顱腔的區(qū)分與常見腦疝的局部解剖

1、顱腔的區(qū)分與常見腦疝的局部解剖,哈爾濱醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院神經(jīng)病學教研室芮德源 教授,腦膜,腦的表面有三層被膜： 硬膜、軟膜、蛛網(wǎng)膜 在三層膜之間形成三個腔隙： 硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 硬腦膜分二層： 外層：骨膜層 內層：形成4個皺襞；分隔成3個顱腔,硬腦膜隔,硬腦膜：在某些部位形成皺襞。稱硬腦膜隔硬腦膜

2、隔有四： 大腦鐮；小腦幕；小腦鐮；鞍隔 大腦鐮：前窄后寬；下緣游離 前距三腦室終板3cm以上，為胼胝 體池；此處易形成大腦鐮疝 中距胼胝體約1cm，此處少形成疝 后與胼胝體壓部相連，此處無疝,硬腦膜隔,小腦幕： 位于后顱窩與顱中窩之間

3、 后緣起自枕骨橫溝 兩側緣附著于巖上緣和前、后床突 正中線與大腦鐮相迂處為幕頂 中部有小腦幕切跡 小腦鐮 鞍隔,腦疝的局部解剖,腦疝的定義和分類：定義：顱內占位性病變致顱內壓升高，迫使該區(qū)腦組織向鄰近間隙或孔道移位 相應的臨床癥狀分類：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝； 大腦鐮下疝；蝶骨嵴疝,,小腦幕切跡疝的解剖基礎,小腦

4、幕切跡及其與鄰近腦結構的關系： 其上方：顳葉、海馬回、鉤回 向內超過小腦幕切跡2-4毫米 裂孔中：中腦、動眼神經(jīng)、 大腦后動脈、小腦上動脈 其下方：部分上蚓和小腦側葉 腳間池、環(huán)池、四迭體池,小腦幕切跡疝,前部切跡疝或腳底池疝、鉤回疝： 腦干

5、受壓癥狀 P。252 動眼神經(jīng)癥狀 P。252 大腦后動脈癥狀 P。346-348 小腦上動脈癥狀 P。338，F(xiàn)。302,小腦幕切跡疝,后部切跡疝或環(huán)池疝 中腦被蓋受壓 網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受損 意識障礙■小腦幕切跡全疝 前疝癥狀 + 后疝癥狀,,,小腦幕切跡疝,小腦幕切跡環(huán)形疝 一側環(huán)池疝將中腦向

6、對側推移致對側也發(fā)生較對稱的環(huán)池疝 兩側性環(huán)池疝,,上行性小腦幕切跡疝,后顱窩占位性病變 小腦上蚓、前葉向上推至小腦幕切跡緣 進入四迭體池或環(huán)池 向上的小腦幕切跡疝幾呼都伴有枕骨大孔疝引起阻塞性腦積水時可阻礙上行性疝,,,,枕骨大孔疝的解剖基礎,臨近的結構： 前部及上方 延髓 后部 小腦延髓池 后上方