中醫(yī)婦科妊娠惡阻分解

1、§1,王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日主訴：停經(jīng)74天，近日來惡心嘔吐劇烈。現(xiàn)病史：停經(jīng)74天，近日來惡心，嘔吐，厭食。食入即吐，納少，厭油膩。以前月經(jīng)錯(cuò)后，量少，伴有腹痛。經(jīng)中藥治療后月經(jīng)周期正常。近日尿妊娠試驗(yàn)陽性。舌像：苔白膩：脈象：緩。,,為什么該病是妊娠期的特有疾??？如何進(jìn)行該病的診斷？哪些婦女易患該病，為什么？該病的辨證要點(diǎn)是什么？,§1 妊娠惡阻,概述： ⒈概念

2、：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為~，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。 ⒉本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一。治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)患者可迅速康復(fù)，預(yù)后大多良好。,,“惡阻”之名首見于隋《諸病源候論》：“惡阻者心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣?！彼未秼D人大全良方》記有：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。指出了胃氣虛是本病的主要

3、病因?！毒霸廊珪罚骸胺矏鹤瓒嘤善⑻摎鉁灰嘤兴乇静惶?而忽受妊娠，則沖任上壅，氣下不行，故致嘔逆等證”。闡述了沖任上逆或肝胃不和則嘔惡吐逆的機(jī)理。,主要機(jī)理,沖氣上逆 胃失和降,,胃失和降妊娠劇吐（惡心嘔吐）,,,,孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎,,沖脈氣盛,主要機(jī)理,,沖脈氣盛,胃失和降,,？,,,,胃失和降,肝火,胃氣素虛,沖氣挾胃氣上逆,痰飲,＋,,沖脈氣盛,一、病因病機(jī),,,沖脈氣盛,胃氣素虛,,,胃失和降,？,,沖脈者

4、，起（出）于氣街 《素問·骨空論》沖脈者，起（出）于氣街，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，治胸中而散也 《難經(jīng)釋義》,,胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中” 《靈樞·經(jīng)脈》,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,沖脈和胃經(jīng)的關(guān)系 走行方向相反 在腹部伴行 交匯于氣街,,,,,,沖脈氣盛+胃氣素虛,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,沖脈,胃經(jīng),胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，,,,沖脈氣盛,肝熱,,,胃失和降,？,,,孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎,,肝血愈虛,,肝火愈旺,肝熱,,肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。 《靈樞·經(jīng)脈》,,夫沖脈者，其下者，并于

6、少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。 《靈樞·逆順肥瘦》,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,沖脈和肝經(jīng)的關(guān)系 在腹部走行方向 同 沖脈滲三陰胃經(jīng)和和肝經(jīng)的關(guān)系 肝足厥陰之脈 ， 挾胃，屬肝，,,,,,,,,沖脈氣盛+肝火,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,沖脈,胃經(jīng),肝血愈虛，肝炎愈旺沖氣挾肝火上逆犯胃，,,,,肝經(jīng),,沖脈氣盛+痰滯,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,沖脈,胃經(jīng),脾陽素虛，痰飲內(nèi)停沖氣挾痰飲上逆,痰滯,一、病因病機(jī),孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎,沖脈氣盛,,,,胃失和降,,肝火,胃氣素虛,沖氣挾胃氣上逆,痰飲,＋,,二、診斷與鑒別診斷（一）診斷⒈病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕三個(gè)月內(nèi)。⒉癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則導(dǎo)致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴(yán)重可出現(xiàn)血壓降低，體溫升高，黃疸，

8、嗜睡和昏迷⒊檢查：①婦科 檢查 ②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)［＋］ 尿酮體［＋］ ……,（二）鑒別診斷⒈與妊娠合并病毒性肝炎的鑒別⒉與急性膽囊炎的鑒別⒊與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別⒋與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別,三、辯證論治⒈了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證侯、舌脈進(jìn)行綜合分析，以

9、辨寒熱虛實(shí)。⒉治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔⒊注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品⒋分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型,,胃氣素虛－沖脈氣盛－沖脈隸于陽明－沖氣挾胃　　氣上逆,（一）胃虛型主要證侯 妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。,,妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐 ----胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆脘腹脹悶不思

10、飲食---脾胃虛弱，運(yùn)化失職頭暈體倦，怠惰思睡－－中陽不振，清陽不升舌淡，苔白，脈緩滑無力。,,治療法則 健胃和中，降逆止嘔方藥舉例 香砂六君子湯《名醫(yī)方論》 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 半夏 陳皮 木香 砂仁 生姜 大棗方歌：香砂六君夏陳和，參術(shù)苓草姜棗多。,方解：參、術(shù)、草、大棗

11、—健脾養(yǎng)胃，益氣和中 生姜、半夏—降逆止嘔 砂仁、木香、陳皮—理氣和中,,加減： 脾胃虛寒—加丁香、白豆蔻以溫中降逆 吐甚傷陰，癥見口干便秘— 去木香、砂仁、茯苓溫燥淡滲 加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養(yǎng)陰 和胃 脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝

12、 涎止唾,（二）肝熱型,平素性躁多怒－肝郁化熱－沖脈氣盛－沖氣肝火上逆犯胃,（二）肝熱型主要證侯 妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。,,妊娠早期，嘔吐酸水或苦水 －－－孕后沖氣挾肝火上逆犯胃 胸脅滿悶，噯氣嘆息－－肝郁氣滯，氣機(jī)不利頭暈?zāi)垦?，口苦咽干－－肝火上逆渴喜冷飲，便秘溲赤－－熱盛傷津舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)

13、。,,治療法則 清肝和胃，降逆止嘔 方藥舉例 加味溫膽湯《醫(yī)宗金鑒》 陳皮 制夏 茯苓 甘草 枳實(shí) 竹茹 黃芩 黃連 麥冬 蘆根 生姜方歌：熱阻惡食喜涼漿，心煩饋悶溫膽湯。 橘半苓甘與枳竹，更加芩連蘆麥姜。,,半夏－－君藥，降逆和胃燥濕化痰竹茹，黃芩，黃連－－清肝熱

14、，除煩止嘔 “黃芩為少陽臟熱之藥，竹茹為少陽腑熱之藥”　　二藥相合膽氣清肅，胃氣順降。枳實(shí)、陳皮—寬胸和胃，調(diào)氣降逆茯苓－－健脾滲濕，生姜－諸君臣祛痰止嘔麥冬、蘆根—養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔，甘草調(diào)和諸藥,加減： 嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干— 加石斛、玉竹、麥門冬養(yǎng)陰清熱 便秘—加胡麻仁潤腸通便,（三）痰滯型,脾虛痰飲內(nèi)停－沖脈氣盛－沖氣挾痰飲上

15、逆,（三）痰滯型主要證侯 妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。,,妊娠早期，嘔吐痰涎 －－－沖氣上逆，挾痰飲上泛胸膈滿悶，不思飲食－－膈間有痰飲，中陽不運(yùn)頭暈?zāi)垦＃碉嬛凶?，清陽不升心悸氣短－－飲邪上凌心肺舌淡胖，苔白膩，脈滑 。,,治療法則 化痰除濕，降逆止嘔方藥舉例 青竹茹湯《濟(jì)陰綱目》 鮮

16、竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜方歌： 痰滯惡阻竹茹湯 橘半茯苓加生姜,,方 解 半夏、陳皮—燥濕化痰，降逆止嘔 竹茹—除煩止嘔 茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔,加減：⒈脾胃虛弱痰濕內(nèi)盛—加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