品管圈在身份識別中的應用

1、1/44,XXX第一人民醫(yī)院品管圈成果匯報,2/44,XXX第一人民醫(yī)院 匯報人：XXX 2015年11月,降低給藥時患者身份識別方法不正確率,3/44,圈名、圈徽及意義,圈名及意義：同 ---讓我們手挽手，肩并肩，共同關愛患者健康。心 ---同心協(xié)力，共筑健康、平安。全 ---做好患者身份識別，確保治療安全，從你我做起，

2、 從點滴做起。,圈徽及意義：雙 手-----用我們精湛的技術，托起病 人的生命與希望！四顆心-----用我們的愛心、細心、耐心和 責任心為病人提供最優(yōu)質的護 理服務，用無私的奉獻支撐無 邊的生命！同心圓-----愿我們每一位圈員在自己的崗位

3、 上牢記工作宗旨，全心全意為患 者服務，從心開始，用心做起， 用心撐起一片護理藍天！,4/44,圈 的 組 成,5/44,第一步----選定主題 （頭腦風暴）,,,,降低給藥時患者身份識別方法不正確率,6/44,主題選定的理由,《中國患者安全十大目標》明確提出，要健全與完善患者身份識別制度，在各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度， 應至少同

4、時使用兩種患者身份識別方法，從而進一步減少差錯事故的發(fā)生。,2014年前三季度我院共發(fā)生用藥護理不良事件 23例，其中因身份識別方法不正確發(fā)生 15例，占比例 65.22%，雖未造成不良后果，但導致患者及家屬不滿，成為護患糾紛的主要隱患。旨為減少用藥護理不良事件的發(fā)生，充實醫(yī)院的內涵管理，提升醫(yī)院的護理品牌。,注：參考文獻邱麗玉，徐偉英.提高患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率的品管圈實踐【J】，護理學報，2014，21（9）：15-16

5、吳柳華，容慶豐，等，開展品管圈降低護士對患者身份識別錯誤率的效果【J】，中國醫(yī)藥導報 ，2014，11（28）：102-104,7/44,衡量指標,1、正確身份識別方法：反問患者姓名，查看腕帶或床尾 卡上姓名、住院號 2、不正確身份識別方法：未反問患者姓名，只查對腕帶或床尾卡姓名、住院號反問患者姓名，未查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號反

6、問患者姓名，查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號內容不全 身份識別方法不正確率計算公式： 識別方法不正確人次 身份識別方法不正確率=----------------------×100% 總調查總人次,8/44,第二步----擬定活動計劃表,,,計劃線

7、 實施線,,,由于醫(yī)院三甲預評審及春節(jié)延遲實施時間,9/44,第三步---現(xiàn) 狀 把 握,改善前收集數(shù)據(jù)1.調查時間：2014.11.24 — 2014.12.152.調查地點：病房3.調查方法：采用現(xiàn)場查看，隨機提問患者或護士的方法， 對全院現(xiàn)有住院患者進行身份識別效果評價調查。4.調查對象：住院患者及護士5.在調查過程中，本著實事求是的態(tài)度，調查人員將進行 隨機抽查。6.調查總

8、人次：519人次7.不正確人次：367人次,10/44,調 查 表,注：調查方法：調查者現(xiàn)場查看護士操作，隨機提問患 者，隨機提問護士識別內容。,11/44,改善前身份識別方法不正確率查檢表,,調查總人次：519人次，不正確人次：367人次，不正確率為70.71%,12/44,改善前身份識別方法不正確率柏拉圖,13/44,第四步---目 標 設 定,目標值：39.7%改善幅度：31.01%設定理由：目

9、標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點） =70.71% -（70.71% ×0.51 ×0.86） =39.7%,目標值是怎樣計算的呢,14/44,第五步---原 因 分 析,運用頭腦風暴的方法,大

10、家進行討論分析如下原因：,,15/44,原 因 分 析,16/44,給藥時患者身份識別方法不正確率要因調查表,17/44,真 因 驗 證之無新的識別流程,,無新的識別流程,醫(yī)院未制定新的識別流程,該要因無需進行驗證,真因,醫(yī)院未制定新的識別流程,該要因無需進行驗證,真因,18/44,真因驗證之護士習慣呼叫患者姓名,護士習慣呼叫患者姓名,利用調查表調查總不正確人次367人次，其中護士進行身份識別時習慣呼叫患者姓名152人次,患者身份

11、識別調查表,發(fā)生率：41.41%,習慣呼叫患者姓名發(fā)生率計算公式： 習慣呼叫患者姓名人次習慣呼叫患者姓名發(fā)生率＝ -------------------------- ×100% 調查總不正確人次,19/44,真因驗證之新制度培訓不

12、到位,新制度培訓不到位,利用調查表隨機對180位護士進行身份識別相關知識知曉及理解情況進行調查，知曉56人，正確理解11人。,知曉（理解）率 = ×100%,知曉（理解）人數(shù),調查總人數(shù),知曉率：59%,正確理解率：6%,,20/44,真 因 驗 證之健康宣教不到位,住院患者身份識別相關知識知曉率情況,利用調查表隨機對100位住院患者進行相關知識知曉情況進行調查，

13、回答正確條目數(shù)85個。,患者知曉率計算公式： 回答正確條目數(shù)（85） 患者知曉率= -------------------------------------×100% 調查總條目數(shù)（500）

