產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)策略

1、,產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)策略,武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)房 郭麗萍,我國(guó)的計(jì)劃生育政策演變,,國(guó)內(nèi)產(chǎn)科近年的改變,,產(chǎn)科面臨的機(jī)遇,,產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn),,三大指標(biāo),人均期望壽命,嬰兒死亡率,孕產(chǎn)婦死亡率,,,,嚴(yán)重產(chǎn)后出血,,產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè),沒有危險(xiǎn)因素≠?zèng)]有產(chǎn)后出血,,產(chǎn)后出血的臨床思路,,,產(chǎn)后出血處理指南SOGC（加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)）,評(píng)估、決策、實(shí)施循環(huán) 20-30分鐘,評(píng)估E,決策D,實(shí)施A,,,,組織搶救隊(duì)伍,,國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)

2、（FIGO） 子宮乏力 PPH 行動(dòng)規(guī)范,H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH 呼救A 評(píng)估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇E 尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源M 按摩子宮O 注射縮宮素、前列腺素S 轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫T Tamponade氣球，子宮填紗A 予以壓迫縫合S 盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈I 介入干預(yù)，如子宮動(dòng)脈栓塞S 次全或全子宮切除,,助產(chǎn)士應(yīng)急處理-呼救,,

3、助產(chǎn)士應(yīng)急處理-評(píng)價(jià)和復(fù)蘇,,助產(chǎn)士應(yīng)急處理-醫(yī)療準(zhǔn)備及血源,化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、凝血功能、 交叉配血等檢查深靜脈穿刺：CVP（有條件時(shí)）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或ICU？,,助產(chǎn)士應(yīng)急處理-按摩子宮,√一定要有效：一個(gè)人用力按壓最多可堅(jiān)持10-20分鐘，需要多人輪換√持續(xù)按摩：按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)√按摩時(shí)要配合應(yīng)用宮縮劑。,,各種縮宮藥物評(píng)價(jià),宮縮劑：縮宮素類、前列腺素類縮宮素類:a

4、.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時(shí)間30-60分鐘b.卡貝縮宮素（巧特欣）：?jiǎn)蝿┝快o脈注射00ug(1ml) 2分鐘起效，持續(xù)12小時(shí),,各種縮宮藥物評(píng)價(jià),前列腺素類:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 0.25mg深部肌注，或子宮肌注射 3分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，維持2小時(shí)b.米索前列醇：200～600ug，口含或直腸給藥，10分鐘起作用，

5、持續(xù)2小時(shí)。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時(shí)，術(shù)前應(yīng)用！過敏者禁用，高血壓、活動(dòng)性心肝腎病時(shí)慎用。 副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅,,各種縮宮藥物評(píng)價(jià),催產(chǎn)素為一線用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久之藥催產(chǎn)素受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量不再起作用,故24小時(shí)總量應(yīng)控制在60~80U子宮缺血缺氧對(duì)各類宮縮劑敏感性均下降,,外科干預(yù),,助產(chǎn)士應(yīng)急處

6、理-胎盤處理,檢查陰道和宮腔,盡可能早地排出胎盤胎盤植入出血多，動(dòng)脈栓塞，或切除子宮出血不多，動(dòng)脈栓塞，保守期待治療,MTX監(jiān)測(cè)： B超\β-HCG的變化\血象\出血量,,助產(chǎn)士應(yīng)急處理-產(chǎn)道裂傷縫合,良好的光線麻醉有效果撕裂的程度、深度及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷,產(chǎn)后出血發(fā)生率接近100%，發(fā)展迅猛、非常兇險(xiǎn)，生死就在彈指一揮間,產(chǎn)后出血的原因,宮縮乏力70~90%,凝血功能障礙1%,胎盤因素10%,子宮過度膨脹