腹腔鏡下胃癌的護(hù)理配合

1、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合,趙紅枝,關(guān)鍵詞,胃癌的概述、腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)、術(shù)前準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合,胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。,前言,三高：發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低：早診斷率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50%,特點(diǎn),胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌癥，發(fā)病率在不同的國家地區(qū)差異很大

2、，日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家，美國、新西蘭、澳大利亞等國家為發(fā)病率較低。我國也屬于胃癌高發(fā)區(qū)，其中一西北地區(qū)最高，東北、內(nèi)蒙次之，中南及西南最低。胃癌多發(fā)40歲以上，41-60約占2/3，男女比例約2:1。,流行病學(xué),環(huán)境因素與遺傳因素1.內(nèi)在因素：遺傳、血型（A）、種族、體質(zhì)2.外在因素：生活飲食習(xí)慣（熏制食品、亞硝酸鹽）、環(huán)境、土壤、水源3.疾病因素：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等。,病因,上消化道癥狀，

3、早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水,胃癌的臨床表現(xiàn),胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用、一、手術(shù)治療（最好的治療手段）二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對(duì)癥治療,胃癌的治療,如切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，住院時(shí)間

4、短，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，以及并發(fā)癥發(fā)生率較低。,腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì),術(shù)前訪視術(shù)前1天巡回護(hù)士訪視患者。首先查看病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以解除患者對(duì)手術(shù)恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其能正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理。,術(shù)前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,儀器設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡及配套

5、的光源、顯示器、傳導(dǎo)系統(tǒng)、CO2、氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀。,胃加包、12mm的Trocar 1個(gè)、5和10mm的Trocar各2個(gè)、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、無損傷抓鉗2把、腸鉗2把、分離鉗2把、吸引頭、鈦夾鉗、合成夾鉗、腹腔鏡切割縫合器及釘倉、一次性吻合器等。,專用器械準(zhǔn)備,超聲刀和電刀,可耐高溫滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸汽滅菌；不耐高溫的器械用 低溫等離子滅菌，攝像系統(tǒng)、超聲刀線用3L保護(hù)套。,器械滅菌,手術(shù)體位,取“大”字形平臥位，雙腿各外展

6、15°，與會(huì)陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°?；颊咄蜗聣|一薄軟墊，由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護(hù)患者皮膚，減少摩擦。,嚴(yán)格查對(duì)患者和術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，全身麻醉氣管插管后協(xié)助麻醉師建立中心靜脈穿刺，動(dòng)脈穿刺及放置胃管和尿管。給予患者正確擺好體位（分腿位）。攝像系統(tǒng)置于患者頭位右側(cè)，方便手術(shù)醫(yī)師操作。,巡回護(hù)士的配合,巡回護(hù)士的配合,協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將攝像頭、冷

7、光源、氣腹管、電凝線、超聲刀等與腹腔鏡儀器連接并調(diào)節(jié)好。應(yīng)注意攝像線、光源線切勿扭曲打折，以免損壞線纜，影響信號(hào)及攝錄，將線纜固定牢靠，以免術(shù)中滑脫。根據(jù)手術(shù)需要注入CO2氣體，并維持氣腹壓力在12~14mm Hg。與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、紗布，寫好護(hù)理記錄。,巡回護(hù)士的配合,巡回護(hù)士的配合,器械護(hù)士的配合,器械護(hù)士提前15min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料及縫針等。配合醫(yī)師常規(guī)皮膚消毒、鋪巾后，器械護(hù)士把各種設(shè)備連接線遞給巡回

8、護(hù)士連接好，并把腹腔鏡器械按先后順序放好并處于備用狀態(tài)上好腹腔鏡鏡頭，調(diào)試好超聲刀。準(zhǔn)備好腔鏡顯影紗布條，上好合成夾及金屬鈦夾備用。,遞11號(hào)刀片在臍孔處行10mm或12mm 戳孔放置鏡頭，左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔，臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下行5mm戳孔，右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個(gè)，2大3?。?。,器械護(hù)士的配合,Trocar,,分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查

9、。鏡下手術(shù)過程中，器械護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞器械。,器械護(hù)士的配合,手術(shù)步驟首先用超聲刀沿橫結(jié)腸系膜前葉剝離，包括被膜，遠(yuǎn)端達(dá)十二指腸球部，巨腫瘤＞5cm，遞合成夾及鈦夾結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管近端達(dá)胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，遞合成夾及鈦夾結(jié)扎胃右動(dòng)脈,器械護(hù)士的配合,剝離裸露腹腔干及肝固有動(dòng)脈，向近端游離達(dá)噴門，遞合成夾及鈦夾結(jié)扎胃左動(dòng)脈用直線切割縫合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴清掃。,器械護(hù)

