乙肝中成藥

1、乙肝 中成藥,中藥方劑教研室 王穎芳,病原學(xué) 乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長(zhǎng)約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。,流行病學(xué) HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌 (HCC),我

2、國(guó)1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%， 5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96% 。我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約1億多人，其中慢性乙型肝炎患者約2000多萬例。,,HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；

3、其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 。,母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn)) 期，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播 ，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。,,HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。,,與

4、HBV陽(yáng)性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性增高 。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。,,感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生 (產(chǎn)) 期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%~30%將發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5~10％發(fā)展為慢性感染。,,嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期和再

5、活動(dòng)期。,,免疫耐受期：其特點(diǎn)是血清HBsAg和HBeAg陽(yáng)性， HBV DNA載量高 ( 常常 > 106 IU/mL，相當(dāng)于107拷貝/mL)，但血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT) 水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常并可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年，或輕度炎癥壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。,,免疫清除期：表現(xiàn)為血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/mL（相當(dāng)于104拷貝/mL），伴有ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎癥壞

6、死、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。,,非活動(dòng)或低 (非) 復(fù)制期：表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，HBV DNA持續(xù)低于2000 IU/mL（相當(dāng)于104拷貝/mL）或檢測(cè)不出 (PCR法)、ALT水平正常，肝組織學(xué)無炎癥或僅有輕度炎癥；這是HBV感染獲得免疫控制的結(jié)果，大部分此期患者發(fā)生肝硬化和HCC的風(fēng)險(xiǎn)大大減少，在一些持續(xù)HBV DNA轉(zhuǎn)陰數(shù)年的患者，自發(fā)性HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為1~3%／年。,,再活

7、動(dòng)期：部分處于非活動(dòng)期的患者可能出現(xiàn)1次或數(shù)次的肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性（部分是由于前C區(qū)與／或BCP變異所導(dǎo)致HBeAg表達(dá)水平低下或不表達(dá)），但仍有HBV DNA活動(dòng)性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常，成為HBeAg陰性慢性乙型肝炎，這些患者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和HCC；也有部分患者可出現(xiàn)自發(fā)性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBV DNA降低或檢測(cè)不到，因而預(yù)后常良好。少部分此期患者

8、可回復(fù)到HBeAg陽(yáng)性的狀態(tài)（特別是在免疫抑制狀態(tài)如接受化療時(shí)）。,,并不是所有感染HBV者都經(jīng)過以上四個(gè)期。新生兒時(shí)期感染HBV，僅少數(shù)（約5％）可自發(fā)清除HBV，而多數(shù)有較長(zhǎng)的免疫耐期，然后進(jìn)入免疫清除期。但青少年和成年時(shí)期感染HBV，多無免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除HBV（約90％~95％），少數(shù)（約5％~10％）發(fā)展為HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎。,,慢性HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關(guān)。

9、免疫耐受期患者只有很輕或沒有肝纖維化進(jìn)展，而免疫清除期是肝硬化的高發(fā)時(shí)期。肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)，HBV DNA是獨(dú)立于HBeAg和ALT以外能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)肝硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。發(fā)生肝硬化的高危因素還包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。,,預(yù)防（一）乙型肝炎疫苗預(yù)防 (二) 切斷傳播途經(jīng),,(三)意外暴露后HBV預(yù)防 ： 1．血清學(xué)檢測(cè) 應(yīng)立即檢測(cè)HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg

10、、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。2．主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20?g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20 ?g)。,,(四

11、) 對(duì)患者和攜帶者的管理乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。,,臨床診斷既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBV DNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性HBV感染。,,根據(jù)HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)、生物化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，可將慢性HBV感染分為：（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（四）隱匿性慢

12、性乙型肝炎,,（一）慢性乙型肝炎1．HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性， HBV DNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。,,（二）乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，其病理學(xué)定義為彌漫

13、性纖維化伴有假小葉形成。1．代償期肝硬化 2．失代償期肝硬化：已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。,,（三）攜帶者1．慢性HBV攜帶者 多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽(yáng)性者，bb1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。2．非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBV DNA低于最低檢

14、測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell 肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）< 4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。,,（四）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBV DNA陽(yáng)性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒

15、因素引起的肝損傷。,,（一）生物化學(xué)檢查1．血清ALT和AST 血清ALT和AST水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用。2．血清膽紅素 通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。,,3．血清白蛋白 反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。4．凝血酶原時(shí)間（PT）及 PTA PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)， PTA是PT測(cè)定值的常

