中成藥基礎(chǔ)

1、中成藥商品,,問題一 林伯，因天氣炎熱睡覺開空調(diào)不慎著涼， 出現(xiàn)鼻塞流清涕和畏寒癥狀，還有些發(fā) 熱，到藥店買了兩盒維c銀翹片，但一連 吃了幾天都不見好，原因是什么？,問題二六味地黃丸是補腎通用之成藥嗎？,警 惕補藥吃出更多病。由于不明情況，誤服補藥，一些人出現(xiàn)鼻出血、齒齦和口腔粘膜腫脹、頭昏頭痛、胸悶腹脹、不思飲食、周身瘙癢等不良反應(yīng)。不合理用藥己經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四號殺手。缺乏醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識，家庭用

2、藥存在安全隱患。,警 惕,社會的發(fā)展使得人們對預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、 養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長，中成藥的應(yīng)用受到 前所未有的關(guān)注。目前，我國臨床應(yīng)用的中成藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中成藥又含有許多組分，作用機制復(fù)雜。選擇用藥時既要考慮致病原因、疾病診斷，又要 顧及辨證分型，還要考慮患者的個體差異。,所謂中成藥，就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照組方原則，結(jié)合適宜的制藥工藝，賦予特定的劑型，以中藥材為原料，生產(chǎn)的具有確切療效

3、和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的，可以直接供臨床醫(yī)生辯證使用或患者根據(jù)需要直接購買的一類藥物，簡稱為成藥。研究中成藥相關(guān)課題的這門學(xué)科則為中成藥學(xué)，它是中醫(yī)藥學(xué)的主要組成部分。,前 言中成藥和中成藥學(xué)的含義,性質(zhì)穩(wěn)定療效確切毒副作用相對較小并且服用、攜帶、貯藏保管比較方便它是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分,中成藥的特點,,中成藥的發(fā)展簡史中成藥的歷史悠久，它的起源是與人類同疾病斗爭密切相關(guān)的。早在原始社會，藥物治療疾病已經(jīng)開始，最

4、初是用單味藥。 經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，為了更好地發(fā)揮藥物的作用和適應(yīng)比較復(fù)雜病情，把幾種藥物配合起來使用，于是產(chǎn)生了方劑，進(jìn)而制成劑型，成為中成藥。,春秋戰(zhàn)國時期是中成藥的初步形成階段。我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中收載有13個方劑，其中有 9個中成藥，具備了丸、散、膏、丹、酒多種劑型。湖南長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》，收載有 10余種成藥劑型。經(jīng)專家考證，馬王堆帛書還早于《內(nèi)經(jīng)》成書的年代。,先秦時期,東漢末年，著名

5、醫(yī)學(xué)家張仲景(公元150-219年)撰寫《傷寒論》和《金匱要略》。前者收載有方劑112首，其中有成藥11種，后者收載有方劑258首，其中有成藥50余種。如理中丸、腎氣丸、鱉甲煎丸、烏梅丸、麻子仁丸等，因其療效確切，至今仍沿用。,兩漢時期,晉代葛洪（公元284～364或343）所著的《肘后備急方》，收藏有方劑101首，其 中成藥過半，在配方、制法上又有新的發(fā)展，并首先使用“成藥”這一術(shù)語。,魏晉南北朝時期,唐代藥王孫思邈(公元581

6、-682年) 所著《千金方》及《千金翼方》 分別收載有成方5300首和2000首， 其中著名的有磁朱丸、紫雪丹、 定志丸等，劑型有丸、散、膏、 丹、灸劑等。,隋唐時期,隋唐時期,王燾(公元702-772年)所著《外臺秘要》收方6000余首，在每個病名的門下都附有處方、制備方法等。如蘇合香丸(原名乞力伽丸)，擅長于芳香開竅、理氣止痛, 現(xiàn)在用于心絞痛等疾病治療卓有成效，常用的中成藥新藥如冠心蘇合丸、蘇冰滴丸及舒

7、心口服液即由此方精簡而成。,宋代的《圣惠選方》(何希彭輯)、《圣濟總錄》 (趙徽宗敕撰)等，收載成方達(dá)數(shù)十萬首之多，并有膏藥、丹劑等專篇介紹。熙寧九年(公元1076年) 編寫了《太平惠民和劑局方》。該書為我國歷史上第一部由國家頒布的制藥規(guī)范，收載中成藥788種，如清心開竅的至寶丹、疏肝解郁的逍遙散、解表和中的藿香正氣散等，至今仍在應(yīng)用。,宋金元時期,宋代錢仲陽所著的《小兒藥證直訣》中，載方114首，成藥占80%-85%，這是因為兒科

