重癥監(jiān)護室icu病人心理護理

1、制作者：王雪,ICU病人的心理護理,主要內容,ICU病人是各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的英文簡稱，是專門用于搶救心功能衰竭，呼吸功能衰竭，腎功能衰竭與腦外傷等病情危重或垂危病人的醫(yī)療單元，是集危重、搶救、大手術后患者于一體的治療場所。,一、ICU病人的心理護理概述,1． ICU病人的概念,心理護理：是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)。,2．心理護理的概念,（1）心理護理是人類

2、醫(yī)學與生物醫(yī)學的重要區(qū)別;傳統(tǒng)的醫(yī)學模式只是單一注重疾病本身而忽視患者的機體與心理的相互作用的關系在現(xiàn)代醫(yī)學模式，要求把人作為一個統(tǒng)一的整體來加以認識和對待,3 ． 心理護理的重要意義,（2）心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐作用;心理護理使臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高。急、危、重癥患者的心理反應可直接影響到患者搶救后的病情穩(wěn)定、疾病治療、生活質量等。,（3）心理護理在重癥監(jiān)護工作中的地位尤為重要;重癥監(jiān)護室作

3、為集中收治急、危、重癥患者的特殊場所,有調查顯示約有50％的患者發(fā)生不良心理反應。2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，心理反應所致精神因素的疾病占第一位。2004因年心理問題造成的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中。,幫助患者在各自的條件下，通過護士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)。,4.心理護理的目的,4.心理護理的依據,在實施心理護理前應確定患者的基本心理狀態(tài)，

4、主要從兩個方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質－總體判斷大致劃分類型、焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強度－以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護理的對策提供有價值的參照（用量表）,,ICU病人的心理特點,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,恐懼、憂慮,憤怒、敵對,,依賴、焦慮,孤獨、抑郁,否認、沮喪,二、ICU病人的心理特點,,,,1 ．恐懼、憂慮,,恐懼是由于周圍有不可預料不可確定的因素而導致的無所適從的心理或生理的

5、一種強烈反應，是人或生物特有的一種應激現(xiàn)象。 焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應。 多數病人初入院或進入監(jiān)護時候1~2天，病人出現(xiàn)明顯的恐懼與焦慮、睡眠障礙，嚴重者可有驚恐發(fā)作或精神病性癥狀，這是合理的心理反應及原始心理防御機制。 如急性腦梗死、腦出血急診入院病人、傷殘軍人。,,,2 ．否認、沮喪,,否

6、認是指把已發(fā)生的不愉快的事件或者對自己不利的事件加以否認，認為它根本沒有發(fā)生過，以逃避心理上的刺激和痛苦，來獲取心理上暫時的安慰。 病人進入監(jiān)護室后第2天即可出現(xiàn)否認心理，第3~4天達到高峰。病人否認自己有病，或承認患病事實，但否認入住監(jiān)護室的必要性。 調查顯示：約有50%的危重病人出現(xiàn)否認心理。短期否認可以緩解病人過度緊張焦慮的情緒（轉移病人注意力），對病人具有保護作用，但長期存在否認心理則不利于疾病的過

7、程與康復（病人不合作）不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,3 ．孤獨、抑郁,約有30%的病人在入住監(jiān)護室的第5天后出現(xiàn)孤獨、抑郁等情緒反應。以心境低落、悲觀為主要臨床特征，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世。,,,,4 ．憤怒、敵對,,憤怒是指當愿望不能實現(xiàn)或為達到目的的行動受到挫折時引起的一種緊張而不愉快的情緒。 意外受傷者，患不治之癥者，持續(xù)疼痛難以忍受者均易產生此種負性心理。 主要表現(xiàn)：

8、煩躁、敵意、行為失控，吵鬧哭泣、寢食難安，同時伴有心率加快，血壓、血糖升高等。,,,5 ．依賴、焦慮,,有的病人經過精心治療與護理后，轉危為安，病情穩(wěn)定，被允許離開重癥監(jiān)護室時，卻因擔心再次復發(fā)而不能得到及時救護，病人對已經熟悉的監(jiān)護病室產生依賴，不愿意撤離。雖有利于病人的遵醫(yī)行為，但過度不利于調動病人的主觀能動性影響其康復。,1.疾病因素,2.環(huán)境因素,3.治療因素,4.其他因素,三、ICU病人心理特點的影響因素,疾病治療中的不良反應

9、引發(fā)的,疾病認知引起的,角色轉換引起的,1 ．疾病因素,1.疾病因素,,,,,,陌生的環(huán)境，與外界隔離,儀器設備多和儀器發(fā)出的聲音,時間觀念的喪失和醫(yī)護人員的走動,2 ．環(huán)境因素,2.環(huán)境因素,,,,,,某些藥物的影響所致,強迫性治療體位所致,語言交流障礙所致,3 ．治療因素,3.治療因素,,,,,,睡眠障礙所致,醫(yī)患護患關系所致,患者與親屬、單位、社會關系所致,4 ．其他因素,4.其他因素,,,,,,病人的年齡與其心理問題成正比患者

