重癥監(jiān)護(hù)和icu護(hù)理質(zhì)量控制

1、重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制,,重癥監(jiān)護(hù),主要是對(duì)危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進(jìn)行及時(shí)地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，即為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，進(jìn)而進(jìn)行有效的專科治療和護(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,危重病護(hù)理的定義,是對(duì)那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進(jìn)行高水平的封閉式的監(jiān)測(cè)和連續(xù)性高質(zhì)量的治療

2、和護(hù)理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達(dá)到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的,何謂ICU?,ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對(duì)危重病進(jìn)行積極的治療,危重病人的特點(diǎn),生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個(gè)以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及

3、病人生命,,ICU收治病人的范圍（一）,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者,ICU收治病人的范圍（二）,在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者,危重癥評(píng)估系統(tǒng),目的在于反映疾病的嚴(yán)重程度和（或）患者的預(yù)后,急性生理和慢性健

4、康評(píng)分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評(píng)分=年齡評(píng)分+急性生理評(píng)分 + 慢性健康評(píng)分評(píng)分范圍=0~59,護(hù)理質(zhì)量,實(shí)際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對(duì)象的期望值 質(zhì)量是核心 體制是保證 機(jī)制是動(dòng)力,以患者為中心,了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望將患者的需求或期望轉(zhuǎn)化為患者要求將患者要求傳達(dá)到整個(gè)醫(yī)院加強(qiáng)與患者聯(lián)絡(luò)就有關(guān)患者滿意的信息實(shí)施

5、監(jiān)視和測(cè)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理過程和服務(wù)水平，使患者滿意,護(hù)理質(zhì)量控制的過程,確定標(biāo)準(zhǔn)衡量實(shí)際績(jī)效，并與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較采取管理行動(dòng)糾正偏差或不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn),質(zhì)量控制的基本類型,輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題 ↓過程環(huán)節(jié)←同期質(zhì)控——問題發(fā)生時(shí) ↓ 予以糾正輸出環(huán)節(jié)←反饋質(zhì)控——問題發(fā)生后 加以糾正、改進(jìn),PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管理

6、方法,Plan---計(jì)劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)Do---執(zhí)行：實(shí)施管理目標(biāo)及計(jì)劃Check---檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題Action---處理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改正不足,PDCA循環(huán)螺旋式上升,不斷循環(huán)不斷改進(jìn)不斷提高,醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制體系,三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組,,,護(hù)理部質(zhì)控組的工作職責(zé),制定、修改各項(xiàng)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控工作年計(jì)劃及每季度、每月考核內(nèi)容檢查考核各項(xiàng)護(hù)理工作匯總考核

7、結(jié)果，進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，及時(shí)反饋各科室提出整改措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,檢查病室規(guī)范危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文件的書寫質(zhì)量護(hù)理操作質(zhì)量護(hù)理交接班質(zhì)量護(hù)理缺陷管理,護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握情況表,一般資料診斷病情：入院原因，現(xiàn)在身體狀況，現(xiàn)在心理狀況，既往史，異?；?yàn)，輔助檢查 治療護(hù)理：主要用藥及目的，護(hù)理治療，手術(shù)名稱、日期護(hù)理：觀察重點(diǎn)，護(hù)理措施,護(hù)理

8、文件書寫質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理文件書寫,護(hù)理缺陷管理,定義：護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括：護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。,護(hù)理事故,護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。 違反規(guī)章制度 違反護(hù)理常規(guī) 違反操作常規(guī),護(hù)理差錯(cuò),定義：在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造

9、成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：身心痛苦、影響治療、但未造成嚴(yán)重后果。一般護(hù)理差錯(cuò)：輕度身心痛苦或無不良后果。,處理程序,保護(hù)患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時(shí)糾正，將錯(cuò)誤 的危害降至最小。逐級(jí)上報(bào)：及時(shí)，24小時(shí)內(nèi)。夜班通知夜班護(hù)士長(zhǎng)。封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液 藥物等容器。

10、 登記填寫護(hù)理給藥差錯(cuò)登記表?？剖以谝恢軆?nèi)組織護(hù)理人員：分析原因討論、提出 處理意見和改進(jìn)措施。處理：口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處罰、質(zhì)控減分。,護(hù)理缺陷管理,皮膚壓力傷觀察表管路滑脫報(bào)告登記表跌倒報(bào)告登記表,護(hù)理部檢查內(nèi)容,綜合檢查（20%):對(duì)整個(gè)病房工作的全面了解重點(diǎn)檢查（70%):按計(jì)劃每月有一項(xiàng)重點(diǎn)檢查 內(nèi)容夜班檢查（