14、,知曉率：17%,21/44,第六步---對策擬定表,（評分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：9人，總分135分，108分以上判定為采納對策）,22/44,第七步---對策實施 問題一：無新的識別流程,,對策：制定新的識別流程,負責人：劉先娟實施時間： 2015.03.08實施地點：圈員所在科室實施內容：全體圈員共同討論制定新的識別流程。,新的識別流程簡單，易操作，被護士認可。,該對策在全院推廣，繼續(xù)實施。

15、,C,A,D,P,23/44,,,第七步---對策實施 對策：制定新的識別流程,24/44,第七步---對策實施 問題二：新制度培訓不到位,對策1、將新的身份識別制度和流程列 入業(yè)務學習內容，定期培訓。對策2、組織院級的全員培訓對策3、科室培訓，并不定期督查工作效果對策4、設立警示標示，時刻提醒大家身 份識別。 對策5、將身份識別落實情況與個人績效

16、 考核掛鉤。,1、經(jīng)過對策實施及效果評價后，護士對新 的身份識別制度及流程已正確理解并掌握， 能夠較好的運用在工作中。2、將該對策在全院推廣，繼續(xù)實施。,1、2015.04.20---04.30通過發(fā)放調查表，了解培訓后護士對身份識別制度及流程的掌握情況。2、調查結果：知曉率由59%提高至98.8%；正確理解率由6%提高至89.4%,負責人：張巍巍、譚杰薩、魏瑩、楊玲玲、蔣小瑞實施時間：2015.03--

17、-2015.04實施地點：醫(yī)院、圈員所在科室實施內容：1、2015.03.04—2015.03.10 將新的身份識別 制度 及流程列入業(yè)務學習中，內容包括：腕帶的意義、 身份識別的方法、內容，身份識別的意義。2、2015.03.11---03.13進行兩次院級身份識別制度 及流程的培訓。3、圈員所在科室利用業(yè)務學習，組織大家進行身 分識別制度的培訓。4、2015.03.11—2015

18、.04.14 圈員指導所在科室設 立警示標示，開展大家共同參與識別、互相監(jiān)督 活動。,P,D,C,A,25/44,第七步---對策實施 對策：1、院級培訓,分批次院級培訓,26/44,第七步---對策實施 對策：2、科室培訓,圈員所在科室業(yè)務學習,27/44,第七步---對策實施 對策：3、設立警示標示,警示標示：,你正確身份識別了嗎？,28/44,第七步---對策實施 問題三：健康宣教不

19、到位,對策1、將身份識別制度和流程列入患者 入院宣教中。對策2、多種形式宣教形式的應用。對策3、加強責任護士健康宣教落實率督查。,經(jīng)過效果確認，該方法有效，繼續(xù)實施。,負責人；董艷萍、張忠曉、韓紅實施時間：2015.03-2015.05實施地點：圈員所在科室實施內容：1、2015.03.10----04.14全體 圈員討論后建議醫(yī)院將身份識別相關知識列入患者入院宣教內容，并即日開始實施。2、2

20、015.03.16---04.15圈員所在科室頭腦風暴制定各自的宣教方法，并實施，3、2015.04.25---05.08評價圈員分包各科室健康宣教落實情況。,經(jīng)過各種方式的宣教，患者對身份識別相關知識的知曉率由17%提高至70%。,C,A,P,D,29/44,第七步---對策實施 對策：1、身份識別列入健康宣教內容,27,,改善前,改善后,,30/44,第七步---對策實施 對策：2、多種宣教形式的應用,患者

21、床旁講解,針對患者集體講解,制作宣教展板,31/44,第七步---對策實施 對策：3、健康教育效果評價,隨機向100位患者發(fā)放調查表，評價護士身份識別健康宣教效果。,患者知曉條目數(shù)（350）患者知曉率=---------------------- 調查總條目數(shù)（500）,×100%,知曉率：70%,32/44,第八步---效果評價…（一）有形成果

22、,改善后收集數(shù)據(jù)1.調查時間：2015.05.20 — 2015.05.302.調查地點：病房3.調查方法：采用現(xiàn)場查看，隨機提問患者或護士的方法，對全院現(xiàn)有住院患者進行身份識別效果評價調查。4.調查對象：住院患者及護士5.在調查過程中，本著實事求是的態(tài)度，調查人員將進行 隨機抽查6.調查總人次：450人次7.不正確人次：182人次,33/44,改善前、后身份識別方法不正確率查檢表,改善前改善前調查總人次519人次，不

23、正確率70.71%,改善后 改善后調查總人次450人次，不正確率40.4%,,,34/44,效果評價 …（一）有形成果,改善后柏拉圖,改善前柏拉圖,,,35/44,效果評價 …（一）有形成果,目標達成率：目標達成率=（改善后-改善前） ÷（目標值-改善前） =（40.4%-70.71%）÷（39.7%-70.71%） =97.74%,36/44,效果評價 …

24、（二） 無形成果,注：每項優(yōu)：5分；一般3分；差1分； 共有圈員9人，總分45分,37/44,效果評價 … （二） 無形成果,,,通過品管圈的開展大家學會了柏拉圖的制作，并能很好的應用,38/44,第九步---標 準 化,,,,,,39/44,第十步---檢討與改進,把改善過程做全盤性的反省/評價明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計劃具體整理出來定期檢查追蹤標準化措施的遵守情況定期核查是否有維持預期的效果,