綜合醫(yī)院內(nèi)科與精神障礙

1、綜合醫(yī)院內(nèi)科與精神障礙,寧波第一醫(yī)院心內(nèi)科陳祖煖,,在綜合醫(yī)院中，５０％的反復(fù)就診者具有精神障礙他們住院或就診次數(shù)比無(wú)障礙者要高３－１０倍,,線樣，點(diǎn)狀，針刺樣，閃電樣斷斷續(xù)續(xù)，隱隱約約胸痛----非心絞痛.,,腹痛，腹脹，噯氣，便次增多－－腸胃功能紊亂．,,頭痛，頭暈，失眠，記憶力差，心悸出汗-----神經(jīng)衰弱.,,急診室：　　　　胸痛，窒息，出汗，臉色蒼白，惡心，心尖搏動(dòng)亢進(jìn)，早搏，所有輔助檢查均陰性，有多次類似史，反復(fù)各種檢查

2、無(wú)器質(zhì)性病變.,,有心理障礙患者９９．１％是以軀體不適主訴到綜合醫(yī)院就診.,,常見軀體不適主訴：心理／功能障礙（抑郁，焦慮，疑病．．．）心理，生理疾病（睡眠，進(jìn)食，性障礙），軀體形式障礙．,焦慮障礙普遍存在,驚恐障礙，廣泛性焦慮，場(chǎng)所恐怖癥在基層醫(yī)院中檢出率分別為０．２％，１．９％，０．１％內(nèi)科住院患者中焦慮障礙患病率２．１６％.,,上海某三甲醫(yī)院，住院患者中焦慮情緒占３１．２％，抑郁情緒占３４．９％，兩者共存占１９．５％，焦慮，抑郁

3、總計(jì)５３．４％.,心血管病的焦慮癥,１８例難治性胸痛，ＣＡＧ證實(shí)有狹窄，ＥＣＧ有缺血表現(xiàn)，抗心肌缺血治療，９例有效，９例無(wú)效者改抗焦慮治療２周胸痛消失．,,５５例胸痛，２５例為ＣＨＤ，３０例為心神癥，應(yīng)用抗心絞痛藥治療，療效不佳，改用鹽酸羥嗪２５mg/天，共２８日，其中５４例有效.,,不論有否ＣＨＤ，當(dāng)因焦慮引起胸痛時(shí)，只有通過(guò)抗焦慮治療胸痛才能緩解。,,焦慮者兒茶酚胺釋放增多，表現(xiàn)為間歇性高血壓，心動(dòng)過(guò)速，如僅治療高血壓或心動(dòng)過(guò)速療效

4、不佳，有顯著焦慮者常有驚恐發(fā)作.,,氣急：１４５例主訴氣急的心臟病有１２６例伴焦慮，其中１／３表現(xiàn)為夜間性呼吸困難，端坐伴心動(dòng)過(guò)速，出汗，發(fā)抖，要求吸氧，ＥＣＧ可見繼發(fā)性缺血------驚恐發(fā)作。,,ＷＨＯ對(duì)１４個(gè)國(guó)家，１５個(gè)中心的調(diào)查，上海中心全科醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率僅１５．９％。,,國(guó)內(nèi)篩查了３３４６例綜合醫(yī)院的門診患者，軀體形式障礙的統(tǒng)計(jì)率為１８．２％，１３５例患者在既往一年中平均就醫(yī)１３．１次，經(jīng)過(guò)治療６０％的患者癥狀無(wú)變化．

5、,,軀體形式障礙：以心血管系統(tǒng)，胃腸系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)的主觀主訴為多見，但查無(wú)實(shí)據(jù)．經(jīng)?？捎小霸虿幻鳌碧弁辞宜幬镏委煙o(wú)效．１９９８年ＷＨＯ調(diào)查５大洲２．６萬(wàn)人，２２％在一年中發(fā)生過(guò)疼痛．,,抑郁是一種情緒障礙，國(guó)外，內(nèi)外科病房中１／４－１／３患者伴抑郁或其他心理障礙．上海市：為１７．３％；對(duì)內(nèi)科門診患者的研究，心理問(wèn)題發(fā)生率為１５．４％，抑郁癥為４．０％。,抑郁障礙與內(nèi)科疾病,易引起抑郁的常用藥物,抑郁伴發(fā)軀體癥狀出現(xiàn)頻率,,心身疾病

6、：一組與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病或綜合癥,,較常見，公認(rèn)的心身疾?。焊哐獕喊Y，冠心病，支氣管哮喘，消化性潰瘍，神經(jīng)性厭食，糖尿病，甲亢等等．,,內(nèi)科診療遇到大量精神衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)師識(shí)別率低，病情延誤，患者遇不上精神心理醫(yī)師，因此久治不愈．,ＣＬＰ：聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)）,會(huì)診：精神病學(xué)家在綜合醫(yī)院為臨床各科提供會(huì)診服務(wù)，進(jìn)行精神障礙的防治并處理其他心理衛(wèi)生問(wèn)題．,ＣＬＰ：聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)）,聯(lián)絡(luò)：與臨床醫(yī)務(wù)人員