icu病人不良心理反應(yīng)護(hù)理

1、ICU病人常見不良心理反應(yīng)及護(hù)理,,主要內(nèi)容,,掌握常見的不良心理反應(yīng)表現(xiàn),1,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,1、緊張與恐懼2、焦慮 3、孤獨(dú)與抑郁 4、憤怒與敵意 5、否認(rèn)與逃避 6、無力感與絕望感 7、期待與依賴 8、沖突 9、ICU綜合癥,一、常見的不良心理反應(yīng),銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.ra

2、pidbbs.cn,,ICU綜合征,ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征。,（1）譫妄狀態(tài)　是最為常見的癥狀，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降，如煩躁不安，言語(yǔ)錯(cuò)亂、幻聽或幻視、感覺人在空中漂浮。（2）行為動(dòng)

3、作障礙  出現(xiàn)行為動(dòng)作異常，行為動(dòng)作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。（3）情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙、判斷力障礙　 除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為。,ICU綜合征—臨床表現(xiàn),（4）思維紊亂  主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維 破裂等；另一種形式是妄想。（5）智能障礙　老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中（或后

4、）發(fā)生的癡呆，屬智 能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一。（6）注意力不集中、記憶困難、答非所問等。（7）疲倦、嗜睡、意氣消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意。（8）其他癥狀  如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感 等。,ICU綜合征—臨床表現(xiàn),銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,二、影響因素,影響因素,個(gè)體因素,環(huán)境因素,治療因素,人際關(guān)系因素,影響因素—個(gè)體因素,

5、1、疾病本身的因素 引起腦功能改變的因素、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖等2、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足病情的嚴(yán)重程度與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)起病急，病情變化快、病勢(shì)兇險(xiǎn)、難以接受和適應(yīng)手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾 病、手術(shù)、麻醉的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備不足，造成持續(xù)的高度緊張慢性病人依賴性增強(qiáng)，以自我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴(yán)重，易發(fā)生恐懼,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rap

6、idbbs.cn,影響因素—環(huán)境因素,1、視、聽覺混亂各種醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員的來回穿俊，通宵照明，時(shí)間喪失，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感，導(dǎo)致患者高焦慮、失眠、煩躁醫(yī)務(wù)人員頻繁走動(dòng)，談話聲、監(jiān)護(hù)聲、 報(bào)警聲、呼吸機(jī)聲等各種噪聲，都會(huì)影響患者的情緒2、缺少外界信息與交流限制探視、無陪護(hù)環(huán)境的陌生、語(yǔ)言交流的障礙醫(yī)作人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者溝通和交流,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,影響

7、因素—治療因素,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,1、藥物因素 在ICU中使用的藥物?？僧a(chǎn)生明顯的精神毒性作用例如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類、抗菌藥物、抗心律失常類藥物等2、各種治療、管道輸液、機(jī)械通氣、透析、特殊物理降溫；各種胸腔、腹腔、傷口引流管；人工氣道、尿管、胃管等3、強(qiáng)迫性或被動(dòng)性體位4、限制活動(dòng)及使用約束,影響因素—人際關(guān)系因素,1、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程

8、度等，可對(duì)患者產(chǎn)生不同程度刺激2、同室患者關(guān)系同室患者的痛苦呻吟、搶救，其他患者的死亡，會(huì)加重患者焦慮、緊張的情緒3、患者與親屬、單位、社會(huì)之間的關(guān)系親人的關(guān)注程度單位人員對(duì)患者的支持力度(包括工作、經(jīng)濟(jì))社會(huì)對(duì)患者就醫(yī)保障的程度,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：www.rapidbbs.cn,嚴(yán)密觀察病情 早期評(píng)估影響不良心理反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積

9、極治療原發(fā)疾病，必要時(shí)藥物治療（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,三、護(hù)理,三、護(hù)理,2. 改善環(huán)境 保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、醫(yī)務(wù)人員盡量避免在清醒患者床邊討論病情,大聲喧嘩。及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警上下限及報(bào)警音量。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí),要沉著鎮(zhèn)定,反應(yīng)迅速,盡快消除報(bào)警音,避免造成緊張氣氛。盡量保持患者白天清醒,夜晚關(guān)燈,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。擦浴、尿道

10、口護(hù)理等時(shí)，把窗簾圍起來，營(yíng)造一個(gè)保護(hù)隱私的環(huán)境搶救病人盡量放于單間與清醒病人隔開，條件不允許時(shí)，拉好屏風(fēng)隔離，機(jī)械通氣病人充分鎮(zhèn)靜，清醒病人做好心理護(hù)理。,三、護(hù)理,3、加強(qiáng)溝通查房、交接班時(shí)告知患者。操作、治療前，叫患者姓名，向患者講解檢查、治療的目的、要求、方法及檢查時(shí)的感受，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合。鼓勵(lì)患者講出自身感受、疑慮，除患者難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對(duì)診療情況心中有數(shù)，減少不必要的猜

11、疑和憂慮。不能用語(yǔ)言交流的患者 ,可以采用規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)、圖片、寫字板等非語(yǔ)言交流方法進(jìn)行溝通,三、護(hù)理,3、加強(qiáng)溝通鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理  適度地開放ICU探視,可讓患者得到家屬探視,讓家屬親友多親近患者,給患者以心理上的支持和安慰。良好地運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，要抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語(yǔ)，這有利于調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。適當(dāng)采取一些觸碰（握手）行為，取得病人信任。,三、護(hù)理,4、舒

12、適護(hù)理及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛生活護(hù)理落實(shí)到位，保持體位舒適盡量減少約束帶的使用（根據(jù)實(shí)際情況）轉(zhuǎn)移注意力--看書或聽音樂5、醫(yī)護(hù)人員要求提高操作、理論技能工作時(shí)應(yīng)對(duì)自如．節(jié)奏有序，給病人以沉穩(wěn)的感覺。,總結(jié),隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展，ICU病人病情嚴(yán)重，病房又是封閉式管理，沒有家屬、護(hù)工陪護(hù)，病人在接受治療護(hù)理過程中承受各種痛苦的體驗(yàn)，導(dǎo)致心理上有很大的變化，這些改變對(duì)病人的康復(fù)有不可忽視的影響。因此，ICU護(hù)理人員同樣