)癥嚴(yán)重,本病例相關(guān)DM資料,糖尿病

3、史8年 5月前體檢尿常規(guī)正常尿常規(guī)：蛋白+無明顯心血管病發(fā)癥,高血壓腎損害,高血壓腎損害-診斷標(biāo)準(zhǔn) ---有高血壓病史 ---持續(xù)微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿 ---腎小球功能損害,,高血壓腎損害和腎性高血壓鑒別 ---發(fā)病順序先后 ---有無心腦血管等高血壓靶器官受累證據(jù) ---腎小球腎小管功能損害哪個先出現(xiàn),本病例相關(guān)資料,既往無高血壓病史高血壓腎損害可除外,,紫癜腎炎皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、胃腸道受累、腎臟損

4、害,狼瘡腎炎,1982年美國風(fēng)濕病修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)盤狀紅斑、蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、 漿膜腔積液、關(guān)節(jié)痛、血液系統(tǒng)、腎臟、 神經(jīng)系統(tǒng)、ANA、dsDNA,,需進(jìn)一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗體、補體C3、 C4進(jìn)一步除外,,乙肝相關(guān)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ---乙肝病史 ---腎臟損害 ---除外其他繼發(fā)性腎臟病,,既往無乙肝病史進(jìn)一步查乙肝五項,原發(fā)性小血管炎腎損害,病理特點：血管壁炎癥、纖維素樣壞死包括

5、WG MPA CSS多系統(tǒng)受累ANCA檢測,,進(jìn)一步查血管炎三項、ESR CRP除外,,腎臟淀粉樣變性主要累及心肝脾腎血管舌肺胃腸道剛果紅染色（+）,,臨床支持證據(jù)不多,遺傳性腎病,發(fā)病年齡輕，青少年發(fā)病家族史腎臟損害 血尿為主高頻聽力下降、視力下降、棘形晶狀體,,除外遺傳性腎病,,實體腫瘤腎損害診斷線索50歲以上發(fā)病、淺表淋巴結(jié)或胸腹腔淋巴結(jié)腫大、水腫合并體重下降、膜性腎病,,臨床查體、腹部B超、胸片未見腫瘤證據(jù)腫瘤

6、標(biāo)記物正常,,淋巴瘤腎損害：無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、貧血、惡液質(zhì)白血病腎損害：貧血、出血、感染、外周血白細(xì)胞質(zhì)和量的異常,多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害,MM腎臟損害蛋白尿、腎病綜合征、慢性腎小管功能不全、CRF、ARF、代謝紊亂（高鈣血癥、高尿酸血癥）、尿路感染,多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害,腎外改變浸潤性表現(xiàn)：貧血、骨痛、髓外浸潤、神經(jīng)系統(tǒng)病變異常M蛋白相關(guān)癥狀：感染發(fā)熱、、出血傾向、高黏綜合征（頭暈、乏力、惡心、視物模糊、手足麻木