多發(fā)性骨髓瘤概述

1、多發(fā)性骨髓瘤概述1、概念：多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma ，MM)是一種克隆增殖性漿細(xì)胞疾病，以產(chǎn)生 M 蛋白的單克隆漿細(xì)胞的惡性增生為特點(diǎn)，惡性漿細(xì)胞增殖及其分泌的大量單 克隆球蛋白可導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)：血清 M 蛋白、溶骨性改變、骨髓中見惡性漿細(xì)胞、貧血、腎功能損害等。2、流行病學(xué)：約占腫瘤發(fā)病中的 1%-2%，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的 10%。歐美國(guó)家年發(fā)生率是 2-5/10 萬(wàn)，我國(guó)發(fā)病率約 1/10 萬(wàn)，發(fā)病年齡

2、50-70 歲，40 歲以下者少見，高峰是 55 歲，男:女=3:1。近 20 年來(lái)，由于人均壽命的延長(zhǎng)和診斷水平的提高，發(fā)病率有所上升。預(yù)防與早檢發(fā)病原因 至今尚未完全闡明多發(fā)性骨髓瘤的病因，可能的病因有電離輻射、環(huán)境污染、接觸毒物，也可能與慢性感染、慢性抗原刺激、遺傳等多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為異常漿細(xì)胞（或稱骨髓瘤細(xì)胞）起源于 B 記憶細(xì)胞或幼漿細(xì)胞，有 C-myc 基因重組和部分 N-ras 基因高表達(dá)，呈單株性漿細(xì)胞無(wú)限制增生，骨

3、髓中 IL-6 異常增高與骨髓瘤的發(fā)病有關(guān)。由于病因不明確，因此目前來(lái)講，保持良好的生活、作息習(xí)慣還是最好的預(yù)防方法。預(yù)警信號(hào) 多發(fā)性骨髓瘤的臨床特點(diǎn)是：血清中存在克隆性蛋白、腫瘤引起廣泛地骨髓破壞，可造成骨痛、病理性骨折、高 鈣血癥和貧血。反復(fù)細(xì)菌感染和腎功能不全也常常出現(xiàn)。 因此出現(xiàn)以下情況應(yīng)予以警惕，并盡早到醫(yī)院就診：不明原因的骨骼的浸潤(rùn)和破壞，常引起骨質(zhì)疏松、骨折、骨痛等早期主要癥狀，病變主要位于扁骨，可為多發(fā)血生化（包括蛋白水

4、平，血鈣水平，腎功能） 血沉 心電圖等針對(duì)骨髓瘤細(xì)胞及骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的異常的免疫球蛋白的檢查：骨 髓 ： 涂 片 ， 活 檢 ， 流 式 細(xì) 胞 學(xué)血 漿 免 疫 球 蛋 白 （ IgG 、 A 、 M 、 D 、 E ） 血 、 尿 蛋 白 電 泳血 β2-MG （ β2 微 球 蛋 白 ）24 小 時(shí) 尿 蛋 白 定 量(1-5 或查 M 蛋白分析:為一整套多發(fā)性骨髓瘤檢測(cè)指標(biāo))了 解 疾 病 對(duì) 腎 臟 影 響 的 檢 查 ：2

5、4 小 時(shí) 尿 蛋 白24 小時(shí)肌酐清除率了 解 疾 病 對(duì) 骨 質(zhì) 破 壞 相 關(guān) 的 檢 查 ： X 線檢查：頭顱正側(cè)位片，頸胸、腰椎正側(cè)位片，骨盆正位片，胸部正側(cè)位片，疼痛部位的平片等。全 身 骨 掃 描 。此外，為了了解腫瘤細(xì)胞對(duì)機(jī)體的侵犯程度，可能還需要檢查腦核磁、胸部 CT、淺表淋巴結(jié) B 超、腹部 B 超、盆腔B 超、腎穿刺等。分 型 ：根 據(jù) 骨 髓 瘤 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 的 免 疫 球 蛋 白 ， 可 分 型 為 ：