16、用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值，近期內(nèi)PTA進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，< 20%者提示預(yù)后不良。,,5．膽堿酯酶 可反映肝臟合成功能，對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值。6．甲胎蛋白（AFP） AFP明顯升高主要見于HCC，但也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，故應(yīng)注意AFP升高的幅度、動(dòng)態(tài)變化及其與ALT、AST的消長(zhǎng)關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和肝臟超聲顯像等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合

17、分析。,,（二）HBV血清學(xué)檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。HBsAg陽(yáng)性表示HBV感染；抗-HBs為保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者；HBsAg轉(zhuǎn)陰且抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)，稱為HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換； HBeAg轉(zhuǎn)陰且抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，稱為HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；抗-HBc-IgM陽(yáng)性提示HBV復(fù)制，多見于乙型肝炎急性期，

18、但亦可見于慢性乙型肝炎急性發(fā)作；抗-HBc 總抗體主要是抗-HBc-IgG, 只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。,,（三）HBV DNA、基因型和變異檢測(cè) HBV DNA定量檢測(cè) 可反映病毒復(fù)制水平，主要用于慢性HBV感染的診斷、治療適應(yīng)證的選擇及抗病毒療效的判斷。,,七、影像學(xué)診斷可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等檢查。影像學(xué)檢查的主要目的是監(jiān)測(cè)慢性乙型肝

19、炎的臨床進(jìn)展、了解有無肝硬化、發(fā)現(xiàn)和鑒別占位性病變性質(zhì)，尤其是篩查和診斷HCC。,,八、病理學(xué)診斷肝組織活檢的目的是評(píng)估慢性乙型肝炎患者肝臟病變程度、排除其他肝臟疾病、判斷預(yù)后和監(jiān)測(cè)治療應(yīng)答。,,慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。,,慢性乙型肝炎治療主要包括：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖

20、維化和對(duì)癥治療其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。,,抗病毒治療的一般適應(yīng)證：(1) HBeAg 陽(yáng)性者，HBV DNA ≥105 拷貝/m l（相當(dāng)于2000 IU/mL）；HBeAg陰性者，HBV DNA ≥104 拷貝/m l（相當(dāng)于2000 IU/mL）；(2) ALT ≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×UL

21、N；(3) ALT <2 ×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。,,對(duì)持續(xù)HBV DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療（1）對(duì)ALT大于正常上限且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療 。（2）對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G

22、2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療。（3）動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。,,一、干擾素?治療：IFN 二、核苷（酸）類似物治療：拉米夫定 三、免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽四、抗炎、抗氧化和保肝治療 五、抗纖維化治療,,2009 EASL（歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)）乙肝診治指南中設(shè)定了三個(gè)乙肝治療終點(diǎn)：（1） 對(duì)于HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性患者，最理想的治療終點(diǎn)是持續(xù)的HBsA

23、g消失，伴或不伴抗HBs抗體出現(xiàn)。這關(guān)系到慢性肝炎活動(dòng)性完全并明確的緩解和長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的改善。,,（2） 在HBeAg陽(yáng)性患者中，持久的HBeAg血清轉(zhuǎn)換是滿意的終點(diǎn)，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)其與預(yù)后改善相關(guān)。,,（3）未達(dá)到HBeAg血清轉(zhuǎn)換的HBeAg陽(yáng)性患者以及HBeAg陰性患者，經(jīng)核苷類似物治療后，維持HBV DNA在檢測(cè)不到水平或經(jīng)干擾素治療后，HBV DNA持續(xù)檢測(cè)不到，是另一個(gè)最滿意的治療終點(diǎn)。,,路漫漫其修遠(yuǎn)兮,,52%的初治患者自行停

24、藥、間斷服藥或換藥，57%的患者發(fā)生病情加重,,80%乙肝患者月收入低于3000元，不能承受每月過千的治療費(fèi)用,,摸清抗病毒時(shí)機(jī)抗病毒要講究時(shí)機(jī)，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進(jìn)行抗病毒治療。但要堅(jiān)持定期檢測(cè)，不能掉以輕心。,,堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒乙肝病毒生命力非常頑強(qiáng)，至今為止仍沒有一種藥物能夠徹底消滅它。無論是干擾素還是核苷（酸）類似物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，短期

