中內(nèi)便秘概述

1、便 秘,韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系彭衛(wèi),一· 定 義,便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸,二、源 流,1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“

2、太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源 流,2．《金匱要略》： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類(lèi)。,3．《諸病源候論?大便難候》： 五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之

3、家大便亦難” 4．《丹溪心法·燥結(jié)》： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀,二、源 流,5．《景岳全書(shū)》 陰結(jié)、陽(yáng)結(jié) 有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。 6．《石室秘錄》 肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源 流,7．沈金鰲《雜病源流犀燭》： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8．嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》： 風(fēng)秘、氣秘、濕

4、秘 寒秘、熱秘 9．程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉,二、源 流,治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤(rùn)下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯,二、源 流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門(mén)疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,病 因 病 機(jī),1．腸胃積熱素體陽(yáng)盛飲酒過(guò)多過(guò)食辛辣過(guò)服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,,

5、熱毒內(nèi)盛,,胃腸積熱,腸道干澀,病 因 病 機(jī),2．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)阻滯,大腸氣機(jī)郁滯,,3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,,陰虛干澀血虛不榮,病 因 病 機(jī),4．陰寒積滯過(guò)服寒涼 外感寒邪,,陰寒內(nèi)盛

6、凝滯胃腸,病 因 病 機(jī),5．氣虛陽(yáng)衰 飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,,氣虛－傳導(dǎo)無(wú)力陽(yáng)衰－失于溫煦,病 因 病 機(jī),綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽(yáng)不足－－虛秘。,病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職,診 斷,臨床特征：A、排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng).多數(shù)患者在3～5日，甚或7～8日；B、排便間隔

7、時(shí)間正常,但糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難C、便質(zhì)正常，但排出無(wú)力，便出不暢。,,伴隨癥狀：腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振，。頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈、心悸，夜寐不安，心煩易怒等。,,誘因：外感寒熱、飲食失調(diào)、情志抑郁、臟腑失調(diào)、久臥少動(dòng)、年老體弱。理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查有助診斷,鑒別診斷,辨 證 論 治,一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃厚—積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白

8、滑,無(wú)肛門(mén)灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔--陰（血）虛,,實(shí) 秘 虛 秘起病情況 起病急， 起病慢， 病程短 病程長(zhǎng)便秘情況 干結(jié)不通 有便意而排出

9、 困難, 不一定干結(jié)全身情況 面紅口臭 頭暈，心悸， 氣短自汗舌 脈 舌紅苔黃干 舌淡苔薄白 脈數(shù)

10、 脈沉遲,二·治療原則 實(shí)則通瀉－－清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤(rùn)補(bǔ)－－益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)。 審證求因，審因論治,三、分證論治,（一）實(shí) 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿(mǎn)，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便 方藥：麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,,加減：大便干

11、結(jié)者，加芒硝以軟堅(jiān)通便；兼有津傷，而見(jiàn)舌質(zhì)紅苔干，便結(jié)不通者，可用增液湯。兼有肝火內(nèi)盛，而見(jiàn)心煩易怒，面紅身熱，耳鳴者，加龍膽草、山梔子，或更衣完丸，或當(dāng)歸龍薈丸清瀉肝火。便后痔出血者，加地榆、槐花清熱止血。,2．氣機(jī)郁滯 實(shí) 秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿(mǎn) 兼次癥 ：胸脅滿(mǎn)悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)

12、滯，降逆通便 方藥：六磨湯,,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰,,加減：大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；腹部攻痛加厚樸、萊菔子理氣止痛；若氣郁化火者，而見(jiàn)口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù)者，加山梔子、龍膽草清瀉肝火；蟲(chóng)積阻滯者，重用檳榔，并加雷丸、榧子、使君子以驅(qū)蟲(chóng)。跌仆損傷或術(shù)后腸粘連者，加桃仁、紅花、赤勺活血通便；痰飲阻滯氣機(jī)者，加皂莢、甘遂逐飲通下；肺氣不降者，可用蘇子降氣

13、湯加火麻仁、威靈仙降氣通便，,,陰寒積滯主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按。兼次癥：手足不溫，呃逆嘔吐，口淡不渴。舌象：舌苔白膩。脈象：弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛方藥：大黃附子湯加減：心腹絞痛，口噤暴厥者，可用三物備急丸,（二）虛秘 1．氣虛 主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃芪湯

14、 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,,,加減：氣虛下陷而脫肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、人參以增強(qiáng)黃芪益氣升陷。 大便燥結(jié)難下者，可加杏仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便伴有肺虛久咳短氣者，加生脈散氣虛日久，傷及于腎，傳導(dǎo)無(wú)力，用大補(bǔ)元煎。,2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥：潤(rùn)腸丸 當(dāng)歸、生地、火

15、麻仁、桃仁、枳殼,,,加減：腹脹脘痞明顯者，加厚樸、大腹皮以行氣消脹 年老陰血不足者，加桑椹子、核桃肉、何首烏以養(yǎng)血通便。,,陰虛主癥：大便干結(jié)如羊屎，努掙難下。 兼次癥：頭暈?zāi)垦?，口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴腰膝酸軟 舌脈象：舌質(zhì)紅，少苔；脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便方藥：增液湯 加減：津液已復(fù)，而大便仍干結(jié)如球者，可用五仁丸,3、陽(yáng)虛主癥：大便艱澀，排出困難兼癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹冷痛，拘急

16、拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎,,濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。,臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開(kāi)塞露大黃蘇打片牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效

17、 預(yù)防與護(hù)理措施,,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,病 案 李×× 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿(mǎn)，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤(rùn)腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二

18、 某男，27歲，干部。兩年來(lái)大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長(zhǎng)，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見(jiàn)腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽(yáng)通便。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,一、選擇題：1、血虛便秘可選用①     四物湯 ②尊生潤(rùn)腸丸 ③五仁丸 ④麻仁丸答案：②

19、2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補(bǔ)中益氣湯 ④四君子湯答案：①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸 ②脾約麻仁丸 ③黃龍湯 ④當(dāng)歸龍薈丸答案： ②,4、氣秘可選用①柴胡疏肝飲 ②蘇子降氣湯 ③六磨湯 ④逍遙散答案：③5、陽(yáng)虛可選用①濟(jì)川煎 ②千金溫脾湯 ③半硫丸 ④腎氣丸答案： ①6、《傷寒論》中對(duì)各種便秘，均可使用①豬膽汁導(dǎo)法 ②大黃 ③蜜煎導(dǎo)法 ④番瀉葉答案：③,7、麻仁丸出于何書(shū)？①《傷寒論》 ②《圣濟(jì)