鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)內(nèi)容

1、馮 玫主任醫(yī)師 教授 碩士生導(dǎo)師山西大醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 主任山西省學(xué)科帶頭人 山西省衛(wèi)生廳優(yōu)秀專家中共山西省委聯(lián)系的高級專家衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn) 師資 山西省全科醫(yī)師協(xié)會會長山西省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與研究中心 副主任,《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》編 委《白血病.淋巴瘤》雜志 編 委《腫瘤研究與臨床》雜志 編 委《健康保健》雜志 （國家級） 編 委 中華全科醫(yī)學(xué)會 全國委員 日本臨床血液學(xué)會 會員 中國全科醫(yī)師

2、協(xié)會 常委 中國血液醫(yī)師協(xié)會 全國會員 中華醫(yī)學(xué)會血液專業(yè)委員會山西分會副主任委員 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕專業(yè)委員會山西分會副主任委員,鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容探討,山西大醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科馮 玫E—mail:tyfengmei@vip.sohu.com,了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ),90%以上沒有接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育50%的經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)40%的系家傳,2024/3/13,鄉(xiāng)醫(yī)想學(xué)的東西,基本醫(yī)學(xué)知識基本急救知識慢病管理知識（指南）預(yù)防保健

3、知識健康管理知識傳染病防控知識健康檔案建立方法婦兒健康保健知識,應(yīng)該傳授給鄉(xiāng)醫(yī)的知識,理論培訓(xùn)：分為全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息管理六個部分實(shí)踐培訓(xùn)：分為臨床實(shí)踐和基層實(shí)踐,第一部分,理 論 培 訓(xùn),一、全科醫(yī)學(xué)及其相關(guān)理論,國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景主要概念和基本原則全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式全科醫(yī)生的服務(wù)模式和工作方法全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧

4、方式臨床預(yù)防的概念、原則與方法接診技巧和工作方式。,二、居民健康管理概念,健康管理的基本概念；生命周期及其健康維護(hù)的概念、原則與基本方法；疾病篩檢的原則與方法社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點(diǎn)對高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）等慢性病患者和高危人員進(jìn)行管理的技能，包括慢性病的常見危險(xiǎn)因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病防治原則與工作內(nèi)容。熟悉：我國基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策。,三、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通,掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病

5、人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關(guān)系的建立與維護(hù)；人際關(guān)系與溝通技巧；遵醫(yī)行為的影響因素及其改善的方法 熟悉：社區(qū)常見醫(yī)療糾紛及其預(yù)防、處理。,四、社區(qū)康復(fù),掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念；社區(qū)康復(fù)的基本原則、服務(wù)模式與內(nèi)容熟悉：康復(fù)評定的種類和特點(diǎn)；常用物理療法、作業(yè)療法、中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復(fù)療法、日常生活能力訓(xùn)練的方法。,五、社區(qū)心理衛(wèi)生,掌握：常見心理、精神衛(wèi)生問題的臨床特征、處理及防控原則熟悉：基層常見心理和

6、精神衛(wèi)生問題篩檢量表的使用。,六、預(yù)防醫(yī)學(xué)--1,1. 現(xiàn)場流行病學(xué)與實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理方法。了解：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析方法以及簡單的數(shù)據(jù)處理方法。,六、預(yù)防醫(yī)學(xué)--2,2.健康教育掌握：健康促進(jìn)與健康教育的基本概念與方法；病人教育的內(nèi)容與方法；健康行為干預(yù)的基本技術(shù)；健康教育服務(wù)規(guī)范；社區(qū)常見慢性病的膳食指導(dǎo)原則；社區(qū)居民營養(yǎng)監(jiān)測方法。,六、預(yù)防醫(yī)學(xué)--3,3. 突發(fā)公

7、共衛(wèi)生事件掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容、識別與處理原則。,七、衛(wèi)生信息管理,掌握：居民健康檔案的建立、利用與管理規(guī)范。熟悉：計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)信息的基本途徑與方法；循證醫(yī)學(xué)的基本概念。,八、其他,各省（區(qū)、市）根據(jù)本地區(qū)全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，適當(dāng)安排其他理論學(xué)習(xí)內(nèi)容。,2024/3/13,第二部分,臨床實(shí)踐培訓(xùn)---- 內(nèi)科部分,一、常見癥狀的診斷與鑒別診斷,掌握