8、用藥湯劑不如成藥方便的緣故。錢氏還將《金匱要略》中腎氣丸去肉桂、附子改為六味地黃丸，成為滋補腎陰的基礎(chǔ)方藥。后又衍化成不少成藥，如治血虛頭痛的歸芍地黃丸、治腎虛目暗的杞菊地黃丸、治肺腎虛喘的麥味地黃丸、治腎虛耳聾的耳聾左慈丸。,宋金元時期,金元時代產(chǎn)生了四個主要的醫(yī)學(xué)流派，即金元四大家：劉河間擅長寒涼瀉火，創(chuàng)表里雙解劑(治外感風(fēng)寒， 兼內(nèi)熱盛者)之防風(fēng)通圣散，又有六一散、益元散 等清暑利濕之劑。李東垣重視脾胃功能，創(chuàng)補中益

9、氣湯(后世制成補 中益氣丸)，益氣升陽；又創(chuàng)朱砂安神丸，鎮(zhèn)心安 神等。李氏還將其師張潔古的枳術(shù)丸加味，衍化成 橘皮枳術(shù)丸、半夏枳術(shù)丸、香砂枳術(shù)丸等，都為后 世常用的健脾消食藥。,宋金元時期,張子和善用汗吐下三法，創(chuàng)木香檳榔丸，行氣導(dǎo)滯;又創(chuàng)禹功散，攻逐水飲。朱丹溪倡"陽常有余，陰常不足"之說，創(chuàng)滋陰降火的大補陰丸、清肝和胃的左金丸、《丹溪心法》中"補中有散，散中有補"功能的玉屏風(fēng)

10、散(現(xiàn)研發(fā)制成顆粒劑)，還有理氣和胃消食的越鞠丸及保和丸等。,宋金元時期,明清時期,明清時代醫(yī)著頗多，汗牛充棟，浩如煙海。中藥成方及其劑型相應(yīng)有較大發(fā)展。明代《普濟方》，收載藥方61739首，其中許多是成方，并按《圣惠方》的格式對外用的膏藥、丹藥及藥酒列專篇介紹。李時珍所著《本草綱目》， 雖以藥物為主，也很重視方劑， 附方10000余首，劑型近40種。,王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》，收載成方2000余首，其中二至丸、水陸二仙丹等沿

11、用至今。陳實功所著《外科正宗》，收方400余首，其中成藥211種，如治口腔咽痛的冰硼散、外敷癤腫的如意金黃散等，療效顯著。,明清時期,,清代溫病學(xué)派的形成更促進(jìn)了方劑學(xué)和中成藥的發(fā)展。吳瑭在《溫病條辨》中，創(chuàng)造了疏風(fēng)解表、清熱解毒的銀翹散，疏散風(fēng)熱、宣肺止咳的桑菊飲，清熱開竅、鎮(zhèn)心安神的安宮牛黃丸等一系列中成藥，至今仍廣泛用于臨床，而且還衍化成現(xiàn)代多種劑型?？芍^長盛不衰，發(fā)揚光大。,明清時期,近代發(fā)展史,一個世紀(jì)以前，中成藥的發(fā)展處

12、于低潮期。鴉片戰(zhàn)爭后，西藥不斷傳入中國，大的西藥房興起，經(jīng)營西藥，規(guī)模龐大。中成藥的生產(chǎn)多在私營國藥店，前店后作坊，設(shè)備簡單，加工技術(shù)落后，產(chǎn)量低，處于競爭的劣勢。但由于中成藥特有的療效，深得國人的信任，它的生產(chǎn)和應(yīng)用仍然有一定緩慢發(fā)展。,北京同仁堂300年來，其藥物以制作精細(xì)、優(yōu)質(zhì) 高效著稱，享譽國內(nèi)外，生產(chǎn)種類達(dá)1170多種， 有上百種名牌產(chǎn)品如安宮牛黃丸、蘇合香丸、 大活絡(luò)丹及同仁堂藥酒等中成藥。1889年刊《同

13、仁堂藥目》，記載495種中成藥配 方及制作工藝。,近代發(fā)展史,武漢葉開泰以參桂鹿茸丸、八寶光明散、虎骨追風(fēng)酒等著名。杭州胡慶余堂刊有《胡慶余堂雪記丸散全集》，載丸、散、膏、丹、酒、露等成方400余種。蘇州雷允上誦芬堂創(chuàng)建于1754年，以六神丸、小金丹、行軍散等揚名于世。,近代發(fā)展史,重慶桐君閣創(chuàng)建于1908年，經(jīng)銷丸、散、膏、丹240余種。上海中藥店在1840年有70余家，1930年有350家， 1945年有778家，著名的國

14、藥店有衍澤堂(創(chuàng)建于 1668年)、童涵春(創(chuàng)建于1783年)以及外地來滬開設(shè)分店等，各家均有傳統(tǒng)特色產(chǎn)品。,近代發(fā)展史,現(xiàn)代發(fā)展?fàn)顩r,我國中成藥有近50種劑型，5000多個品種，國際化，標(biāo)準(zhǔn)化，現(xiàn)代化、科學(xué)化的現(xiàn)代中醫(yī)藥體系正在形成。其中有些產(chǎn)品經(jīng)過長期臨床觀察，某些方面優(yōu)于西藥，已出口多個國家和地區(qū)，遍布世界各個角落，成了全人類防病治病的有力武器。在中成藥生產(chǎn)中，傳統(tǒng)劑型丸、湯、膏劑等改制成片劑(如銀翹解毒片) ，顆粒劑(如感冒清