10、心理活動的外顯性與年齡成反比患者心理活動的強度對疾病方式的認識危險程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問題,心理問題發(fā)生的規(guī)律,心理評估：是采用心理學的理論和方法對人的心理品質及水平作出的鑒定。采用觀察法、交談法、調查法采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調查法及注意患者的各種表情、動作，必要時根據患者的心理特點選用心理量表，找出心理護理的依據。,四、ICU病人的心理護理對策,1.正確評估患者的心理狀態(tài),良好的溝通有利于建立

11、良好的護患關系：美國心理學家梅拉比安曾對一個信息的總效應進行了分析，信息的總效應: 7％語詞＋38％語調＋55％面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言,2.加強與患者的溝通,①醫(yī)護人員要用嫻熟的操作技術，高度的責任心，取得患者信任，贏得患者信賴；②詢問患者和家屬要禮貌、誠懇、自然；③在患者面前不說“病情重”“怎么辦”等語言；④對生命垂危的患者只能單獨向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露，做好保護性醫(yī)療工作；⑤對

12、不能用語言表達感受的患者，應指導病人用非語言方式表達他自己的體驗和需要。⑥通過對患者表情、手勢、口形判斷患者表達的意圖，明確告知患者“我努力去辦”解除患者的焦慮。,3.穩(wěn)定患者情緒，注意談話技巧,（1）環(huán)境上：入ICU、手術室前，醫(yī)護人員要了解患者的病情及心理狀態(tài)；（2）護士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者說明手術后的一些康復知識，學會與患者溝通的技巧，理解患者的表達；（3）對病人進行訪視講解，讓患者熟悉ICU環(huán)境、配合方式說明、儀

13、器的用途及目的，消除患者的陌生感和恐懼感；（4）有條件者可以；長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和隔離感。,4.實施個體化的心理護理,（5）耐心做好解釋工作，及時將積極信息反饋給患者，消除依賴心理； （6）安排與家屬、朋友短時間探視，注重與患者家屬的溝通，爭取家屬的配合，減輕患者的孤獨感。,3.實施個體化的心理護理,（1）在人才選拔上，注重護士自身的心理素質，應在普通病房工作后經考核再去ICU工作（2）適當

14、的醫(yī)護人員和床位比例，防止超負荷工作國外專家測算ICU理想的護士比例應滿足：護士數=床數位×7+4.3 這樣一個公式， 而我國ICU護士床位比最高也只有3：1,4.完善護士的個體人格,（3）遇事沉著、冷靜，培養(yǎng)從事工作的興 趣，良好的職業(yè)心理素質使其承受能力和應激能力增強（4）職業(yè)微笑、得體的舉止、良好的人際溝通技巧等角色人格特征，都對發(fā)展和完善護士的個體人格大有益 （5）心理護理在護患互動過程中雙方受益,①深

15、呼吸放松法②想象放松法③肌肉放松訓練法④音樂療法,5.運動放松訓練和音樂療法,心理問題僅靠心理護理不行，應與心理醫(yī)生共同診治。除心理護理外，不良心理反應嚴重的應預防性/治療性用藥，適當鎮(zhèn)靜，防止早期精神癥狀的發(fā)生。,6.必要的藥物治療,建立良好的護患關系,全方位采集病人心理信息,客觀量化的心理評定,語言溝通非語言溝通,觀察法調查法,共性規(guī)律個性規(guī)律,,,,,,,,,,評估,,,基礎,---,歸納心理護理程序,找出主要原因和影

16、響因素,選擇適宜的對策,外因內因,控制外來危害調動內在潛力,,,,,,,提出診斷,計劃實施,---,確定患者基本心態(tài),,性質、強度良、中、差,,,,,歸納心理護理程序,,觀察評估效果,確定新的方案,,,,,,客觀指標規(guī)范標準,療效總結調整對策,評價,---,心理護理的程序是相對的方法是靈活的，過程是循環(huán)往復的,歸納心理護理程序,一場突然而來的沙漠風暴使一位旅行者迷失了前進方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風暴卷走了

17、。他翻遍身上所有的口袋，找到了一個青青的蘋果?！鞍?，我還有一個蘋果！”旅行者驚喜地叫著。他緊握著那個蘋果，獨自在沙漠中尋找出路。每當干渴、饑餓、疲乏襲來的時候，他都要看一看手中的蘋果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會增添不少力量。一天過去了，兩天過去了，第三天，旅行者終于走出了荒漠。那個他始終未曾咬過一口的青蘋果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的一直緊攥在手里。在深深贊嘆旅行者之余，人們不禁感到驚訝：一個表面上看來是多么微不足道的青蘋果，竟