神經(jīng)系統(tǒng)解剖河南

1、第十二章 神經(jīng)系統(tǒng),河南職工醫(yī)學(xué)院,概述 一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,,,,,,,第十一章 神經(jīng)系統(tǒng),,,神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分 神經(jīng)系統(tǒng)雖難記 區(qū)分開來就容易 中樞神經(jīng)腦脊髓 腦脊神經(jīng)記心里 腦神經(jīng)，十二對 脊神經(jīng)，三十一 軀體內(nèi)臟有分布 感覺運動不分離,1．灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成。 2．白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成。 3．神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團塊

2、。 4．神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團塊。 5．纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集成束。 6．神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。 7．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。,二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,（一）位置 脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進行穿刺。,第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊髓,脊

3、髓呈前后略扁的細長圓柱狀，長約40～45cm。 主要外形可歸結(jié)為6縱溝、2膨大、1圓錐、1終絲。,（二）脊髓外形,1．六縱溝 前正中裂1、后正中溝1、前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。 2．二膨大 頸膨大和腰骶膨大。 3．一圓錐 脊髓末端變細呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。 4．一終絲 脊髓圓錐下續(xù)為終絲，周圍被馬尾包繞。,（二）脊髓外形,1．概念 每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，簡稱脊

4、髓節(jié)。 2．節(jié)段分布 共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。,（三）脊髓節(jié)段,頸1～4節(jié)：與同名椎骨基本平齊。頸5～胸4節(jié)：與同名椎骨減去一椎后平齊。胸5～ 8節(jié)：與同名椎骨減去二椎后平齊。胸9～ 12節(jié)：與同名椎骨減去三椎后平齊。腰1～ 5節(jié)：相當于第10～ 11胸椎體。骶1～ 5節(jié)和尾節(jié)：相當于第1腰椎體。,3．脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系 脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名

5、同位不一 頸節(jié)一四還算齊 頸五胸四減去一 中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對一腰椎 定位診斷有據(jù)依,1．灰質(zhì) 位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。 (1)前角：含有前角運動神經(jīng)元，發(fā)出運動纖維，參與前根的組成。 (2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。,（四）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運動（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1～

6、L3節(jié)段。 在S2～4節(jié)段相當于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。,脊髓灰質(zhì)特征 縱行三根柱 橫斷似蝶舞 前動后感覺 中間要自主,位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。(1)前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前束。,2．脊髓白質(zhì),(2)外側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。 脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合為脊髓丘腦束，傳導(dǎo)軀干和四肢

7、淺感覺。 皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束合為皮質(zhì)脊髓束，管理軀干和四肢的隨意運動。 (3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺。,（五）脊髓功能1．傳導(dǎo)功能。 2．反射功能。,脊髓白質(zhì)特征 脊髓白質(zhì)三個索 下行運動上感覺 薄楔在后深感覺 外側(cè)前索是混合 皮質(zhì)脊髓管運動 脊髓丘腦淺感覺,（一） 腦干分部 腦干包括延髓、腦橋、中腦3部。 （二） 腦干位置 位于顱后窩，自枕骨大孔

8、至蝶鞍之間。,二、腦干,腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的一部分。,下端較細，與脊髓表面溝裂相續(xù)，中上部較寬大。 1．腹面觀 (1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉。 (2)腦橋：借延髓腦,（三）腦干外形,橋溝與延髓分界。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。 (3)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個大腦腳和腳間窩等。,2． 背面觀 (1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。 (2)腦橋：腦橋和延髓

9、之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。,(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。 上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。,1．灰質(zhì) 腦干灰質(zhì)不再是連續(xù)的灰質(zhì)柱，而是灰質(zhì)團塊，稱為神經(jīng)核。,（四）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),分為軀體運動核、軀體感覺核、內(nèi)臟運動核、內(nèi)臟感覺核。大多位于相關(guān)腦神經(jīng)的深面。,(1)腦神經(jīng)核,1)軀體運動核： 包括特殊內(nèi)臟運動核，主要有動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核