10、士的配合,,腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開4~6cm作輔助切口，取出胃部標(biāo)本并進(jìn)行吻合吻合滿意后，用溫?zé)釡缇麴s水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)無誤后關(guān)腹,器械護(hù)士的配合,畢Ⅰ式吻合：清掃完成后，上腹正中取長約4~6cm切口。先將十二指腸提于切口外，距幽門3cm作荷包縫線切斷十二指腸；將胃暫時(shí)放回腹腔，十二指腸殘端放入25mm吻合器蘑菇頭后送回腹腔；將胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于預(yù)切平面切斷

11、胃。胃十二指腸吻合口間斷全程小圓針1#絲線縫合加強(qiáng)，胃管置入輸入柈。,遠(yuǎn)端胃切除后吻合方法,畢Ⅰ式吻合圖,畢Ⅱ式吻合：清掃完成后，腹腔鏡下以60mm切割縫合器切斷十二指腸，分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。上腹正中取4~6cm切口。將胃脫出腹腔外，距腫瘤5cm以上直線切割縫合器離斷胃。將空腸提出腹腔外，在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔，插入75mm切割縫合器完成胃空腸吻合，胃管置入輸入柈，間斷縫合關(guān)閉共同開口。,遠(yuǎn)端胃切除后吻合方法

12、,畢Ⅱ式吻合圖,清掃完成后，以血管吊帶捆扎食管，上腹正中劍突下取4~6cm長切口，提起食管距腫瘤上緣3cm以上置荷包鉗，完成荷包縫合后離斷食管，將胃提出切口外，距腫瘤5cm以上橫斷胃后將其送入腹腔。食管置入25mm的吻合器蘑菇頭，于胃前壁做小切口，置入吻合器，于后壁穿出，完成胃食管的吻合。,近端胃切除后吻合方法,近端胃切除吻合圖,腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結(jié)后，取上腹正中切口4~6cm，保護(hù)切口，切除全胃，常規(guī)用25mm圓型吻合器

13、行食管空腸吻合，近遠(yuǎn)端空腸食管ROUX-Y吻合，空腸雙腔代替胃。,全胃切除吻合方法,全胃切除吻合圖,腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操作必須熟練。由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。器械護(hù)士對(duì)各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)，確保配合的準(zhǔn)確、及時(shí)，以縮短手術(shù)時(shí)間。,注意事項(xiàng),巡回護(hù)士要掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。確保儀

14、器設(shè)備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整手術(shù)需要體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)：術(shù)中必須遵循無瘤原則，配合時(shí)需要隨時(shí)注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術(shù)。切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植。取標(biāo)本時(shí)，采用切口保護(hù)膜保護(hù)，或采用無菌塑料袋保護(hù)腹壁小切口，于套內(nèi)牽引出病變胃標(biāo)本及清掃淋巴結(jié)、脂肪組織。在解除氣腹時(shí)先排盡氣體，再拔除套管避免“煙囪”效應(yīng)。腹壁切口

15、用蒸餾水、生理鹽水沖洗、浸泡，通過這些措施以盡量減少發(fā)生切口種植的幾率。,注意事項(xiàng),腹腔鏡器械的清洗及保養(yǎng)腹腔鏡器械術(shù)后將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，先用含酶清潔劑浸泡30min后刷洗，然后用清水沖洗干凈，高壓氣槍吹干所有管腔或用超聲腔鏡清洗機(jī)震蕩干凈，放進(jìn)40℃烘箱，烘干管腔內(nèi)的水和濕氣后，用腹腔鏡專用油保養(yǎng),注意事項(xiàng),其他清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、陰毛，防止術(shù)后感染。因腹腔鏡置入孔常規(guī)在臍部周圍，此處切口隱蔽，又便于觀察腹腔內(nèi)臟器，故

16、應(yīng)注意臍部皮膚的清潔。手術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠；進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液；取下患者的活動(dòng)義齒，以免在麻醉或手術(shù)過程中脫落造成誤咽或誤吸；患者手腕佩帶識(shí)別帶，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名和住院號(hào),注意事項(xiàng),腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，手術(shù)難度、技術(shù)要求較高，術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理，消除患者的疑慮和擔(dān)心，并重點(diǎn)作好胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)中要和手術(shù)醫(yī)師密切協(xié)調(diào)配合，遵守腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作技術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者