11、10%）：全面了解夜班護(hù)理工作情況 處理突發(fā)事件、進(jìn)行人力調(diào) 配、完成護(hù)理部布置的重點(diǎn) 檢查內(nèi)容,質(zhì)量管理---加分項(xiàng)目,特殊事件受表?yè)P(yáng)的人或事病人滿意度調(diào)查中點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的突出者醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者院外帶來的護(hù)理并發(fā)癥，精心護(hù)理后痊愈,質(zhì)量管理---減分項(xiàng)目,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理

12、糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷病人滿意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥隱瞞不報(bào)者,有效機(jī)制及量化標(biāo)準(zhǔn),每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行講評(píng)每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行一次護(hù)理差錯(cuò)分析每季度進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查年終將質(zhì)控總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表病人皮膚壓力傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及申報(bào)制度全院護(hù)理會(huì)診制度,建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制,每月質(zhì)控檢查總分未達(dá)標(biāo)者（﹤90分）按比例扣發(fā)勞務(wù)費(fèi)發(fā)生差錯(cuò)、違紀(jì)、糾紛等情況扣發(fā)勞務(wù)費(fèi)質(zhì)控檢查總排分末位科室的

13、護(hù)士長(zhǎng)，換屆時(shí)不再聘用,建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)病人提出表?yè)P(yáng)、堵塞護(hù)理差錯(cuò)等的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)年終質(zhì)控獲高分的病房給予集體獎(jiǎng)勵(lì)管理規(guī)范的病房護(hù)士長(zhǎng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，并作為評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)的主要條件設(shè)立一些單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，如：優(yōu)秀服務(wù)獎(jiǎng)、靜脈輸液能手獎(jiǎng)等,人事管理,護(hù)士長(zhǎng)的選拔：年終進(jìn)行述職報(bào)告實(shí)行量化考核末位淘汰責(zé)、權(quán)、利明確,人事管理,嚴(yán)格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)發(fā)表文章科研成果教學(xué)工作出勤情況平時(shí)考試成績(jī)?？戚嗈D(zhuǎn)有無護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、

14、投訴、違紀(jì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等,人事管理,選拔新護(hù)士綜合評(píng)定學(xué)生的在校成績(jī)、工作能力、品德表現(xiàn)等面試 試用期護(hù)士量化考核表每季度對(duì)其進(jìn)行理論、操作考試一年培訓(xùn)計(jì)劃,人事管理,針對(duì)不同層次護(hù)士制定培養(yǎng)計(jì)劃工作5年以內(nèi)的年輕護(hù)士必須經(jīng)過至少3個(gè)?？埔陨系妮嗈D(zhuǎn)本科畢業(yè)的護(hù)士制定了專門的培養(yǎng)計(jì)劃,ICU的護(hù)理質(zhì)量管理是指運(yùn)用管理技術(shù)（包括：計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織及控制），以提升整個(gè)護(hù)理服務(wù)素質(zhì)及水平，并達(dá)到良好的治療護(hù)理目的,護(hù)士

15、長(zhǎng)的職責(zé),臨床護(hù)理工作臨床教學(xué)工作臨床科研工作,臨床護(hù)理質(zhì)量,病情觀察監(jiān)護(hù)技術(shù)敏銳的處理問題能力,重癥監(jiān)護(hù)技術(shù),心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù),心電監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（S-G導(dǎo)管、PiCCO）心排血量監(jiān)測(cè)（S-G導(dǎo)管、PiCCO）混合靜脈血氧濃度監(jiān)測(cè)除顫術(shù)、復(fù)律術(shù)心臟起博主動(dòng)脈球囊反搏,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù),血氧監(jiān)測(cè)（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰

16、體外膜氧,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)頸混合靜脈血氧監(jiān)測(cè)BIS,腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液濾過連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液濾過透析腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法,肝臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù),肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附,凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù),——APTT監(jiān)測(cè),其他監(jiān)護(hù),強(qiáng)化胰島素治療Phi胃管（通過間接的方法動(dòng)態(tài)的測(cè)量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）,ICU護(hù)

17、士,護(hù)理安全管理,病人安全---護(hù)理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院管理年活動(dòng)的中心內(nèi)容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預(yù)防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫(yī)院和科室得以生存和發(fā)展。,護(hù)理安全管理---規(guī)范,質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序護(hù)理常規(guī)應(yīng)急預(yù)案,護(hù)理管理原則,病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項(xiàng)治療、監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施應(yīng)遵循及時(shí)、連續(xù)的原則。護(hù)士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化的最基本的保證。,護(hù)

