中醫(yī)婦科陰癢

1、案例,田某，女，42歲。于半年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，干澀，外陰局部皮膚變白萎縮，因瘙癢搔抓而有多處破潰，伴頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，時有烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。,提出問題,1.該病的中醫(yī)診斷是什么？2.肝經(jīng)濕熱型的代表方劑是什么2.那些疾病容易出現(xiàn)陰癢?,陰癢,一、概 述,（一）定義： 婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多者，稱為“陰癢”。亦稱“陰門瘙癢”。,（二）關(guān)于病名

2、出《肘后備急方》卷五。 《千金翼方》有治婦人陰癢方?！吨T病源候論.婦人雜病諸侯》，有“陰癢候”。,二 、病 因 病 機(jī),(一)肝腎陰虛肝腎不足,精血虧虛年老體衰,精血虧損 肝腎陰虛—沖任血虛久病不愈,陰血不足---陰部肌膚失養(yǎng)---血燥生風(fēng)---陰癢,,（二)肝經(jīng)濕熱型素性抑郁忿怒過度 肝熱犯脾---濕熱下注---損傷任帶----濕濁浸淫---陰癢>:“陰中癢,亦是肝家濕熱.”,,（三）濕蟲滋

3、生型,脾虛生濕久居濕地 濕蘊化熱－－損傷任帶陰部不潔－－濕蟲滋生－－蟲蝕陰中－－陰癢,,三、診斷與鑒別診斷,（一）診 斷病史： 個人不注意外陰局部衛(wèi)生，分泌物長期刺激外陰，或有滴蟲霉菌性陰道炎病史。主證： 外陰及陰中瘙癢，或如蟲行狀，波及肛門周圍，奇癢難忍，甚至灼熱疼痛，兼帶下量多、臭穢。,檢查： 婦科檢查： 外陰皮膚色素脫失變白，或增厚或萎縮，或皸裂破潰；甚

4、者陰部紅腫伴有濕疹，搔抓破皮，黃水淋漓，潰爛不已，血出如珠。陰道內(nèi)可見灰黃色泡沫樣分泌物，豆渣樣或凝乳樣分泌物，或大量膿性分泌物。 實驗室檢查： 陰道分泌物鏡檢正常，或可見滴蟲、真菌。,,（二）鑒別診斷與糖尿病陰癢相鑒別： 除陰癢外，還有多飲煩渴、多尿善饑多食，體重減輕。檢驗室空腹血糖升高，尿糖陽性，尿比重升高。與陰虱的鑒別： 陰虱引起的瘙癢，局部有紅色斑點或丘疹

5、，陰毛上可找到虱卵或短而寬的陰虱。,四、 辯證論治,(一)肝腎陰虛肝腎不足,精血虧虛年老體衰,精血虧損 肝腎陰虛—沖任血虛久病不愈,陰血不足---陰部肌膚失養(yǎng)---血燥生風(fēng)---陰癢,,,脾虛生濕久居濕地 濕蘊化熱－－損傷任帶陰部不潔－－濕蟲滋生－－蟲蝕陰中－－陰癢,,>“婦人陰戶作癢,莫不由欲事傷損肝腎,腎陰虧而肝火旺?！?主要證候 陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白，增厚或萎縮，皸裂破

6、潰，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，時有烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。,陰部干澀，奇癢難忍 ---沖任血虛,血燥生風(fēng),風(fēng)動則癢增厚-----風(fēng)盛則腫陰部皮膚變白，或萎縮，皸裂破潰 ----陰部肌膚失養(yǎng)五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟烘熱汗?-----肝陽偏亢則烘熱汗出舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。,治療法則 調(diào)補肝腎，滋陰降火。方藥舉例 知柏地黃丸加制首烏、白鮮 皮。,（二）

7、肝經(jīng)濕熱型,素性抑郁忿怒過度 肝熱犯脾---濕熱下注---損傷任帶----濕濁浸淫---陰癢>:“陰中癢,亦是肝家濕熱.”,,陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠粘臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩不寧，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。,陰部瘙癢濁痛----濕熱浸漬帶下量多，色黃如膿，稠粘臭穢---------肝經(jīng)濕熱下注,損傷任帶頭暈?zāi)垦?，口苦咽?--濕熱熏蒸心煩不寧，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈

8、弦滑而數(shù)。,陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠粘臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩不寧，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。,治療法則 瀉肝清熱，除濕止癢。方藥舉例 龍膽瀉肝湯。龍膽草黃芩 梔子 車前子 澤瀉 木通 生地當(dāng)歸 柴胡 甘草,龍膽草----“涼肝猛將”清瀉肝膽之濕熱君黃芩、梔子－－瀉火解毒，燥濕清熱車前子、澤瀉、木通－－導(dǎo)濕熱下行生地－－養(yǎng)陰 當(dāng)歸－－補血柴胡－－舒暢氣

9、機(jī)甘草－－調(diào)和諸藥,本方使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈。,（三）濕蟲滋生型,脾虛生濕久居濕地 濕蘊化熱－－損傷任帶陰部不潔－－濕蟲滋生－－蟲蝕陰中－－陰癢,,,主要證候 陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，帶下量多，色黃呈泡沫狀，或色白如豆渣狀，臭穢，心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽干，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,陰部瘙癢，如蟲行狀，奇癢難忍，灼熱疼痛---濕熱與病蟲互相滋生其蟲作