產(chǎn)科球囊的使用

1、產(chǎn) 科 球 囊 的 使 用,,目錄,產(chǎn)后出血Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則COOK引產(chǎn)球囊使用常規(guī),Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則,放置前：1.確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血2.根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積；3.放置Bakri所需要的物品?500 ml 生理鹽水?1 x 環(huán)鉗?1 x 大號窺器?20ml 消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)?無菌紗布,Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則,Bakri經(jīng)陰道放置：環(huán)鉗夾住

2、球囊部穿過宮頸管和宮頸內(nèi)口，直到頂?shù)綄m底部；將導(dǎo)管固定于患者大腿上；用無菌鹽水充盈球囊；陰道后穹隆填塞紗布Bakri球囊剖宮產(chǎn)經(jīng)腹放置：放置者將Bakri注液口的閥門取下，與引流口打平；從子宮切口將Bakri放入，導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道在宮頸外口接住，通過宮頸內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位（球囊底部接觸宮頸內(nèi)口）將導(dǎo)管固定于患者大腿上；用無菌水充盈球囊；陰道后穹隆填塞紗布,Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則,Bakri球

3、囊放置后充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測止血情況（為了充分觀察止血效果，應(yīng)定時用無菌生理鹽水少量退引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）；持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底高度；持續(xù)靜滴縮宮素12-24小時；應(yīng)用廣譜抗生素24-48小時,Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則,正確與錯誤放置圖示：,Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則,Bakri球囊的撤出：撤出時機(jī)：醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出球囊的時機(jī)，止血

4、成功后平均留置時間在8-48小時撤出：打開閥門，用注射器抽取球囊內(nèi)液體，分次抽出液體觀察出血情況；將球囊經(jīng)宮頸口從陰道輕輕拉出，并丟棄；監(jiān)測患者生命體征以及出血情況。,Bakri球囊臨床應(yīng)用細(xì)則,如何避免球囊移位：即使放置球囊時位置正確，但注液的過程中很容易發(fā)生移位；建議放置好球囊后將導(dǎo)管固定在患者大腿上，把球囊頂至宮底后再注液，一直維持到注液結(jié)束；用浸有碘或抗生素的紗布填塞陰道可以起到很好的固定作用,Bakri球囊

5、臨床應(yīng)用細(xì)則,如何判斷充盈度合適： 根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積，一般單胎的宮腔容積為450-500ml，建議先充盈350ml，再分次每50ml增加液體量，操作熟練者可以通過感覺推液的壓力和助手在腹部用手感覺球囊的充盈壓力來判斷,COOK引產(chǎn)球囊使用常規(guī),適應(yīng)癥：有引產(chǎn)指征，宮頸BISHOP評分小于6分禁忌癥：多胎妊娠、胎位不正、胎窘、胎膜破裂、正在使用前列腺素類藥物、前置胎盤、血管前置、胎盤植入、臍帶脫垂、疤痕子宮、

6、活動性生殖道感染、巨大兒、羊水過多、心臟病、重度高血壓、先露未入盆等,COOK引產(chǎn)球囊使用常規(guī),使用方法：白帶常規(guī)檢查（滴蟲、真菌、BV）；BISHOP評分小于6分、胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng)；家屬談話簽字放置方法：1.取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道（消毒方法參考人工破膜）；窺陰器擴(kuò)張陰道后，插入球囊導(dǎo)管并保證兩個球囊都通過宮頸內(nèi)口放入方法見下圖,COOK引產(chǎn)球囊使用常規(guī),2.將第一個球囊充上40ml生理鹽水（紅色活塞標(biāo)記有“U”字母

7、）。一旦球囊充盈后，往外拉導(dǎo)管直到子宮球囊接近宮頸內(nèi)口，此時可見陰道球囊在子宮外口處，將第二個球囊充上20ml生理鹽水（綠色的活塞標(biāo)注有“V”字母）,COOK引產(chǎn)球囊使用常規(guī),3.一旦兩球囊分別位于宮頸內(nèi)外口，依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次20ml）直至每個球囊內(nèi)的液體量增加到最大80ml；確保球囊固定位置正確，導(dǎo)管近端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)；記錄放置時間注意事項(xiàng)：偶見無法耐受或小便困難者，適量減少雙側(cè)球囊內(nèi)液體容量可緩解；規(guī)則