18、理管理原則,所有病人均為特級(jí)護(hù)理，都要記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名，護(hù)理工作要責(zé)任到人。急救設(shè)備和措施應(yīng)常備不懈。搶救用物要有專人負(fù)責(zé)，每天檢查，有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。,護(hù)理管理原則,各監(jiān)測(cè)參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、分析、綜合和判斷，以便對(duì)病人的病情變化能作出迅速的反應(yīng)和處理。報(bào)警信號(hào)就是呼救。,護(hù)理管理原則,醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要緊密配合。全科護(hù)理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急

19、情況。,護(hù)理管理原則,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對(duì)制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。,訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士,人員配置床護(hù)比為1:2.5~3新護(hù)士的選拔注重主動(dòng)汲取知識(shí)、提高能力的意識(shí)及高度的工作責(zé)任心 專科培訓(xùn),職業(yè)素質(zhì)教育,工作作風(fēng)工作態(tài)度工作習(xí)慣,專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn),建立個(gè)人檔案每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房每月急救技術(shù)、護(hù)理操作考核每季

20、度業(yè)務(wù)知識(shí)考試,護(hù)理服務(wù)---職業(yè)教育,職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧,護(hù)理服務(wù)---意識(shí)培養(yǎng),以病人為中心與家屬的溝通換位思考危機(jī)意識(shí),能力培訓(xùn)（一）,主動(dòng)獲取知識(shí)的能力 敏銳的洞察力 隨機(jī)應(yīng)變的能力 非語言交流能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,能力培訓(xùn)（二）,動(dòng)手能力的培養(yǎng) 理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng) 配合能力的培養(yǎng) 保證醫(yī)療護(hù)理安全能力的培養(yǎng) 職業(yè)倫理道德的培養(yǎng) 護(hù)理科研能力的培養(yǎng),臨床教

21、學(xué),護(hù)生教學(xué)——雙向選擇分層能力培訓(xùn)——繼續(xù)教育臨床帶教——教與學(xué),ICU護(hù)理質(zhì)量控制,原則與制度每一位護(hù)理人員均應(yīng)服從護(hù)理工作常規(guī)ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操作的依據(jù),ICU護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理查房日查房月查房 護(hù)理組長(zhǎng)工作總結(jié)護(hù)理教學(xué)的回饋,護(hù)理質(zhì)量控制,所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名護(hù)士要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作 熟練掌握急救儀器的使用及報(bào)警的原因和處理,護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，

22、這是做好危重病人護(hù)理的基本保證通過交接班、護(hù)理記錄、病歷、醫(yī)師查房、護(hù)士查房、與主管醫(yī)師溝通獲得信息,護(hù)理質(zhì)量控制,了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機(jī)條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異常化驗(yàn)、特殊檢查、各種引流情況、皮膚情況等。,護(hù)理質(zhì)量控制,用藥及時(shí)準(zhǔn)確，治療工作到位保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出掌握緊急

23、情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等,護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的交流溝通對(duì)每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，必要時(shí)作出一些解釋工作加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的考核,護(hù)理質(zhì)量控制---非正式考核法,主觀和直覺的肉眼觀察為基礎(chǔ)常規(guī)工作為基本可隨時(shí)進(jìn)行包括優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量控制---正是考核法,每月護(hù)士長(zhǎng)制定考核計(jì)劃按照相關(guān)的崗位職責(zé)、操作規(guī)程考核對(duì)考核結(jié)果評(píng)分每月指控考核總評(píng)

24、分析問題并提出改進(jìn)措施考核結(jié)果公開,護(hù)理質(zhì)量控制的作用,引入激勵(lì)機(jī)制考核與獎(jiǎng)金分配、用人制度等掛鉤目標(biāo)-管理-考核-獎(jiǎng)勵(lì)的良性循環(huán)競(jìng)爭(zhēng)氛圍,以人為本---全人護(hù)理服務(wù),轉(zhuǎn)變觀念增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)病人及家屬滿意,臨床護(hù)理科研,局限瓶頸,環(huán)境控制,病房位置 病床數(shù)量 病房設(shè)計(jì) 空間設(shè)計(jì) 通風(fēng)設(shè)施,物資儲(chǔ)備,病床設(shè)施洗手設(shè)施照明、呼叫設(shè)施儀器配備管理藥品管理 感染控制管理,護(hù)理安全管理---環(huán)境,完整的病床單位

