2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、顱底骨折 2017-12 朱志堅(jiān),概述,顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折,絕大多數(shù)為線形骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密,故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜,產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。,顱底骨折是由什么原因引起的?,顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷,暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。,顱底骨折的分類,臨床表現(xiàn),顱前窩骨折 :熊貓眼征,,顱后窩骨

2、折,輔助檢查,X線檢查CT檢查,治療,1、非手術(shù)治療: 觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí),需防止顱內(nèi)感染,禁忌填塞或沖洗,禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息,盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1~2周內(nèi)自行愈合。超過一個(gè)月仍未停止漏液者,可考慮手術(shù)。,治療,2、手術(shù)治療合并癥 :(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者,在抗感染前提下,開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜

3、,以封閉漏口。 (2)對傷后出現(xiàn)視力減退,疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者,應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,高顱壓、低顱壓癥,觀察:在護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn),同時(shí)正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時(shí)脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上,站立時(shí)與平臥時(shí)頭痛無明顯改變;低顱壓時(shí)脈搏細(xì)弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下,平臥位時(shí)頭痛減輕。,高顱壓、低顱壓癥,

4、護(hù)理:高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑,正確記錄24 h出入量及腦脊液量;床頭抬高20。-30。,以利顱靜脈回流;給予氧氣吸入,保持氣道通暢;高熱者,積極降溫;避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。 在護(hù)理低顱壓癥時(shí),向患者講解病情,指導(dǎo)患者平臥休息,耐心傾聽?;颊咧髟V,低顱壓癥狀嚴(yán)重時(shí)予頭低腳高位,增加液體攝入,促進(jìn)腦脊液分泌,必要時(shí)配合醫(yī)生處理。,顱內(nèi)感染,觀察與護(hù)理:顱底骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染,做好腦脊液漏的護(hù)理,能

5、有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性,以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮,在護(hù)理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量,還要采用正確體位療法,耳漏采取頭高及患側(cè)臥位,鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽,預(yù)防便秘等。,顱內(nèi)感染,顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理:囑患者絕對臥床休息,特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視,要告知其重要性,使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識,保持良好心態(tài),積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液

6、漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者,應(yīng)仔細(xì)詢問患者腦脊液漏發(fā)生時(shí)間、當(dāng)時(shí)的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。,腦脊液漏的護(hù)理,,,,,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿,不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽,取仰臥位 頭下墊干凈布巾,抗生素治療,常見護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。,護(hù)理措施,1、預(yù)

7、防顱內(nèi)感染,促進(jìn)漏口早日閉合(1)體位:抬高床頭15~30°,頭偏向患側(cè)。(2)維持局部清潔:每日清潔外耳道、鼻腔或口腔,指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳,注意不可堵塞鼻腔。(3)避免顱內(nèi)壓驟升:指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。(4)對于腦脊液鼻漏者,不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作,禁忌作腰穿。(5)注意有無顱內(nèi)感染跡象,如頭痛、發(fā)熱等。,護(hù)理措施,2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥(1)明確有無腦脊液外漏(2)估計(jì)腦脊液外漏

8、的量(3)注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷:顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況,以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。(4)注意顱內(nèi)低壓綜合征:劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。,護(hù)理措施,3、健康指導(dǎo)(1)顱骨的愈合多屬纖維性愈合,線形骨折后,小兒約需1年,成人則需25年才可望達(dá)到骨性愈合。(2)請勿挖耳、摳

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