10、、舌下神經(jīng)核等。,軀體運動核 動眼滑車展 三叉舌下面 疑副運動全,2) 內(nèi)臟運動核： 主要有動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核等。,內(nèi)臟運動核 動眼副，上下涎 迷走神經(jīng)副交感,3)內(nèi)臟感覺核： 只有一個孤束核。 4)軀體感覺核： 包括特殊軀體感覺核和一般軀體感覺核，前者有前庭核、蝸核，后者有三叉神經(jīng) 中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。,感 覺 核內(nèi)臟感覺孤單單

11、 軀體特殊和一般 前庭蝸核較特殊 三叉感覺分為三 注：孤—孤束核,主要為薄束核和楔束核，分別接受薄束和楔束的纖維。,(2) 傳導(dǎo)中繼核,由上行和下行的纖維束構(gòu)成，主要包括四個丘系一個束。 (1)內(nèi)側(cè)丘系：由薄束核和楔束核發(fā)出的纖維組成，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺及精細觸覺。 (2)外側(cè)丘系：由蝸核發(fā)出的纖維組成，傳導(dǎo)聽覺。 (3)脊髓丘系：由脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合成。 (4)三叉丘系：由三叉

12、神經(jīng)感覺核發(fā)出的纖維組成，傳導(dǎo)頭面部淺感覺。 (5) 皮質(zhì)脊髓束：下行。,2．白質(zhì),（五）腦干的功能 1．傳導(dǎo) 2．反射的低級中樞 3．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有維持大腦皮質(zhì)覺醒的作用。,腦干白質(zhì) 腦干白質(zhì)四丘系 傳導(dǎo)感覺丘腦去 內(nèi)側(cè)發(fā)自薄楔核 外側(cè)丘系蝸核起 三叉丘系三叉核 脊髓兩束并一體,（一）位置 小腦位于顱后窩內(nèi)，延髓和腦橋的后方。 （二）外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。

13、,三、 小 腦,位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當顱內(nèi)壓升高時，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命。,小腦扁桃體,（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu) 表面為皮質(zhì)，深面為髓質(zhì)，髓質(zhì)中含小腦核。 （四）功能 1．維持身體平衡 2．調(diào)節(jié)肌張力 3．協(xié)調(diào)肌群運動,小腦功能 小腦本領(lǐng)強 平衡肌緊張 協(xié)調(diào)肌運動 千萬莫損傷,1．位置 是位于延髓、腦橋、和小腦之間的腔隙。底為菱形窩，頂伸入小腦內(nèi)。 2．溝通 下通脊

14、髓中央管，上通中腦水管，借第四腦室正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。,（五）第四腦室,（一）位置 間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。 （二）分部 主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。,四、間腦,是一對卵圓形的灰質(zhì)團塊。分為前、內(nèi)側(cè)、外側(cè)三個核群。 腹后核：位于外側(cè)核群，是軀體感覺傳導(dǎo)通路的中繼站。,1．背側(cè)丘腦,位于背側(cè)丘腦的前下方，主要包括視交叉、漏斗、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、垂體等。重要的核

15、團有：(1)視上核：分泌加壓素。 (2)室旁核：分泌催產(chǎn)素。,2．下丘腦,3．內(nèi)側(cè)膝狀體 與聽覺反射有關(guān)。 4．外側(cè)膝狀體 與視覺反射有關(guān)。,間 腦 下丘腦，在前下 后上背丘是一家 聽視反射內(nèi)外膝 室旁催產(chǎn)視上壓,1．位置 是位于間腦正中的矢狀位的裂隙。 2．溝通 借室間孔與側(cè)腦室相通，借中腦水管與第四腦室相通。,（三）第三腦室,（一）大腦半球的外形 1．三個面 每