25、多功能設(shè)備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負(fù)壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、簡(jiǎn)易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道。,護(hù)理安全管理---環(huán)境,每個(gè)房間應(yīng)配有流動(dòng)水洗手設(shè)備ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員所需事宜照明的強(qiáng)度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時(shí)照明要有足夠的亮度。,護(hù)理安全管理---環(huán)境,各床位前應(yīng)有醒目的時(shí)鐘，以滿足病人對(duì)時(shí)間概念的需求，同時(shí)便于

26、醫(yī)護(hù)人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。,護(hù)理安全管理---環(huán)境,監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備 中心監(jiān)護(hù)儀 床邊監(jiān)護(hù)儀 呼吸器 麻醉機(jī) 心電圖機(jī) 除顫?rùn)C(jī) 輸液泵 微量注射泵 起搏器 血濾機(jī) 支氣管鏡 電子計(jì)算器 氣管插管及切開所需急救器材,護(hù)理安全管理---環(huán)境,有條件應(yīng)配備血液氣體分析儀床旁X線機(jī)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器,護(hù)理安全管理---環(huán)境,多功能

27、醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設(shè)備集中，增加空間，提高急救效率所有設(shè)備可以上下移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴(kuò)展或任意增加安裝設(shè)備用電安全,護(hù)理安全管理---環(huán)境,ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。,護(hù)理安全管理---環(huán)境,要設(shè)置單獨(dú)的隔離病人房間遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離

28、,護(hù)理安全管理---環(huán)境,通風(fēng)系統(tǒng) 單獨(dú)進(jìn)風(fēng) 回風(fēng)系統(tǒng)（上進(jìn)風(fēng)、下排風(fēng)）,護(hù)理安全管理---搶救儀器,定點(diǎn)、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時(shí)維修并記錄后備,護(hù)理安全管理---搶救物品,定點(diǎn)、定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時(shí)補(bǔ)充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期,護(hù)理

29、安全管理---搶救藥品,定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時(shí)補(bǔ)充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期,一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)100％及無菌有效性，移動(dòng)方便,感染控制,ICU易產(chǎn)生感染的原因 患者相關(guān)因素 治療相關(guān)因素 感染控制相關(guān)因素ICU感染控制 措施,治療相關(guān)因素,廣譜抗生素的應(yīng)用

30、ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)機(jī)械通氣影響呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能 H2受體拮抗劑應(yīng)用,感染控制相關(guān)因素,有創(chuàng)操作多手的清潔不夠呼吸機(jī)管路消毒、吸痰等操作的無菌性不合格,ICU感染控制,ICU的物流設(shè)計(jì)、布局合理、空氣凈化 限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度感染監(jiān)測(cè)護(hù)士手部清潔：加強(qiáng)洗手的依從性操作前后洗手接觸性隔離,洗手的依從性,有針對(duì)性的培訓(xùn)教育 改善手部清潔劑加強(qiáng)手部清潔的便利性醒目的標(biāo)志牌,接觸性隔離,單間 物品專人專用

31、戴手套隔離衣被服,重癥病人的心理壓力主要來源于 ⑴.疾病、外傷的嚴(yán)重程度以及預(yù)后、肢體殘障程度和身體外表的改變 ⑵.置身于吵雜且陌生的環(huán)境 ⑶.與家人親友的分離 ⑷.睡眠受到影響 ⑸.生理需要無法獲得滿足 ⑹.疼痛及不適感,重癥病人的心理壓力主要來源于⑺.無隱私權(quán)⑻.因氣管插管或氣管切開，導(dǎo)致病人無法說話，自己的各種需求無法用語言表達(dá)⑼.肢體被約束⑽.支持系統(tǒng)改變,重癥病人的

32、心理壓力主要來源于⑾.必須依賴醫(yī)療儀器維持生命⑿.因病人背向窗戶及燈光持續(xù)24小時(shí)的照射，易對(duì)環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象，如：意識(shí)混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想及不合作。時(shí)間概念混亂,重癥病人常見的心理反應(yīng) ⑴.無力感：是重癥病人最常見的心理反應(yīng)。是指?jìng)€(gè)人缺乏控制事件或情況的能力 具體行為表現(xiàn)：害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行為（自行拔管、打罵醫(yī)護(hù)人員等）、退