25、治療（≤1年）停藥后，患者的HBV DNA水平都會(huì)出現(xiàn)大幅度反彈，這說明乙肝治療需要“長(zhǎng)治”才能“久安”。,,定期監(jiān)測(cè)和隨訪 第一，定期監(jiān)測(cè)可以判斷疾病的進(jìn)展。乙肝攜帶者可依此決定是否需要抗病毒，而正在服藥的肝炎患者則可了解到疾病的進(jìn)展。第二，通過監(jiān)測(cè)可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)防止出現(xiàn)醫(yī)療事故。除了常規(guī)檢查外，乙肝患者還要根據(jù)某類藥物的特點(diǎn)增加監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，例如CK水平、肌酐等。第三，監(jiān)測(cè)結(jié)果還是檢驗(yàn)療效的“試金石”。如果

26、效果不佳，醫(yī)生可以根據(jù)病人的狀況及時(shí)調(diào)整治療方案。,,使用中成藥治療乙肝是我國(guó)特有的一種治療方法。,,一定要使用正規(guī)的、合法的中成藥。中成藥劑型包括丸藥、膠囊、片劑、沖劑 (顆粒劑 )、針劑等等。目前各地治療乙肝的中藥制劑成千上萬 ,但是許多是不正規(guī)的 ,也有許多是不合法的 ,正規(guī)合法的中成藥必須得到省級(jí)或國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)藥管理和監(jiān)察部門的批準(zhǔn) ,只有獲得正式批準(zhǔn)文號(hào)的藥物才能上市。,,需在正規(guī)的醫(yī)院、專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。使用中成藥應(yīng)在正規(guī)

27、的大醫(yī)院進(jìn)行 ,主要考慮使用過程中的隨訪和療效考察 ,使用一個(gè)療程后 ,效果到底怎樣 ,需用自動(dòng)化儀進(jìn)行肝功系列檢測(cè) ,需用酶聯(lián)免疫、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)等方法檢測(cè)乙肝病毒指標(biāo)定量的變化情況 ,必要時(shí) ,還要對(duì)患者進(jìn)行肝穿檢查。,,一定要認(rèn)準(zhǔn)藥物的功能與主治 ,在中醫(yī)專家辨證后 ,方可使用。中成藥多為中藥復(fù)方組成 ,少者二三味 ,多者十余味 ,每個(gè)復(fù)方都有一個(gè)組方原則 ,適合于某一類或某種類型的乙肝患者使用。,,根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則 ,慢

28、性乙肝通常被分成幾個(gè)中醫(yī)基本證型 ,如肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀等 。,,一定要遵守注意事項(xiàng)和禁忌證。,,（一） 緩解炎癥類藥物 甘草酸制劑： 主要有強(qiáng)力寧、甘利欣和甘草甜素片，還有美能（復(fù)方甘草酸苷片）和異甘草酸鎂。,,強(qiáng)力寧具有類腎上腺皮質(zhì)激素的作用，但是沒有激素的副作用；利膽，解毒，抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)的形成，具有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶的作用，可用于治療急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎。副作用偶見高血壓、水腫、低血鉀等。,

29、,甘利欣是新一代同類產(chǎn)品的藥物，其主要成分是甘草酸二銨。具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎，療效似略強(qiáng)于強(qiáng)力寧。 嚴(yán)重低血鉀癥、高血鈉癥、高血壓、心力衰竭、腎功能衰竭的患者忌用。妊娠婦女也不宜用， 新生兒、嬰幼兒的劑量和不良反應(yīng)尚未確定，暫不使用。治療過程中, 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和血清鉀、 鈉的濃度。在治療過程中如出現(xiàn)高血壓、血鈉滯留、低血鉀等情況，應(yīng)暫停給藥或適當(dāng)減量。

30、,,甘草甜素片 具有皮質(zhì)激素樣作用，具有調(diào)節(jié)免疫的作用、保肝和抗纖維化的作用。用于急、慢性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。具有頭昏、惡心、胸悶、口干、乏力、皮疹、低熱、低血鉀、血壓升高、輕度面部或下肢浮腫、體毛增生等不良反應(yīng)。大劑量應(yīng)用甘草甜素片可致全身浮腫。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀、血壓變化?？诜蟠蟛糠衷谖竷?nèi)分解為甘次酸，易發(fā)生類似醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)。,,美能（復(fù)方甘草酸苷片）可以治療慢性肝病，改善肝功能異常。主要成分是甘草甜