15、沖劑)、注射劑(如醒腦靜注射液)、滴丸劑(如蘇冰滴丸)等;規(guī)模已由過去的前店后坊形式發(fā)展到目前具有大規(guī)模的機械化新生產(chǎn)方式。,中成藥處方來源,歷代醫(yī)籍文獻(xiàn)中研制 流傳驗方中研制 優(yōu)選傳統(tǒng)古方中創(chuàng)制 已知中藥成分中研制新藥 改造已知生物活性成分結(jié)構(gòu)研制新藥 市售中成藥改變劑型 科研成果獲獎項目處方開發(fā)新藥 醫(yī)院研制的內(nèi)部驗方中開發(fā)新藥,中成藥的組方原則,中醫(yī)學(xué)治病特別強調(diào)理法方藥，其處方是在辯證論證思想指導(dǎo)下，

16、根據(jù)病情確定治法，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锱湮槎?。君、臣、佐、使（主、輔、佐、使）是中醫(yī)方劑的組方原則，也是中成藥的組方原則。,中成藥的組方原則,一個完整的中藥處方，由下列4部分藥物組成。君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 其藥力居方中之首，是方中不可缺少的藥物。臣藥：有兩種意義，一是輔助君藥加強治療主 病或主證的藥物；二是針對兼病或兼證起主要 治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。,中成藥的組方原則,佐藥：有

17、三層意義，一是佐助藥，能協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證；二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性；三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥物。 佐藥藥力小于臣藥，一般用量較輕。,中成藥的組方原則,使藥：有兩層意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達(dá)病所，起到向?qū)ё饔?，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾患以牛膝為引；二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物，以使性味歸經(jīng)不同的藥物能夠協(xié)同作用

18、，如麻黃湯中的甘草。,例方一,牛黃解毒片【處方】 牛黃 大黃 黃芩 石膏 冰片 雄黃 桔梗 甘草【功能與主治】 清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛?！咎幏椒治觥?方用牛黃、大黃、黃芩、石膏為君藥，清熱解毒、瀉火通便。以冰片、雄黃解毒清熱、消腫為臣；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草解毒，調(diào)和諸藥。,例方二,復(fù)方丹參滴丸【處方】丹參 三七 冰片【功能與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于胸

19、中憋悶、冠心病之心絞痛證屬氣滯血瘀者?！咎幏椒治觥?方用丹參為君藥，通行血脈，活血祛瘀。三七化瘀通絡(luò)止痛為臣藥。冰片芳香開竅，通陽定痛為佐藥。諸藥合用，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。,中成藥的組方原則,在組方中，每個中成藥（或方劑）君藥是必不可少的，而在簡單的中成藥中，臣、佐、使藥三者則不一定均有。若病情比較單純，用一二味藥即可奏效。君、臣藥無毒烈之性，便不須要加用佐藥。主病藥物能至病所，則不必再加引經(jīng)的使藥。,中成藥的組方特點,

20、按配伍原則組方 按現(xiàn)代科學(xué)組方：是根據(jù)藥物化學(xué)成分， 動物實驗結(jié)果，或有關(guān)報道資料，經(jīng)臨床 驗證，研制而成。,以成藥來源命名：以該方的原始出處命名。 如金匱腎氣丸來源于《金匱要略》； 濟生腎氣丸源于宋代嚴(yán)用和的《濟生方》。以成藥組成命名：將該方的全部組成藥物為命名依據(jù)，多為藥味較少的小方。 如良附丸，由高良姜和香附組成；茵梔黃注射液，由茵陳、山梔和黃芩組成。有的處方簡單，則直書組成藥物，如磁朱丸。還有的是以組成

21、藥物的比例命名，如六一散由滑石6份甘草1份組成。中成藥新藥用此法命名的也不少如板藍(lán)根沖劑、銀黃口服液、雙黃連注射液等。,中成藥的命名,以成藥功效命名 如養(yǎng)血安神糖漿指其養(yǎng)血安神之效；理中丸指其有調(diào)理中焦脾胃之功；逍遙丸治肝郁氣滯、脅脹煩悶等癥，服之病去，有逍遙之樂；失笑散治血淤腹痛，藥到病除，病者不禁欣喜失笑。以主藥和功用命名 如銀翹解毒片以金銀花、連翹為主藥，有散風(fēng)解表之功；艾附暖宮丸以艾葉、香附為主藥，有暖胞宮作用；