8、：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。,二、臨床基本技能,掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)操作及注意事項(xiàng)；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀；門診、住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。,（1）心血管系統(tǒng)疾病,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。②基本知識：掌握以上疾

9、病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。③基本技能：掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗塞、心功能不全的應(yīng)急處理；心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。熟悉：心臟X線特點(diǎn)；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。,（2）呼吸系統(tǒng)疾病,①實(shí)

10、訓(xùn)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。③基本技能：掌握：痰標(biāo)本的正確留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；峰流速儀的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。,（3）消化系統(tǒng)疾病,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂

11、肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。③基本技能：掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。,（4）內(nèi)分泌及代謝性疾病,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風(fēng)。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。③基本技能：掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

12、熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗(yàn)的測定方法。,（5）泌尿系統(tǒng)疾病,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。③基本技能：掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。,（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防；

13、老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。③基本技能：掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。,（7）急診急救科,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。②基本知識：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉(zhuǎn)診流程。熟悉強(qiáng)心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛

14、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。,（7）急診急救科,③基本技能：掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù)；院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運(yùn)的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人的注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。了解：電除顫的方法；氣管插管、呼吸機(jī)的使用方法。,2024/3/13,第二部分,臨床實(shí)踐培訓(xùn)---- 外科部分,（1）普

15、通外科,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。③基本技能：掌握：無菌操作技術(shù)。熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。,（2）婦產(chǎn)科,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合

16、征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計(jì)劃生育指導(dǎo)。②基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。③基本技能：掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。,（3）兒科,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、

17、腎病綜合征、高熱驚厥。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。③基本技能：掌握：體格檢查、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算、小兒液體療法。熟悉：小兒病史特點(diǎn)、小兒急診急救方法。,（4）傳染病,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病、流行性感冒。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與

18、方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。,（5）精神衛(wèi)生科,①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙（阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、癲癇所致精神障礙）、癔癥、神經(jīng)癥、酒精所致精神障礙等。②基本知識：掌握上述疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；認(rèn)知障礙、情感障礙、意志行為障礙的臨床表現(xiàn)。③基本技能：掌握：接觸病人的技巧、精神檢查的方法；重性精神病患者的管理規(guī)范。熟悉：常用量表的臨床意義。,第三部分,基層

19、實(shí)踐培訓(xùn),(一)全科醫(yī)療服務(wù)技能,掌握：全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個人為中心的臨床思維和照顧方式；家庭保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析；居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式；法定傳染病報(bào)告程序、時限。,(一)全科醫(yī)療服務(wù)技能2,熟悉：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、實(shí)施與評價的基本方法

20、；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊(duì)合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃實(shí)施流程。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與處理規(guī)范；重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。,（二）社區(qū)慢性病管理,掌握：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等重點(diǎn)慢性病人及高危人群的篩查、預(yù)防控制與健康管理服務(wù)規(guī)范；群體和個體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評價等），結(jié)合衛(wèi)生主題日至少組織一次群體性的健康教育活動；實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)的具體方法；社區(qū)慢性病的運(yùn)動及心理指導(dǎo)原則與方法。了解：

21、冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法；重性精神病患者管理規(guī)范。,（三）社區(qū)重點(diǎn)人群保健,掌握：重點(diǎn)人群的健康管理及相關(guān)政策；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，包括：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范、0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范。熟悉：老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容、方法與要求；老年常見健康問題的預(yù)防、處理及居家照顧、家庭病床管理。,（四）疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院參觀見習(xí),

22、了解：基層疾病預(yù)防控制中心與婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作職能、主要科室設(shè)置情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的預(yù)防保健工作；傳染病及非傳染性疾?。ò圆。┑姆揽伢w系、主要工作內(nèi)容及工作流程；兒童保健、婦女保健體系、內(nèi)容與方法。,（五）基層衛(wèi)生服務(wù)管理,熟悉：基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用評價指標(biāo)、方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法；基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。了解：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行