16、側(cè)大腦半球可分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面三個面。 2．三個葉間溝 中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。,五、端腦,由左、右大腦半球構(gòu)成，連接兩半球的是胼胝體。,3．五個葉 額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉。,(4)內(nèi)側(cè)面：扣帶溝、距狀溝、側(cè)副溝、扣帶回、中央旁小葉、海馬旁回等。 (5)下面：嗅球、嗅束等。,1．大腦皮質(zhì)機能區(qū) (1)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部。 (2)軀體運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部。

17、 (3)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。 (4)聽區(qū)：顳橫回。,(二)大腦半球內(nèi)部結(jié)構(gòu),1)聽覺語言中樞：緣上回。 2)視覺語言中樞：角回。3)書寫中樞：額中回后部。 4)運動性語言中樞：額下回后部。,(5)語言中樞,主要包括屏狀核、尾狀核、豆狀核、杏仁體等。 紋狀體：尾狀核、豆狀核合稱紋狀體。 主要功能是維持骨骼肌的張力，協(xié)調(diào)肌群運動。,2．基底核,是包埋于大腦髓質(zhì)中的灰質(zhì)團塊，位于大腦基底部。,基底核 基底核

18、，埋腦底 屏尾豆狀杏仁體 尾豆合稱紋狀體 協(xié)調(diào)運動及張力,(1)聯(lián)絡(luò)纖維：連結(jié)同側(cè)大腦半球。 (2)連合纖維：即胼胝體。 (3)投射纖維：主要是內(nèi)囊。,3．大腦髓質(zhì),內(nèi)囊位于背側(cè)丘腦、尾狀核、豆狀核之間，由上行的感覺纖維和下行的運動纖維構(gòu)成。在腦的水平切面上呈“＞＜”狀。,內(nèi) 囊,1)內(nèi)囊前肢：位于背側(cè)丘腦與尾狀核頭部之間。 2)內(nèi)囊后肢：位于背側(cè)丘腦與豆狀核之間。主要有皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束、視輻射等纖維束通

19、過。 3)內(nèi)囊膝：位于內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊后肢交匯處，有皮質(zhì)核束通過。,內(nèi)囊分為內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢三部。,一側(cè)內(nèi)囊受損，可致對側(cè)肢體深淺感覺喪失、骨骼肌癱瘓等癥狀。,內(nèi) 囊 背側(cè)丘腦豆尾間 投射纖維從中穿 大小符號分三部 前肢后肢由膝連 皮質(zhì)脊髓丘輻射 內(nèi)囊后肢上下穿 出血缺血傷內(nèi)囊 感覺喪失對側(cè)癱,腦和脊髓的外面包被三層膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。起支持和保護作用。,六、腦

20、和脊髓被膜,1．硬脊膜 呈管狀包繞脊髓和脊神經(jīng)根，上端附于枕骨大孔的周緣，下端包裹終絲。,（一）硬膜,硬膜外腔（隙）：是位于硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙。臨床硬外麻醉時就是藥物注入此腔。,硬腦膜分兩層。內(nèi)層大部分與外層連結(jié)緊密，某些部位二層分開，形成管狀腔隙稱硬腦膜竇。內(nèi)層某些部位折疊形成板狀的大腦鐮和小腦幕。,2．硬腦膜,(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。 (3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。,(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血，主要有上

21、矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。,薄而透明，無血管及神經(jīng)。 蛛網(wǎng)膜下腔（隙）：是蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，充滿腦脊液。 蛛網(wǎng)膜下池：是蛛網(wǎng)膜下腔的某些擴大部分，較大的有小腦延髓池、終池。終池內(nèi)含馬尾，無脊髓，是腰椎穿刺抽取腦脊液的常用部位。,（二）蛛網(wǎng)膜,軟膜薄而透明，內(nèi)含豐富的血管。 1．軟腦膜 ：緊貼腦的表面和腦室內(nèi)面。在腦室，與室管膜上皮共同形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的部位。,（三）軟膜,2．軟脊膜：緊