31、素、甘氨酸、蛋氨酸。不良反應(yīng)有低血鉀癥、血壓上升、鈉及液體貯留、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多等。對(duì)于急慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高者療效較佳，并且具有一定的退黃作用。,,異甘草酸鎂是一種肝細(xì)胞保護(hù)劑，其主要成分是18-α甘草酸，為一種手性植物藥。具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜以及改善肝功能的作用。適用于慢性病毒性肝炎、改善肝功能異常，不良反應(yīng)較少。甘草酸制劑由于增量或長(zhǎng)期使用，可出現(xiàn)低鉀血癥，增加低鉀血癥的發(fā)病率，存在血壓上升、鈉和體液潴留、

32、浮腫、體重增加等假性醛固酮癥的危險(xiǎn)。,,苦參堿 是豆科槐屬植物苦豆子的種子中提取的生物總堿，性寒味苦，具有清熱利濕、退黃解毒和利尿作用。能緩解肝臟炎癥，降酶迅速，停藥后可能出現(xiàn)反跳，但是重復(fù)應(yīng)用仍然可能有效，部分報(bào)道本品具有抑制乙型肝炎HBeAg復(fù)制，有一定的抗病毒作用。,,秋水仙堿 是一種生物堿。因最初從百合科植物秋水仙（Colchicum autumnale）中提取出來，故名，也稱秋水仙堿。主要用于病變活動(dòng)明顯的慢性肝炎和肝硬化。,

33、,水飛薊素 它是一種肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞不受損害；可以捕捉氧自由基，減輕有毒物質(zhì)引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；能夠刺激肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的生物合成，促進(jìn)受損肝細(xì)胞復(fù)原；具有直接及間接的抗纖維化作用，即可防止肝硬化的出現(xiàn)，又可延緩肝硬化的進(jìn)程。,,丹參 有活血化淤、養(yǎng)血安神之功效。近年來研究發(fā)現(xiàn)，丹參能改善肝內(nèi)微循環(huán)，降低血液粘稠度，降低肝門靜脈壓力，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗肝纖維化并使早期形成的肝纖維溶解以及抗腫瘤的作

34、用。能促進(jìn)肝竇廣泛開放，使部分原先休止的肝竇也可開通，提高肝臟的血流灌注，有利于促進(jìn)細(xì)胞DNA合成。可用于治療急性黃疸型肝炎，慢性肝炎以及淤膽型肝炎。,,肌苷 是腺嘌呤的前體，腺嘌呤則是ATP、輔酶A、核糖核酸的組成成分，參與物質(zhì)代謝和能量代謝。肌苷的細(xì)胞膜通透性良好，能直接進(jìn)入細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)榧≤账幔M(jìn)而變?yōu)锳TP參與物質(zhì)代謝，提高許多酶的活性，可能促使受損害的肝功能和肝細(xì)胞恢復(fù)。改善臟器的功能，對(duì)白細(xì)胞，血小板也可能有效。,,葡醛內(nèi)酯（

35、肝泰樂）：是肝臟解毒的重要物質(zhì)之一。葡醛內(nèi)酯進(jìn)入機(jī)體后在酶的催化下，內(nèi)酯環(huán)被打開，變?yōu)槠咸侨┧岫l(fā)揮作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪貯量減少；并能與肝內(nèi)及腸內(nèi)的毒物結(jié)合，使之變?yōu)闊o毒的葡糖醛酸結(jié)合物而排出，故具有保肝及解毒作用。用于急慢性肝炎的輔助治療。,,降酶藥物 五味子的保肝作用五味子醇提物以及五味子甲素、乙素、丙素、醇甲、醇乙、酯甲、酯乙等對(duì)化學(xué)毒物引起的動(dòng)物肝細(xì)胞損傷有明顯的保護(hù)作用，可抑制轉(zhuǎn)

36、氨酶的釋放，使ALT的活性降低。,,垂盆草 有清熱解毒利尿的作用，對(duì)急、慢性肝炎的患者均有良好的降酶的效果，它的降酶作用快、幅度大，部分患者停藥以后也會(huì)出現(xiàn)反跳。護(hù)肝寧片，其主要成分是垂盆草、虎杖、丹參、靈芝等。黃色糖衣片，除去糖衣以后顯示為棕褐色。味苦、微酸、澀。主要用于清熱利濕、益肝化淤、舒肝止痛；退黃，降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。用于治療急性肝炎和慢性肝炎。,,山豆根注射液 是從山豆根中提取的生物堿。性苦寒，有清熱、解毒、消腫、止痛