22、藿香正氣丸以藿香為主藥，治四時不正之氣所致之癥等；三七傷藥膠囊以三七為主藥，有活血散瘀止痛的作用。,中成藥的命名,以成藥性狀命名：以成藥制成后的性狀特點為依據(jù) 如云南白藥(白色粉末)、紫雪丹(色呈深紫，質(zhì)松如霜雪) 、小金丹(原用金箔包衣) 、一捻金(金黃色 粉末)、桃花散(粉紅色粉末)等。 以服用劑量、服用方法命名 如十滴水、九分散、七厘散、 五?；卮旱さ龋际侵敢淮?服用的常用劑量，并提醒用 藥者注意用量

23、，多為毒劇藥； 以服用方法命名的，如川芎 茶調(diào)散，以清茶調(diào)服。,中成藥的命名,以所治病名命名 此命名方法比較直觀，為方便臨床使用及患者選擇，大量新研制的中成藥多采用所治病名命名。 如鼻炎康(治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎）；便秘通(治虛性便秘，尤其是脾虛和脾腎兩虛型便秘)；腎炎舒片(用于治療脾腎陽虛型腎炎引起的水腫、腰痛、頭暈、乏力等癥)；感冒靈沖劑(用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等癥)；通心絡(luò)膠囊(用于中醫(yī)絡(luò)病)

24、等；如寒喘丸，主治肺寒哮喘；白帶丸，主治赤白帶下。,中成藥的命名,以中醫(yī)術(shù)語命名 此類命名充分體現(xiàn)了辨證施治的中醫(yī)藥特色。如百合固金丸，肺在五行中屬金，百合固金丸功效實為滋陰清熱、潤肺止咳；又如導(dǎo)赤丹，赤在五行中與心對應(yīng)，此丹能引導(dǎo)心火從小便而去，故名；其他如補中益氣口服液、瀉白丸、養(yǎng)血歸脾丸、金水寶等皆屬此類。 按成藥產(chǎn)地或成藥中主藥產(chǎn)地或生產(chǎn)企業(yè)命名 如云南白藥、沈陽紅藥貼膏劑、地奧心血康膠囊等均屬此類命名。,中成藥的命名

25、,按成方的創(chuàng)制人命名 如史國公藥酒、馮了性風(fēng)濕跌打藥酒命名，是用來紀(jì)念傳說中的史國公及馮了性創(chuàng)制出療效獨特的藥酒，還有華佗再造丸也屬此類命名。以成藥主要有效成分命名 近幾年，隨著中藥制劑學(xué)的發(fā)展，從中藥材中提取一種或幾種有效成分，通過適當(dāng)?shù)墓に囍瞥傻某伤幉粩喑霈F(xiàn)，相應(yīng)地產(chǎn)生了此類命名方法，如絞股藍(lán)總苷膠囊、絞股藍(lán)苷片即屬此類命名。,中成藥的命名,是指中藥材經(jīng)過加工而 制成的制劑類型。在選用中成藥的劑型時， 應(yīng)對患者

26、的病情、體質(zhì) 認(rèn)真分析，并根據(jù)劑型 的特點，加以合理選用， 充分發(fā)揮臨床療效和使 用效果。,中成藥的劑型,中成藥劑型,中成藥的歷史悠久，劑型種類繁多。1985年《藥品管理法》頒布后的近20年來，伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，中成藥研究、劑型改革、新劑型開發(fā)、速效高效中成藥的研制都取得了一定的成績。目前，我國中成藥劑型達(dá)40多種，常用的有10多種。,中成藥劑型,丸劑是指將藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的賦形劑如水、酒、藥汁、醋、

27、蜜等制成的球形或類球形固體制劑。具有吸收緩慢、藥效持久、體積小、服用及攜帶方便等優(yōu)點，是一種傳統(tǒng)劑型。一般用于慢性虛弱性疾病，如八珍丸；亦有用于急癥的，如安宮牛黃丸等。臨床上常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等。,丸劑,1.水丸：又稱水泛丸，是指藥材細(xì)粉用水（或用黃酒、醋、藥汁、糖液等）為黏合劑制成的丸劑。水丸與蜜丸比較具有溶散快，顯效速，體積小，易吞服，成本低等優(yōu)點。 2.蜜丸：系指藥材的細(xì)粉以煉蜜為黏合劑制成的丸劑。具

28、有崩解與吸收緩慢，作用緩和，成本高等特點。多用于治療慢性或需要滋補的疾病。 用水和蜂蜜兌合做黏合劑的叫“水蜜丸”。,3.濃縮丸：系指藥材或部分藥材提取的清膏或浸膏，與適宜的輔料或藥物細(xì)粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水為黏合劑制成的丸劑。具有含藥濃度高，服用劑量小等優(yōu)點，但崩解較慢。多用于水丸改型。4.滴丸：是指將藥物與基質(zhì)（聚乙二醇、明膠）加熱熔化混勻后，用滴制法制成的劑型。具有療效迅速、生物利用度高、質(zhì)量易控制、重量小、含藥量準(zhǔn)、質(zhì)量穩(wěn)