22、貼脊髓表面。,腦和脊髓被膜 外硬內(nèi)軟連蛛網(wǎng) 手術(shù)麻醉硬外腔 網(wǎng)膜下隙腦脊液 終池腰穿髓不傷,（一）脊髓的血管 1．動脈 來自椎動脈、肋間動脈和腰動脈等的分支。主要有脊髓前動脈和脊髓后動脈。2．靜脈與動脈伴行，注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。,七、腦和脊髓的血管,(1)頸內(nèi)動脈 1)行程：起自頸總動脈，向上經(jīng)頸動脈管入顱腔，海綿竇至視交叉的外側(cè)。 2)主要分支：①眼動脈、②大腦前動脈③大腦中動脈。 3)

23、供應(yīng)范圍：大腦半球前2/3和部分間腦.,（二）腦的血管,1．動脈 來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。,(2)椎動脈 1)行程：起自鎖骨下動脈，穿頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，向上行至腦橋合成一條基底動脈。 2)主要分支：主要為大腦后動脈。 3)供應(yīng)范圍：大腦半球后1/3、部分間腦、小腦和腦干。,（二）腦的血管,由大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈等借前交通支、后交通支共同圍成。,(3)大腦動脈環(huán),(4)腦內(nèi)動脈分支分類 1)

24、皮質(zhì)支：較短，分布于大腦皮質(zhì)。 2)中央支：細長，深入大腦髓質(zhì)，分布于內(nèi)囊、基底核、間腦等。 2．靜脈 大腦的靜脈不與動脈伴行，分深淺兩組。,腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100～140ml。,八、腦脊液及其循環(huán),腦脊液作用:保護腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。,（一）產(chǎn)生部位 腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢。 （二）循環(huán)途徑左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢→ 經(jīng)室間孔→第三腦室→ 經(jīng)中腦水管→第

25、四腦室→經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→頸內(nèi)靜脈。,八、腦脊液及其循環(huán),一、脊神經(jīng) （一）概述 1．數(shù)目 脊神經(jīng)共31對，其中頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。 2．成份 為混合神經(jīng)，含有感覺和運動纖維。,第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng),3．組成 由前根和后根組成。前根為運動，后根為感覺。 4．分支 脊神經(jīng)出椎間孔后分為前支和后支。后支細小，節(jié)段性分布于項、背、腰、骶部肌

26、和皮膚。前支多組成神經(jīng)叢，計有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。,1．頸叢 由第1～4頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌深面。主要分支有： (1)淺支：為數(shù)條細小分支，自胸鎖 乳突肌后緣中點穿出，呈放射狀分布于頸側(cè)部、頭后外側(cè)、耳廓及肩部皮膚。,（二）神經(jīng)分布,,(2)膈神經(jīng)：為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。運動纖維支配膈肌，感覺纖維布于胸膜、心包、膈下腹膜等。,由第5～8頸神經(jīng)前支、第1胸神

27、經(jīng)部分前支組成。穿斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方入腋窩。分為外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。主要分支有： (1)肌皮神經(jīng) 由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。,2．臂叢,,由來自于外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束的兩個根合成，伴肱動脈下行至肘窩，在前臂前群肌深淺兩層之間下降，經(jīng)腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個半指及相應(yīng)手掌皮膚。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。,(2)正中神經(jīng),（3）腋神經(jīng)：肱骨

28、外科頸骨折→易傷腋神經(jīng)(導(dǎo)致“方肩”)。 腋神經(jīng)支配：三角肌、小圓肌、肩部皮膚。,（4）橈神經(jīng)：肱骨中段骨折→易傷橈神經(jīng)(導(dǎo)致“垂腕”)。 橈神經(jīng)支配 ：肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群。,,,(5)尺神經(jīng) 由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，初伴肱動脈下降，繼而繞過尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動脈入手掌。肌支主要支配前臂尺側(cè)一個半屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌和指深肌尺側(cè)半，簡稱一尺半深）和大多數(shù)手肌。皮支主要分布手掌尺側(cè)一個半指、手背尺側(cè)二個半指及相應(yīng)手掌、手背皮膚。

