硫酸鎂的使用產(chǎn)科

1、硫酸鎂的使用產(chǎn)科吳賽麗,硫酸鎂藥效學,1.可抑制中樞神經(jīng)的活動2.抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的信息傳導3.降低或解除肌肉收縮作用4.同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓,藥理作用,1.鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉交接處，拮抗鈣離子的釋放，減少乙酰膽堿的釋放，并能降低神經(jīng)末稍對乙酰膽堿的敏感性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導，減少了運動終板的能力，從而能解除血管痙攣。2.鎂離子降低中樞神

2、經(jīng)細胞興奮性，降低腦細胞耗氧量，從而有利于改善腦代謝，隨著鎂離子濃度的升高其抑制程度也增加,藥理作用,3.鎂離子可促進血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素增多，并使血漿內(nèi)皮素降低，有利于血管的擴張4.鎂離子對子宮平滑肌也有直接的解痙作用，從而可增加子宮胎盤血流量，改善胎兒-胎盤功能,藥理作用,5.鎂離子可使機體對血管緊張素及去甲腎上腺素這些加奪物質(zhì)的敏感性降低，6.鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝。,適應癥,1.子癇前期

3、臨產(chǎn)前用藥預防抽搐、控制子癇抽搐及防止再抽搐、預防重試子癇前期發(fā)展成為子癇。2.無合并癥的早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)保胎治療3.預防術(shù)后誘發(fā)早產(chǎn)，緩解過強宮縮或臍帶壓迫引起的急性胎兒窘迫,用藥方法,1、肌肉注射：25%硫酸鎂20ml+2%普魯卡因2ml深部臀部注射，每六小時一次。 通常于用藥兩小時后血中鎂離子濃度達高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強，病人常因疼痛而難以接受。,用藥方法,靜脈給藥 首次負荷量：25%硫

4、酸鎂16ml根據(jù)醫(yī)囑加入5%GS或生理鹽水100ml中靜滴（0.5-1小時）滴完，繼續(xù)以25%硫酸鎂30ml(7.5g)或60ml(15g)+5%葡萄糖500ml靜滴，滴速以每小時1g為宜，最快不超過2g，每日用量15-20g,用藥監(jiān)測指標,1.硫酸鎂以1-2g/h速度靜滴，一天的用量不超過30g，一天一般用二瓶就可以，必要時使用可增加半量，晚上可靜推10mg安定鎮(zhèn)靜治療2.硫酸鎂使用中最少3天查一次血鎂濃度，如出現(xiàn)膝健反射、呼吸或

5、尿量異常則隨時查血鎂濃度，血鎂濃度在2-3mmol/L時為有效治療濃度，達4-5mmol/L濃度時膝反射消失，達6mmol/L濃度時呼吸抑制，然后因缺氧而導致心跳停止，甚至死亡,毒性反應,正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L。 治療先兆子癇和子癇有效血鎂濃度為2-3.5mmol/L。治療早產(chǎn)的有效血鎂濃度為2.1-2.9mmol/L。,毒性反應,血清鎂離子濃度超過5mmol/L即可發(fā)生中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減

6、弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。,硫酸鎂使用中觀察指標,1.膝腱反射必須存在2.呼吸不少于16次/分3.尿量不少于25ml/h或24小時尿量不少于600ml,副作用,1.靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失2.腎功能不全、用藥劑量大，可以生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感

7、覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達6mmol/L時，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯，濃度再升高，可使心跳停止3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn),副作用,4.極少數(shù)血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥5.鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象6.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫,注意事項,1.應用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎

8、功能不全應慎用，用藥量應減少2.有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用3.鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象,注意事項,4.每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血檢查鎂濃度，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14-16次，每小時尿量少于25-30ml或24小時少于600ml，應及時停藥5.用藥過程中突