33、行性行為（哭泣、要求醫(yī)護(hù)人員陪伴在身邊等）,重癥病人常見的心理反應(yīng)⑵.生氣：為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn) 行為表現(xiàn)：沉默、無禮的批評(píng)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過分要求、常對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬發(fā)脾氣。⑶.害怕⑷.憂慮、焦慮,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施 1.增強(qiáng)患者的自尊： ①.護(hù)士在接班前主動(dòng)介紹自己的名字，下班交班后向病人告別，以表示對(duì)病人的尊重 ②.在護(hù)理之前須先向病

34、人以姓或全名稱呼病人,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施,1.增強(qiáng)患者的自尊：③.保護(hù)病人的隱私權(quán)和尊嚴(yán)： ﹡在治療及護(hù)理操作過程中盡量減少暴露病人的身體 ﹡采取任何治療或護(hù)理措施時(shí)，須向病人解釋目的及過程 ﹡在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音： ﹡減少不必要的吵雜聲，降低工作人員

35、說話的音調(diào)，將監(jiān)護(hù)儀器的聲音盡量降低 ﹡盡早去除不必要的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音：﹡當(dāng)病人病情允許時(shí)，應(yīng)盡量將病房的門關(guān)上 ﹡向病人解釋各種儀器的警報(bào)聲音代表的意義 ﹡預(yù)防儀器警報(bào)聲音的發(fā)生 ﹡當(dāng)各種儀器報(bào)警時(shí)，應(yīng)盡快消除警聲并予以處理,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施2.降低環(huán)境壓

36、力：②.為病人提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠，并使之不受干擾﹡控制環(huán)境的聲音 ﹡關(guān)掉不必要的燈光 ﹡在房間內(nèi)懸掛時(shí)鐘、日歷,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施3.降低情緒壓力：①在護(hù)理操作過程中盡量減輕病人的不適感 ②護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心詢問病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)感受，引導(dǎo)病人說出不適及擔(dān)憂的問題 ③在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時(shí)間，讓病人和家屬相處,針對(duì)重癥病人的心理壓

37、力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施3.降低情緒壓力：④幫助和鼓勵(lì)家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強(qiáng)病人和家屬的感情交流⑤對(duì)病人提出的問題要簡(jiǎn)單清楚的回答，不能回避⑥盡量安排固定的護(hù)士護(hù)理⑦除工作需要外，護(hù)士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施4.減輕病人的不適感： ①.協(xié)助病人采取舒適的臥位，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動(dòng)

38、②.采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施,針對(duì)重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施5.對(duì)于因人工氣道導(dǎo)致病人無法說話時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意：①向病人說明人工氣道對(duì)病人的重要性②向病人及家屬解釋適當(dāng)約束雙手的重要性③給病人手中放好呼叫鈴的按扭④經(jīng)常詢問病人有哪些不適感,⑤為病人準(zhǔn)備寫字板、認(rèn)字詞板、情景圖畫等，以協(xié)助病人表達(dá)自己的需求,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于1、個(gè)人方面：護(hù)理重癥病人

39、的能力欠佳，經(jīng)驗(yàn)不足，性格與工作應(yīng)對(duì)策略不配合，對(duì)重癥護(hù)理工作興趣較低或排斥等,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于2、工作環(huán)境方面：相對(duì)封閉且狹窄的空間，各種噪音過重如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護(hù)人說話,相對(duì)較多的污物等,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面：★須具備處理各種重癥病人的突發(fā)狀況的能力和各種搶救技術(shù)★置身在各種感染源中，有高度被感染的危險(xiǎn)性★要同時(shí)面對(duì)病人和家屬的問題與需

40、求，有時(shí)是他們的無理要求或唾罵,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面：★體力負(fù)荷過大，常常要護(hù)理幾位重癥病人★繁重而緊張的工作造成身心疲乏★工作常規(guī)項(xiàng)目繁瑣且須1小時(shí)或幾分鐘監(jiān)測(cè)1次,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面：★經(jīng)常要暴露于放射線環(huán)境中★頻繁為危重病人翻身或搬動(dòng)病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發(fā)生率較高★工作忙碌且壓力大，常錯(cuò)過進(jìn)餐時(shí)間,I

41、CU護(hù)士的心理壓力主要來源于4、社會(huì)環(huán)境方面： ★收入與工作量不成比例 ★執(zhí)行過多的非護(hù)理專業(yè)工作 ★工作得不到院內(nèi)其他同事及病人、家屬的理解 ★工作做好時(shí)少得到表?yè)P(yáng)，出現(xiàn)問題時(shí)得到過度的批評(píng),適時(shí)適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身心疲乏及增進(jìn)工作滿意度 ★減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤锛訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)★在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒★安