腹腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理措施

1、腔鏡膽囊術(shù)后護(hù)理,一、簡(jiǎn)介,膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率在1%~8%之間，近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。而相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。,二、術(shù)后護(hù)理,1、體位護(hù)理 術(shù)后患者回到病房，若麻醉尚未清醒，協(xié)助患者取去枕平臥位，使患者頭偏向一側(cè)，備好吸痰用物，以防誤吸的發(fā)生；待患者完全清醒后，可取半臥位，使膈肌下

2、降，降低腹壁張力，利于腹腔引流。 每隔一小時(shí)側(cè)一次身，防止壓瘡的形成。術(shù)后一天，生命體征均無(wú)異常，可由患者家屬攙扶下床活動(dòng)。,2、病情觀(guān)察,術(shù)后每隔一小時(shí)密切監(jiān)測(cè)并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命特征。以2L/min氧氣持續(xù)吸入，維持6~8小時(shí)，使患者血氧飽和度大于90%。囑患者自主咳嗽咳痰，排除呼吸道分泌物，但不宜過(guò)度用力咳嗽；若痰液不能即使排出，可遵醫(yī)囑服用祛痰藥或使用超聲霧化機(jī)幫助稀釋痰液，以防呼吸困難的發(fā)生；若患者

3、出現(xiàn)尿量過(guò)少、血壓降低、心率加快或者持續(xù)高熱不退等情況，應(yīng)即使報(bào)告醫(yī)生處理。,3、切口處理,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者手術(shù)部位切口小，若無(wú)滲血滲液就不需要進(jìn)行處理，但仍然需要每天觀(guān)察。向患者解釋術(shù)后1~2天發(fā)生腹部疼痛屬于正?，F(xiàn)象，若疼痛嚴(yán)重，應(yīng)即使報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者保持傷口及周?chē)つw清潔干燥，以免發(fā)生感染。,4、引流管的護(hù)理,（1）、術(shù)后一天，囑患者及患者家屬在患者下床活動(dòng)時(shí)注意腹腔引流袋的懸掛高度不得超過(guò)腹部切口的高度，以防引流液反流

4、引起感染。 （2）保持引流管通暢，囑患者側(cè)身或者下床活動(dòng)時(shí)注意引流管，防止引流管打結(jié)、受壓、扭曲、拔脫等。 （3）每天定時(shí)更換引流裝置，并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，正常成人每日分泌膽汁800～1200ml,呈黃綠色，清亮，無(wú)沉渣，有一定黏性。術(shù)后24小時(shí)引流量700ml，提示膽總管下端不通暢，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。若引流液顏色由一般的淡紅色變?yōu)樯罴t，,提示凝血功能障礙或者術(shù)中血管結(jié)扎線(xiàn)脫落的可能；若引流液顏色混濁

5、，提示感染的可能；若引流液中出現(xiàn)泥沙樣沉淀，提示結(jié)石的可能。以上情況出現(xiàn)都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 （4）準(zhǔn)確把握拔管的指征，術(shù)后5~7天患者黃疸消退，每日膽汁引流量<50ml，顏色呈透明金黃色，無(wú)混濁、沉淀、絮狀物，大便顏色正常，無(wú)腹痛、發(fā)熱等癥狀，即可拔管。拔管前1~2天應(yīng)全天先夾閉引流管，觀(guān)察患者有無(wú)腹痛、黃疸等癥狀，如果沒(méi)有出現(xiàn)上述癥狀，則完全達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)。拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，防止膽汁漏出。拔管后一周?chē)?/p>

6、患者定期復(fù)診，了解黃疸、腹痛是否復(fù)發(fā)。,5、飲食護(hù)理,術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)候可食用少量無(wú)脂流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，低脂飲食，囑患者避免食用牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，待腸胃功能恢復(fù)后才可食用。術(shù)后一周若無(wú)不適，可轉(zhuǎn)為普食，但仍要避免辛辣油膩的食物。術(shù)后一月可恢復(fù)正常飲食。,6、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,（1）胃腸道反應(yīng)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)深呼吸，若癥狀仍不緩解，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安止吐。 （

7、2）膽瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為上腹痛，高熱，黃疸，引流 管流出膽汁樣液體，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，引流液的量及性狀，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 （3）腹腔出血是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏，引流液的 量、性狀、顏色，同時(shí)觀(guān)察傷口有無(wú)滲液和滲血，患者有無(wú)腹痛等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者引流管內(nèi)大量血性液體超過(guò)100ml/h,持續(xù)3小時(shí)以上同時(shí)伴血壓下降，脈搏增快時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,7、健康教育,無(wú)特殊并發(fā)癥

8、患者一般術(shù)后5～7天就可出院，術(shù)后第10天可取 出傷口敷料，囑患者不要自行揭下傷口結(jié)痂，以免造成感染。囑患者出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)，避免劇烈活動(dòng)，過(guò)度疲勞。 囑患者飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)規(guī)律，以易消化，高維生素，高膳食纖維為主，少吃含脂肪多的食物。保持心情舒暢，避免精神過(guò)度緊張。告知患者出院若出現(xiàn)黃疸，應(yīng)及時(shí)就診，每隔3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查B超。,三、總結(jié),腹腔鏡膽囊切除術(shù)在肝膽外科中是治療膽囊結(jié)石的有效方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具