輸液反應與過敏反應

1、輸液反應與過敏反應,復旦大學附屬兒科醫(yī)院 重癥醫(yī)學科陳偉明2014.7 泉州,定義,輸液反應是輸液療法時出現(xiàn)的各種非治療效應過敏反應是外界抗原性物質(zhì)進入機體后，與相應抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系，但有交集,,輸液反應常見原因,藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）,,藥物原因,輸液質(zhì)量：污染（含糖輸液）熱原迭加：配伍藥物過多微粒迭加：環(huán)境塵埃、

2、輸液膠塞橡皮中草藥,,輸液反應常見原因,藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）,,輸液操作因素,無菌操作觀念輸液速度不當,,輸液反應常見原因,藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）,,輸液反應癥狀,發(fā)熱過敏反應血管迷走性暈厥循環(huán)過負荷：肺水腫空氣栓塞靜脈炎,,發(fā)熱反應,原因

3、 因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質(zhì)量；輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起　癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。,,發(fā)熱反應,預防：輸液前認真檢查藥液及輸液用具的質(zhì)量嚴格無菌操作處理：反應輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液 反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時

4、送檢細菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療,,過敏反應-反應機制,致敏---激發(fā)（1型超敏反應）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細胞/嗜堿粒細胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質(zhì)釋放病理改變毛細血管擴張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細胞浸潤,,臨床表現(xiàn),用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀，前驅(qū)癥狀皮膚 潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng) 喉部異樣、聲嘶、

5、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁、驚厥、昏迷,,過敏反應臨床分級,I級 僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級 出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓 、心動過速等；III級 威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣，失代償?shù)脱獕?；Ⅳ?循環(huán)無效，心肺驟停大多數(shù)過敏反應

6、的臨床表現(xiàn)屬II、III級,,過敏反應治療,終止用藥，清除可能引起過敏物質(zhì)1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv吸氧，保持呼吸道通暢擴容 NS20ml/kg IV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點：早發(fā)現(xiàn)、早處理,,鑒別診斷,熱原反應

7、 過敏反應 致病因素 熱原（內(nèi)毒素） 藥物本身 發(fā)病機制 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機體致敏，

8、 再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應過敏體質(zhì) 無關(guān) 密切相關(guān) 發(fā)生人群 可群體發(fā)病，主 不會群體發(fā)病

9、 要與個體因素相關(guān) 寒戰(zhàn)高熱， 可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，臨床表現(xiàn) 一般不出現(xiàn)皮疹， 多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見， 嚴重者可出現(xiàn)休克，

10、 休克(可不伴有其他的過敏癥狀)， 但較少見，一般不會出現(xiàn) 屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管 支氣管痙攣和喉頭水腫 痙攣和喉頭水腫 熱原檢測 多陽性

11、 陰性,,血管迷走性暈厥,俗稱“暈針”情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥（神經(jīng)源性休克）。表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。,,血管迷走性暈厥,治療措施：1）患者就地平臥位，頭低腳高位；增加腦供血；2）吸氧，心電監(jiān)護；3）如無改善，應用阿托品

12、解除迷走神經(jīng)興奮；低血壓者應用多巴胺；4）心臟停搏按標準心肺復蘇,,肺水腫診斷要點,原因輸液速度過快，基礎心功能不全診斷1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；,,肺水腫搶救措施,搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜：嗎啡/芬太尼4.血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農(nóng)5.選用強心、利尿劑：洋地黃6.激素藥物；,,空氣

13、栓塞,原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡 導管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無人看護,,空氣栓塞,病理變化：進入靜脈的空氣，由右心房進入右心室。若空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，監(jiān)護指標：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改變；ECHO診斷敏感,,防治方法,心電血氧監(jiān)護，

14、氧氣吸入左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈；左側(cè)臥位避開氣泡進入肺動脈CVP監(jiān)護，擴容，心肺復蘇，病情允許高壓氧治療預防為主：輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，應嚴密觀察，以防液體走空,,靜脈炎,靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅

15、、腫脹、灼熱、疼痛。,,靜脈炎表現(xiàn),,我院靜脈外滲分級標準,0級：沒有臨床表現(xiàn)1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于

16、15厘米，可凹形水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,,易引起靜脈炎藥物（非化療）,抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑,,靜脈炎,治療措施(1)患肢抬高并制動(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴重者可加用激素（