不需使用抗菌藥物的疾病

1、不需使用抗菌藥物的感染性疾病,株洲市三三一醫(yī)院第三季度培訓(xùn),,一、感染部位與可能的病原微生物二、常見不需使用抗菌藥物的感染性疾病,,一感染部位與可能的病原微生物1.呼吸道咽炎 病毒、A組鏈球菌支氣管炎 病毒、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、粘 膜炎莫拉菌 急性鼻竇炎 病毒、流感嗜血桿菌 、肺炎鏈球菌、粘膜

2、 炎莫拉菌 慢性鼻竇炎 厭氧菌、金黃色葡萄球菌會咽炎 流感嗜血桿菌,,肺炎社區(qū)獲得性 正常宿主 肺炎鏈球菌、病毒、支原體 吸入性 口腔內(nèi)正常的需氧菌和厭氧菌 兒 童 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 慢性阻塞性肺病 肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌 酒精性

3、 肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌 醫(yī)院獲得性 吸入性 口腔厭氧菌、革蘭氏陰性需氧桿菌、金 葡菌 中性粒細(xì)胞減少者 真菌、革蘭氏陰性需氧菌、 金葡菌 AIDS 真菌、假單胞菌、肺孢子蟲、軍團(tuán)菌諾卡菌,,2.泌尿系感染社區(qū)獲得性 埃希菌、其他革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌醫(yī)院獲得性

4、 耐藥革蘭氏陰性桿菌、腸球菌3.皮膚/軟組織感染蜂窩組織炎 A組鏈球菌、金葡菌靜脈插管部位 金葡菌、表葡菌外科傷口 金葡菌、革蘭氏陰性桿菌糖尿病性潰瘍 金葡菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌 疥 金葡菌,,4. 腹腔內(nèi)感染 脆弱擬桿菌、埃希菌、其他 需氧革蘭氏陰性桿菌、腸球菌 5.胃腸炎

5、 沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、 纏繞桿菌、梭狀芽孢桿菌、 阿米巴、賈第鞭毛蟲、病毒、 腸毒性出血性大腸埃殺菌,,6.心內(nèi)膜炎先前存在的心臟瓣膜病 鏈球菌、病毒濫用靜脈注射 金葡菌、革蘭氏陰性需氧

6、 桿菌、腸球菌、真菌 人工瓣膜 表皮葡萄球菌骨髓炎/感染性關(guān)節(jié)炎 金葡菌、革蘭氏陰性 需氧菌,,7.腦膜炎<2月 大腸埃希桿菌、B組鏈球菌、李斯 特菌2月-12歲 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈 瑟腦膜炎球菌成人

7、 肺炎鏈球菌、奈瑟腦膜炎球菌醫(yī)院獲得性 肺炎鏈球菌、奈瑟腦膜炎球菌、 革蘭氏陰性需氧桿菌術(shù)后 金葡菌、革蘭氏 陰性需氧桿菌,,二、常見不需使用抗菌藥物的感染性疾病1.急性支氣管炎定義:主要是氣管及支氣管系炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)不超過2-3周，伴或不伴咳痰，起初原因大多是病毒引起，包括流感病毒A和B,鼻病毒，冠狀病毒，副流感病毒3及呼吸道合胞病毒治療:主要是對

8、癥，予以鎮(zhèn)咳控制咳嗽，保證入量足夠，間斷予以如對乙酰胺基酚退熱或布洛芬消炎鎮(zhèn)痛注：患者咳嗽較重或持續(xù)超過兩周，或有細(xì)菌感染證據(jù)時，可考慮使用抗菌藥物,,2.吸入性肺炎定義:系吸入酸性物質(zhì)，動物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。 治療:初步冶療包括支持治療，注意直接給予呼吸支持和糾正體液電解質(zhì)紊亂；此外，應(yīng)取出呼吸道異物注：抗生素應(yīng)在明確有細(xì)菌入侵

9、后使用，或患者因吸入性肺炎住院大于3天，經(jīng)驗性抗菌治療可采用，特別是老年人、糖尿病患者或出現(xiàn)臨床惡化的,,3.病毒性肺炎定義:是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥，多發(fā)生于冬春季節(jié)，常見病毒為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。社區(qū)獲得性肺炎住院患者約8%為病毒性肺炎。治療：以對癥為主，給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時消除上呼吸道分泌物等。