37、之功效，它能減輕肝細(xì)胞的變性和壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和白蛋白的合成，調(diào)節(jié)免疫功能。,,小柴胡湯制劑 該制劑用于肝炎治療有多個(gè)方面的作用。除了降酶作用以外，有作者認(rèn)為還可以促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，誘生內(nèi)源性干擾素，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力和自然殺傷細(xì)胞的活力，從而抑制肝炎病毒。,,清開靈 為安宮牛黃丸改制的復(fù)方注射液，具有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、安神等多項(xiàng)效用。此外，對(duì)損傷的肝細(xì)胞有修復(fù)作用。還可以降酶退黃，適用于急性肝炎、亞急性重癥肝炎，靜脈滴注比肌肉注射

38、效果好。,,苦黃注射液 是由苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉五味中藥提取的滅菌注射液。其中茵陳、大黃都具有良好的退黃作用，柴胡能疏肝解郁、引藥入肝經(jīng)，苦參、大青葉能清熱解毒、利濕，所以苦黃具有利濕退黃、清熱解毒的作用。,,茵梔黃注射液 由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩甙共同組成，具有清熱、解毒、利濕、退黃之功效。茵梔黃在治療肝炎方面有以下作用：（1）能通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力。（2）減輕肝臟實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)

39、胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。（3）增強(qiáng)肝臟的解毒功能，增加肝細(xì)胞內(nèi)的糖原蓄積，還有抑菌作用。臨床上可用于治療黃疸肝炎，包括急慢性肝炎以及重癥肝炎。,,舒肝寧注射液 舒肝寧注射液是依據(jù)《傷寒論》方茵陳蒿湯加減而成的純中藥制劑，在組方時(shí)充分兼顧急慢性病毒性肝炎以及多種類型肝臟損害的發(fā)病機(jī)理及臨床特征，通過現(xiàn)代科學(xué)工藝技術(shù)提取藥物有效成分研制出的新一代治療的急慢性病毒性肝炎和各種肝病的中藥注射制劑，主要由黃芪、板藍(lán)根、茵陳和靈芝等提取成

40、分組成。具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保肝、退黃之功效。,,甘草甜素片　　[藥品來源]自中藥甘草中提取，別名：強(qiáng)力新(SNMC)、強(qiáng)力寧?！　功效]具有皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)免疫作用、保肝和抗纖維化?！　主治]用于急、慢性病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，流行性出血熱等。,,雞骨草片　　[藥品來源]雞骨草三蛇膽珍珠牛黃當(dāng)歸枸杞丹參　　[功效]清肝利膽，消炎解毒?！　主治]用于急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、膽囊炎等病屬肝膽濕熱者

41、。,,季德勝蛇藥片　　[藥品來源]七葉一枝花、半枝蓮、蜈蚣等。又名：南通蛇藥片?！　勸故]功能清熱解毒，消腫止痛c　　[主治】用于治療毒蛇、毒蟲咬傷，試用于治療急、慢性乙型病毒性肝炎。,,滅澳靈　　[藥品來源]冬蟲夏草板藍(lán)根刺五加　　[功效]清熱解毒，益肝補(bǔ)腎。藥理學(xué)研究表明，本方中板藍(lán)根有抗菌作用;刺五加有增加機(jī)體防御功能作用;冬蟲夏草有護(hù)肝、增強(qiáng)免疫等作用?！　主治]用于急、慢性乙型肝炎及乙肝表面抗原攜帶者。,,齊墩

42、果酸片　　[藥品來源]本品系從中藥青葉膽、女貞子等中提取出的五環(huán)三萜類化合物?！　功效]降低轉(zhuǎn)氨酶及麝香草酚沉淀、糾正異常蛋白代謝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防肝硬變發(fā)生，改善肝病的癥狀與體征?！　主治]急性黃疸型肝炎，慢性遷延型與活動(dòng)型肝炎。,,具有降酶作用的中藥制劑還包括田基黃、云芝多糖、豬苓多糖、枸杞多糖、黃芩甙等,,轉(zhuǎn)氨酶居高不下的原因何在？,,引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因有：①肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿

43、腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。,,②除肝臟外，體內(nèi)其它臟器如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶，因此當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。,,③因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。,,④藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏

44、都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。,,⑤正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。,,慢性轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上一個(gè)特殊的暫時(shí)性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn)，多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗(yàn)可確定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋，這就要求進(jìn)一步做肝穿學(xué)檢查，徹底搞清病因。只有搞清引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做