29、定等優(yōu)點。其不足是含藥量低、服用量大。,丸劑,散劑散劑是將藥物研成細(xì)粉，均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。根據(jù)臨床用途不同可分為內(nèi)服散劑和外用散劑兩種。內(nèi)服散劑有研為極細(xì)末直接沖服，如參苓白術(shù)散；有研成粗末，用時加水煮沸取汁服用，如銀翹散。外用散劑是將藥物研成極細(xì)粉，撒布或調(diào)敷患處，如金黃散、冰硼散等。散劑的主要優(yōu)點是制作簡便，便于使用，起效迅速，生物利用度高，節(jié)省藥物，易于貯藏保管等。缺點：口感不良、服用較困難、易吸潮。,膏劑

30、 根據(jù)醫(yī)療要求和制作方法不同可分為煎膏劑、 軟膏劑、硬膏劑三種。 1.煎膏劑是將配方藥物用水煎煮，去渣，經(jīng)濃縮后加糖或煉蜜制的稠厚狀半流體內(nèi)服制劑。以滋補作用為主，兼有緩和的治療作用，又稱膏滋。具有濃度高、體積小、口感好，便于服用、易于吸收、療效迅速等特點，又因含有糖或蜜而營養(yǎng)豐富，具有滋補、潤肺作用，較適合久病體虛者長期服用，如益母草膏、二冬膏等。,2.軟膏劑又稱油膏、藥膏，系用適宜基質(zhì)(植物油、蜂蠟、乳膠劑等)與藥

31、物均勻混合制成的一種半固體外用制劑。多用于皮膚或黏膜，具局部治療作用，適用于外科瘡瘍癤腫，燒燙傷等疾病。 3.硬膏劑又稱黑膏藥，是主要用植物油炸取藥料成分，再與鉛丹化合后，涂布于裱褙材料上，貼敷于皮膚的外用制劑。多用于治療跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、癰疽等疾病。橡膠膏劑：基質(zhì)為橡膠，藥材提取物與之混勻后，涂布于布上的外用固體劑型。,栓劑是藥物與適宜的基質(zhì)混合后制成供人體不同腔道給藥的固體制劑。按使用腔道不同，可分為肛門栓、陰道栓、

32、尿道栓三種。具有比口服給藥快，藥物利用度高，且不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，可防止藥物的變化和減少對肝臟的毒副作用，減少對胃的刺激等優(yōu)點。,丹劑是指用水銀、芒硝、雄黃等礦物加熱燒制而升華或熔合煉成的不同結(jié)晶形狀的無機化合物。丹劑多外用，是中醫(yī)治療瘡瘍等癥的主要藥物，特點是用量小，藥效確切，可直接使用于瘡面，也可制成藥條、藥線或外用膏劑。傳統(tǒng)的"丹劑"并非指單一劑型，除上述丹劑外，尚有典型的散、丸、錠劑等亦稱為&q

33、uot;丹"的，而且這些丹往往是療效較好的內(nèi)服藥，如紫雪丹、仁丹、五?；卮旱さ取?酒劑也稱藥酒，是以酒為溶媒，一般是 用白酒或黃酒，通過冷浸或熱浸將中藥中的有效成分浸出所制得的澄明的浸出液。酒劑具有服用方便、吸收奏效迅速的特點。酒本身可以溫通血脈、散寒，故用散寒除濕、祛風(fēng)活血、止痛散瘀的藥物制成酒劑則效果更佳。強壯滋補藥也可采用這一劑型，但小兒、孕婦、心臟病及高血壓患者不宜服用。 對于有酒精過敏史者應(yīng)避免使用。酊

34、劑是將藥材用酒精浸出或溶解而制成的澄清液體制劑。,片劑是將藥物加工、粉碎、提取、混合后，加入適當(dāng)?shù)馁x形劑混合壓制成的片狀或異形片狀固體制劑。具有體積小、劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量穩(wěn)定、服用方便、便于攜帶和貯存、療效比丸劑快、成本低廉、便于現(xiàn)代化生產(chǎn)等優(yōu)點。根據(jù)藥物的性質(zhì)和需要，可將其做成包衣片（外包糖衣、薄膜衣或腸溶衣）及不包衣片（素片）。糖衣片可掩蓋不適臭味、苦味等，很受人們歡迎，如首烏片、復(fù)方丹參片、暈復(fù)靜片等。另外，中藥片劑還有口含片

35、、泡騰片。,膠囊劑是指將藥物裝于空膠囊或?qū)⑺幬锩芊庥谇蛐?、橢圓形的膠丸內(nèi)制成的制劑。膠囊劑分為硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）和腸溶膠囊劑。膠囊劑具有外觀整潔美觀，容易吞服，分散快，吸收好，生物利用度高，穩(wěn)定性好，可掩蓋藥物不良?xì)馕兜葍?yōu)點。,顆粒劑顆粒劑是近二十年來在湯劑、散劑和糖漿劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新劑型。是將藥材用適當(dāng)?shù)娜苊教崛饪s成稠膏，加入適宜的賦形劑(如淀粉、糊精、糖粉等)或藥材細(xì)粉制成的顆粒狀制劑，服用時用熱開水溶解沖