10、,,4.急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)有以下類型:普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性咽扁桃體炎A.普通感冒定義:為病毒感染引起，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，鼻病毒是最常見的病毒原體，其他病原體包括冠狀病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒和腸病毒。治療:無需使用抗菌藥物,藥物對癥治療，非甾體抗炎藥、口腔或鼻內(nèi)的減充血藥、抗組胺藥及止咳藥可用于治療。中藥治療:具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改

11、善癥狀，縮短病程。注:鼻分泌物呈黏稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需使用抗生素，癥狀持續(xù)7-10天無改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時，加用抗生素。,,B.流行性感冒定義：是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微，南方多在冬夏兩季。 分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。治

12、療：1.隔離 ，對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離 2.對癥治療，可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等 3.抗病毒治療，應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用，神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋是目前流感治療藥物中前景最好的一種 4.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。,,需接種流感疫苗的人群(美國) 1.所有年齡為6-35個月的兒童 2.≥65歲的所有人 3.小型私人醫(yī)院或慢性

13、病護(hù)理機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師 4.成人和兒童有慢性肺疾病或心血管疾病者 5.成人和兒童需醫(yī)學(xué)隨訪或由于慢性代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、腎功能不全、血紅蛋白病或免疫抑制狀態(tài)[用藥或HIV感染]之前曾住院6.兒童(6個月至18歲)接受長程阿司匹林治療7.流感期間妊娠前2或3個月孕婦8.那些密切接觸高危人群的護(hù)理工作者9.高危人群的家族成員,,5.成人慢性鼻竇炎(慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南)定義:慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性

14、炎癥鼻部癥狀持續(xù)超過12周,癥狀未完全緩解甚至加重治療:1.抗炎治療:a.糖皮質(zhì)激素 b.大環(huán)內(nèi)酯類藥物,具有抗炎作用，推薦小劑量(常規(guī)抗菌劑量的1/2)長期口服，療程不少于12周 2.抗生素通常無效，急性發(fā)作期可使用抗菌藥物，療程不超過2周 3.減充血劑,不推薦使用,鼻塞嚴(yán)重者可短期使用(<7天) 4.黏液促排劑 5.對伴變態(tài)反應(yīng)癥狀的患者，可以口服第二代或新型抗組胺藥

15、 6.中藥，應(yīng)根據(jù)辨證施治的原則選擇藥物 7.生理鹽水或高滲鹽水(2%-3%)注：2007年歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指引提出輕度鼻竇炎治療3個月失敗后或是中重度鼻竇炎才考慮長期口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物.,,6.輕、中度腹瀉定義：腹瀉為24小時內(nèi)排3次及以上稀便或排血便。按照病情嚴(yán)重程度，腹瀉分為3型：日?；顒硬皇芟逓檩p型(不成形便≤3次/天，相關(guān)癥狀輕微),劇烈活動受限制為中型(不成型便≥4次/天，可伴全

16、身癥狀);日?；顒邮芟逓橹匦?不成形便≥6次/天，和(或)體溫≥38.3℃,里急后重，血便或便中有白細(xì)胞)。輕、中度腹瀉主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲；病毒通常引起輕至中度腹瀉。治療:通常具有自限性，輕度腹瀉僅采用液體治療，中度腹瀉首選治療方案為止瀉和補(bǔ)充液體,,附:金黃色葡萄球菌、芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌是食物中毒的主要病因。典型的胃腸道癥狀開始于食入污染食物后24小時內(nèi)。這些細(xì)菌可在食入污染食物后8-16小時出現(xiàn)腹瀉及腹部絞痛，嘔吐不是其

17、主要癥狀。食物中毒的食物包括未良好儲存的牛肉、魚、家禽、面食、乳制品。長期潛伏期芽胞桿菌食物中毒食物包括肉、含香精的飲料、點心(奶油夾心）及沙拉。治療:產(chǎn)毒型細(xì)菌導(dǎo)致的疾病常在24小時內(nèi)緩解。不需要使用抗生素治療。,,7.急性創(chuàng)傷（非咬傷傷口)盡管幾乎所有的創(chuàng)傷都有細(xì)菌感染，但是，并非都需常規(guī)口服抗生素治療；只有有感染征像者需抗生素治療。污染的傷口較非污染者感染的機(jī)會多，預(yù)防性抗生素治療并不能減少感染機(jī)率。對于所有創(chuàng)傷，積極的傷口處