顱面骨骨折的hrct診斷及存在的問(wèn)題

1、顱面骨骨折的HRCT診斷及存在的問(wèn)題 –附500例分析,,前 言,常見(jiàn),為選擇治療方法及估測(cè)預(yù)后提供依據(jù)顱面骨包括額、蝶、顳、顴、鼻、淚、上頜、篩、腭、下頜骨構(gòu)成重要解剖結(jié)構(gòu),如眶、鼻竇、視神經(jīng)管、顱底、翼腭窩等。細(xì)小復(fù)雜、神經(jīng)血管通道HRCT能客觀顯示外傷后顱面諸骨骨質(zhì)細(xì)微改變,500例經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 一般情況,性別:男410例,女90例年齡:小于 14歲45例15至59歲432例大于 60歲23例最大74歲,最小8個(gè)月

2、,500例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)--受傷原因,車(chē)禍傷 147例拳擊傷(腳踢傷,膝部頂傷) 144例墜落傷 53例打,擊傷(磚,鐵棒,砂輪等) 56例少見(jiàn)原因:扎傷,砍傷,爆炸傷.槍傷手術(shù),500例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)--臨床表現(xiàn),根據(jù)受傷部位、程度、后果而異復(fù)視、失明、運(yùn)動(dòng)受限、眼球內(nèi)陷鼻出血、外形異常、失

3、嗅耳出血、聽(tīng)力下降、眩暈、面癱腦脊液鼻漏,500例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)--CT檢查時(shí)間,最短30分鐘,最長(zhǎng)16年小于 1周 73例1周 至1月 171例大于 1月 210例,眼部外傷—檢查方法,HRCT為常規(guī)檢查 骨算法及軟組織算發(fā)成像 層厚2mm，間隔5mm 靶掃描 窗技術(shù)：2000/

4、200Hu及400/40Hu 橫斷及冠狀位掃描,顱面骨骨折的內(nèi)容,眼眶骨折視神經(jīng)管骨折顱底骨折鼻部骨折鼻竇骨折顳骨骨折,眼眶骨折—分類(lèi),爆裂骨折 ：246例 51.46%直接骨折： 147例 30.75%復(fù)合骨折 ： 85例 17.78%,眼眶骨折--發(fā)生部位,眶內(nèi)壁：307例眶下壁：283例 眶上壁：140例眶外壁： 66例,眼眶骨折--范圍,單壁骨折：235例雙壁骨折：154

5、例三壁骨折： 65例四壁骨折 ： 24例,眶內(nèi)壁爆裂骨折,,眶內(nèi)下壁骨折,,眶外壁骨折,,雙眶壁骨折,,眶頂壁骨折,,眶尖骨折,,眼眶骨折—眼肌改變,增粗變細(xì)移位嵌頓中斷,外傷后眼肌增粗,,眼肌中斷、嵌頓,,外展神經(jīng)麻痹,眼眶骨折—間隙改變,骨膜下間隙血腫肌錐外間隙血腫肌錐內(nèi)間隙出血或滲出,外傷后眶內(nèi)出血滲出,,肌錐內(nèi)出血,肌錐外血腫,骨膜下血腫（慢性）,眼部外傷—眼球改變,位置：突出或內(nèi)陷眼軸：斜視眼環(huán)：網(wǎng)脫、脈

6、絡(luò)膜脫離、球破裂晶體：脫位、外傷性白內(nèi)障玻璃體：出血,眼球出血,脈絡(luò)膜脫離,晶體脫位,眼球脫位,眼部外傷—視神經(jīng)改變,視神經(jīng)增粗視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)扭曲視神經(jīng)中斷,顱面骨骨折的內(nèi)容,眼眶骨折視神經(jīng)管骨折顱底骨折鼻部骨折鼻竇骨折顳骨骨折,視神經(jīng)管骨折-106例,征像:骨質(zhì)中斷、移位、粉碎、管變形、骨折局部軟組織腫脹、蝶竇內(nèi)積血部位:內(nèi)壁77.65%,內(nèi)上壁12.94%,上3.53%,四壁5.83%.83.53%伴發(fā)眼眶

7、或蝶骨骨折,視神經(jīng)管骨折,,視神經(jīng)管骨折,視神經(jīng)管骨折,,顱面骨骨折的內(nèi)容,眼眶骨折視神經(jīng)管骨折顱底骨折鼻骨區(qū)骨折鼻竇骨折顳骨骨折,顱底骨折,前顱底骨折：額骨眶板、篩板、蝶骨小翼中顱底骨折：蝶骨體骨折、大翼骨折-園孔、卵園孔、棘孔、翼管、頸動(dòng)脈管后顱底骨折：枕大孔及顳骨巖部,前顱底（額骨眶板）骨折,前顱底（蝶骨小翼）骨折,前顱底（篩板）骨折,前顱底（小翼）骨折,,蝶竇外壁骨折,圓孔翼管骨折,頸動(dòng)脈管骨折,翼管、圓孔、卵圓孔

8、骨折,,顱面骨骨折的內(nèi)容,眼眶骨折視神經(jīng)管骨折顱底骨折鼻部骨折鼻竇骨折顳骨骨折,鼻部骨折--45例,鼻骨骨折上頜骨額突骨折淚骨骨折骨縫分離復(fù)合骨折具有臨床價(jià)值與法律依據(jù),鼻部復(fù)合骨折,,鼻部復(fù)合粉碎骨折,,鼻骨遠(yuǎn)端骨折,,鼻淚管骨折,,雙側(cè)眶下管及鼻淚管骨折,,上頜骨額突骨折,,左側(cè)淚囊窩骨折,,顱面骨骨折的內(nèi)容,眼眶骨折視神經(jīng)管骨折顱底骨折鼻部骨折鼻竇骨折顳骨骨折,鼻竇骨折,竇壁骨質(zhì)中斷移位局部黏膜增厚

9、竇腔積液累及神經(jīng)及血管通路額竇4.59%, 篩竇68.85%, 上頜竇61.38%, 蝶竇17.70%,上頜竇骨折,,上頜竇外壁骨折,翼突骨折,,面骨多發(fā)骨折,,顱面骨骨折的內(nèi)容,眼眶骨折視神經(jīng)管骨折顱底骨折鼻部骨折鼻竇骨折顳骨骨折,顳骨骨折—50例,橫行骨折縱行骨折復(fù)合骨折面神經(jīng)管骨折聽(tīng)小骨脫位,,,,,面神經(jīng)管骨折,,,,,,對(duì)顱面骨骨折診斷的幾點(diǎn)思考,重視不足片面診斷解剖不熟悉檢查方法不正確檢查方法