36、服。按其溶解性可分為可溶性顆粒劑、混懸性顆粒劑和泡騰性顆粒劑。顆粒劑有體積小、含藥量大， 療效迅速、口感好、藥味小， 便于服用，攜帶方便等優(yōu)點，如板蘭根顆粒劑。,糖漿劑是將藥物分別煎煮提取藥液后去渣，再將藥液濃縮成稠膏，加入適量蔗糖制成的液體制劑。一般糖漿劑中含糖量60%-65%。糖漿劑的特點是味甜可口、吸收快，便于服用，慢性病患者和兒童服用尤為適宜，也比較適于制備滋補藥。,注射劑也稱針劑，是將藥材經(jīng)過提取、精制，在

37、無菌操作條件下配置成滅菌溶液，供皮下、肌肉、靜脈等注射使用的一種制劑。它具有吸收快、顯效速、劑量準(zhǔn)確、生物利用度高、藥物不受消化液和食物的影響，而直接進(jìn)入人體組織等優(yōu)點，適合于多種疾病，尤其對急救、神志昏迷和不能口服給藥的病人更為適宜。常用的注射劑有復(fù)方丹參注射液（香丹注射液）、柴胡注射液等。,口服液（合劑）是在湯劑和注射劑等基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是將藥 材用水或其它溶劑，采用適宜方法提取、經(jīng)濃縮 制成，以無菌操作法灌裝于安瓿

38、內(nèi)的內(nèi)服液體制 劑，單劑量灌裝者稱口服液?？诜壕哂袆┝啃　⒖诟泻?、服用方便、吸收快、奏效迅速、療效好、便于攜帶貯存等優(yōu)點。一般加有防腐劑以抑制微生物的生長。,中成藥劑型,其它劑型 除上述常用劑型外，中成藥劑型還有膠劑、錠劑、茶劑、露劑、油劑、灸劑、熨劑等多種劑型，有的現(xiàn)代已不常用。,,,中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥 做好進(jìn)出庫收發(fā)登記手續(xù)。了解中成藥貯存中常發(fā)生的變質(zhì)現(xiàn)象及其 原因。若發(fā)現(xiàn)有變

39、質(zhì)現(xiàn)象，原則上不能用。保持藥柜、藥架衛(wèi)生，定期消毒，減少微 生物污染。,中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥加強藥品檢查。入庫貯存中成藥要檢查包裝是否 完整，有無滲漏、潮濕、發(fā)霉及包裝破損等。如 有問題，經(jīng)加工整理后仍不合格者，不宜貯存。加強溫度、濕度管理。若柜內(nèi)溫度、濕度高于室 內(nèi)，或藥庫內(nèi)溫度、濕度高于室外，應(yīng)適當(dāng)打開 柜門、庫房門通風(fēng)；反之則應(yīng)緊閉柜門、庫門， 盡量少打開。必要時，可在柜

40、內(nèi)、庫內(nèi)放吸潮劑。,中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥分類貯存。內(nèi)服藥、外用藥分開貯放；劇毒藥、貴重藥單獨加鎖另放；怕光藥避光貯存；怕熱、怕潮藥放陰涼、干燥處；一般藥亦宜放陰涼、干燥處。看清批號、有效期，做到先生產(chǎn)的先使用，嚴(yán)防過期失效。過期藥品未經(jīng)檢驗許可，不得發(fā)放使用。,中成藥的保管,2．家庭個人保管中成藥要放在妥當(dāng)?shù)牡胤?，避免日光直射、高溫、潮濕及防備小兒誤拿誤吃誤用。劇毒藥尤應(yīng)妥善存放。已經(jīng)啟用的瓶裝成藥

41、應(yīng)注意按瓶簽說明保管（如加蓋、防潮等）。注意檢查批號、有效期和失效期，以免使用過期藥品或引起中成藥浪費。,中成藥的保管,2．家庭個人保管中成藥注意有無發(fā)霉變質(zhì)現(xiàn)象。遇有變質(zhì)，不得應(yīng)用。貯放中成藥一定要有標(biāo)簽，寫清藥名、規(guī)格， 切勿憑記憶無標(biāo)簽存放。對名稱、規(guī)格有疑問的藥，切勿冒然使用，以 免發(fā)生意外。,中成藥的保管,2．家庭個人保管中成藥糖漿劑、口服液、合劑等易發(fā)霉、發(fā)酵變質(zhì)的藥，開后要及時用完；未用完的最好放冰箱內(nèi)，

42、并盡早用完。遇有變質(zhì)，及時扔掉。有時液體藥劑發(fā)酵后產(chǎn)生大量氣體，能使所裝瓶炸破，應(yīng)多加注意。瓶裝成藥用多少取多少，以免污染。對瓶裝液體藥更應(yīng)注意，只能倒出，不宜再往回倒入，更不宜將瓶口直接對嘴服藥。,中成藥的鑒別,方法:主要采用顯微鑒別和理化鑒別兩類方法 例：六一散的鑒別【處方】 滑石粉 600g 甘草 100g 【性狀】 本品為淺黃白色的粉末；具甘草甜味， 手捻有潤滑感。,中成藥的鑒別,例：六一散的鑒別【鑒別】(1)取

43、本品，置顯微鏡下觀察：不規(guī)則塊片狀，無色，有層層剝落痕跡。纖維束周圍薄壁細(xì)胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維。 (2)取本品2g，加鹽酸1ml、氯仿15ml，加熱回流1小時，放冷，濾過。濾液蒸干，殘渣加乙醇1ml使溶解，作為供試品溶液。另取甘草次酸對照品，加無水乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作為對照品溶液。,中成藥的鑒別,例：六一散的鑒別 照薄層色譜法試驗，吸取上述兩種溶液 各5μl，分別點于同一硅膠Ｇ薄層板上， 石油醚(3

44、0～60℃)－苯－醋酸乙酯－冰 醋酸(10:20:7:0.5)為展開劑，展開， 取出，晾干，噴以10％磷鉬酸乙醇溶液， 在105℃加熱約5分鐘。供試品色譜中， 在與對照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同 顏色的斑點。,中成藥的應(yīng)用,,中成藥的應(yīng)用中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材(飲片)為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。特點：它是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的

45、有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。,中成藥與湯藥的對比,中成藥的應(yīng)用,中成藥的組成是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下而設(shè)方遣藥，不同的成藥有其不同的功效與主治范圍，選用時必須根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀，辨證施治，才能收到較好的臨床效果，否則輕則造成浪費藥品，重則貽誤病情，以至引起不良后果。 要想合理選用中成藥應(yīng)該做到以下幾點。,1.藥證相符 中醫(yī)

46、重視辨證論治：疾病的本質(zhì)和屬性，往往是通過“證”的形式表現(xiàn)于臨床，通過辨證去認(rèn)識疾病的病理基礎(chǔ)，進(jìn)而立法、選藥。例如感冒屬“表證”，中醫(yī)采用解表法(解表藥)治療。有些患者自購成藥服用，由于不加辨證(辨其寒、熱)。而將適用于風(fēng)寒表癥的辛溫解表類成藥用于風(fēng)熱感冒，或?qū)⑦m用于風(fēng)熱感冒的辛涼解表類成藥用于風(fēng)寒感冒，結(jié)果病情不見好轉(zhuǎn)，甚至加重。 再如瘀血阻滯不宜再用收斂止血的中成藥，痰多咳嗽不宜再用斂肺止咳中成藥。,1.藥證相符 通常情況

47、下，中成藥并非是固定治療某種疾病或癥狀的特效藥，應(yīng)該辨證用藥。例如，因夏季著涼所致嘔吐可選用藿香正氣丸(水)；若因食積內(nèi)停引起的嘔吐，則成選用保和丸；如因脾胃虛弱產(chǎn)生的嘔吐，宜選用香砂六君丸。在辨證基礎(chǔ)上可以"異病同治"。如急性黃疸性肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹，乃至高血壓病等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病者都屬中醫(yī)的肝膽濕熱證時，選用龍膽瀉肝丸治療均能取得治療效果。,1.藥證相符 中藥注射液也要辨證使用。

48、如對冠心病(CAD) 病人伴有高血壓，肺心病伴有呼吸系統(tǒng)急性感染痰多者，病毒性心肌炎伴有表證發(fā)熱者等虛中挾實者，使用生脈注射液宜慎重！說明臨床使用中成藥要以中醫(yī)辨證為依據(jù)，不能完全按西醫(yī)病名，對號入座。要想達(dá)到最佳療效，必須做到這一點！,2.劑型的選擇 根據(jù)患者的不同病情，選用不同的中成藥劑型，方能產(chǎn)生良好療效。 通常情況下，中成藥多以口服劑型為主。近年來，結(jié)合藥效與臨床，開展中成藥新劑型的改進(jìn)、開發(fā)、研究取得了很好的成效，既

49、方便了應(yīng)用，又提高了療效，受到了醫(yī)患雙方的歡迎。,3.配伍用藥 中成藥的處方組成固定，都是針對某一證型疾病最一般的表現(xiàn)而設(shè)計的，但在臨床上，患者的具體表現(xiàn)卻不盡相同，如同為風(fēng)寒感冒，有的以咳嗽為主，有的以發(fā)熱頭痛為主，因此為了適應(yīng)各自不同的具體病證，除通過辨證選用適當(dāng)?shù)闹谐伤幫猓袝r還可配伍其他藥物，以期獲得更佳效果。,,,(一)中成藥之間的配伍使用,1.功效相近似的中成藥配伍使用，以擴大治療范圍 或增強療效。

50、如治療胃熱牙痛、口臭咽痛用牛黃解毒丸加清胃 黃連丸；治療心火舌腫、尿赤用牛黃解毒丸加導(dǎo) 赤丹；治五更瀉用四神丸加理中丸；治療胃下垂、重癥肌無力、低血壓等可用補中益氣丸加歸脾丸。,(一)中成藥之間的配伍使用 2.功效不同的中成藥配伍使用，可補充和提高治療 效果。 如外感風(fēng)熱而咳嗽明顯者用銀翹解毒膠囊加通宣 理肺丸；受寒腹痛而腹瀉較重時，用附子理中丸 加六合定中丸；氣血不足，月經(jīng)不調(diào)兼消化不良 者，用

51、八珍益母丸加香砂枳術(shù)丸；小兒傷風(fēng)咳嗽、 痰多明顯時用小兒百壽丹加白金丸。,(一)中成藥之間的配伍使用 3.將兩種或兩種以上中成藥配伍使用，使彼此相互 制約，減少偏性或副作用。 如用青娥丸治療腎虛腰痛，因方中有杜仲、補骨 脂、胡桃肉等溫腎助陽之品，久服易有升火之弊， 故可加服二至丸以補腎陰，而糾溫藥之偏。,,(二)中成藥配伍中藥,根據(jù)辨證論治的需要，可將中成藥配伍中藥，以增強療效，常見有以下幾種配伍。

52、1.中成藥與湯藥配伍。 例如，一些貴重中成藥如安宮牛黃丸等，在服用時就可以配伍清熱解毒涼血之湯劑同服，以利于服用和增強療效。 據(jù)《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》報道：有人以云南白藥膠囊配伍六味地黃湯，再加其他滋陰補陽藥合用治療白血病，獲得滿意效果。,,,2.中成藥與藥引配伍。 如活絡(luò)丹、醒消丸、七厘散用黃酒送服；附子理 中丸用姜湯送服；六味地黃丸、大補陰丸用淡鹽 水送服；清熱導(dǎo)滯的至寶丹用焦三仙煎湯送服等。,(二)中成藥

53、配伍中藥,,,(三)中成藥配伍西藥,隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入發(fā)展，中成藥配伍西藥應(yīng)用的機會將不斷增加。而中成藥和西藥分屬兩個不同的醫(yī)藥學(xué)體系，有著各自不同的理論基礎(chǔ)和用藥經(jīng)驗。兩者合用自然要產(chǎn)生很多新問題，有利有弊。,中成藥的使用注意事項1.注意中成藥名稱與功效 中成藥品種繁多，在藥名上頗多近似而易混淆者，而且不能從藥名上去揣測其功效，才不至于誤用 誤治。 例如：有人誤將用于筋骨痛、四肢麻木、手足拘攣的“人參再造

54、丸”作為補藥；將驅(qū)蛔消積的“肥兒丸”當(dāng)成小兒滋補品。,中成藥的使用注意事項2.注意用藥劑量與次數(shù) 用法：內(nèi)服，外用 用量：以年齡、藥效等為影響要素。通常每日2-3次，少數(shù)是每日1次；1次用量則視 劑型而不同。應(yīng)遵守劑量規(guī)定或遭醫(yī)囑。 凡含有劇毒藥如番木鱉、朱砂等成藥更應(yīng)遵守 劑量規(guī)定或遭醫(yī)囑，不應(yīng)擅自增加用量，也不能 無端減少用量。,中成藥的使用注意事項2.注意用藥劑量與次數(shù)對小兒和老

55、人用藥，更宜注意。10歲以上的兒童與成人用量相差不大10歲以下至5歲，可用成人藥量的1/2 5歲以下至2歲，可用成人藥量的1/3 1歲以內(nèi)嬰兒可用成人藥量的1/4(毒性、劇烈性藥不在此例)一般以病情的輕重緩急，確定給藥的時間，充分發(fā)揮藥物的作用,減少不良反應(yīng)為原則。通?？诜幱谠缤砘蛟缰型砀鞣?次(2-3次/日)。,中成藥的使用注意事項3.注意精簡用藥 單用中藥(中成藥)或西藥能治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要的中西藥物合用

56、。合用的效果若不比單獨使用中藥(或西藥)優(yōu)越，就沒有合用的理由。如有一定的指征，確需中西藥物合用，也應(yīng)以盡可能少的中西藥物進(jìn)行治療，以減少藥物的不良反應(yīng)，避免濫用和浪費。中西藥合用，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不得擅自加服某些藥物(中藥或西藥)，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。,中成藥的使用注意事項,4.注意用藥禁忌與不良反應(yīng)禁忌：1）飲食禁忌 2）妊娠禁忌 3）配伍禁忌 不良反應(yīng)：1）毒副作用 2）過敏反應(yīng)不良反應(yīng)原因：1）劑量過大