29、肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。,前臂肌神經(jīng)支配 橈神經(jīng)，真神氣 全部伸肌肱橈肌 尺神經(jīng)，好委屈 一尺半深屈無力 其它屈肌歸正中 前臂肌肉各有依,手部皮神經(jīng)分布 手背中央一條線 橈尺神經(jīng)分兩邊 手掌橈側(cè)屬正中 尺側(cè)歸尺一指半,除第1、第12胸神經(jīng)部分前支參與臂叢、腰叢外，其余均呈節(jié)段性分布于胸、腹部肌肉和皮膚。,3．胸部神經(jīng),胸神經(jīng)的節(jié)段性分布：T2--胸骨角平面T4---

30、-乳頭平面T6----劍突平面T8----肋弓最低點平面T10---臍平面T12---臍到恥骨聯(lián)合 連線中點水平,胸神經(jīng)前支 二四六八十 角頭劍弓臍,由第12對胸神經(jīng)部分前支、第1～3腰神經(jīng)全部前支和第 4 腰神經(jīng)部分前支組成。位于腰椎兩側(cè)，腰大肌深面。,4．腰叢,,腰叢的主要分支,（2）股神經(jīng)；股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面，股動脈外側(cè)進入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮膚。股神經(jīng)皮支有一長支，伴大隱靜脈

31、下降至足內(nèi)緣，稱隱神經(jīng)。 股神經(jīng)損傷，股肌前群癱瘓，膝跳反射消失。,腰叢的主要分支有： （1）髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng),(3)閉孔神經(jīng)：閉孔神經(jīng)穿閉孔，伴閉孔動脈走行，支配股內(nèi)側(cè)肌。 閉孔神經(jīng)損傷，患腿不能伸到健腿上。,由腰骶干、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)前支組成。位于盆腔側(cè)壁，梨狀肌前方。,5．骶叢,主要分支有： (1)臀上神經(jīng)和臀下神經(jīng) (2)陰部神經(jīng) (3)股后皮神經(jīng) (4)坐骨神經(jīng),5．骶叢

32、,坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)。于梨狀肌下緣出骨盆，行于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點，下行至腘窩，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 坐骨神經(jīng)本干布于髖關(guān)節(jié)和股肌后群。,坐骨神經(jīng),1)脛神經(jīng)：脛神經(jīng)沿腘窩中線，經(jīng)小腿后群肌深淺兩層間下降，于內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。 脛神經(jīng)肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝關(guān)節(jié)、小腿后面皮膚、足底皮膚。脛神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足“勾狀外翻”。,2)腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)沿腘窩上外側(cè)

33、緣向外，繞腓骨脛，分為腓淺、腓深神經(jīng)。 腓淺神經(jīng)肌支支配小腿外側(cè)群肌，腓深神經(jīng)肌支支配小腿前群肌。腓總神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足下垂伴內(nèi)翻（即“馬蹄內(nèi)翻”）。,下肢肌群及其神經(jīng)支配,大腿前群肌 ----股神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)群肌 ----閉孔神經(jīng)大腿后群肌 -----坐骨神經(jīng)本干小腿后群肌及足底肌-----脛神經(jīng)小腿外側(cè)群肌 -----腓淺神經(jīng)小腿前群肌 ------腓深神經(jīng),主要神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 尺爪橈垂腕 正中手似猿

34、腋損方形肩 股傷四頭癱 脛?chuàng)p勾狀足 腓總下內(nèi)翻,二、腦神經(jīng) （一）腦神經(jīng)序號及名稱 Ⅰ—嗅神經(jīng) Ⅱ—視神經(jīng)   Ⅲ—動眼神經(jīng) Ⅳ—滑車神經(jīng) Ⅴ—三叉神經(jīng) Ⅵ—展神經(jīng) Ⅶ—面神經(jīng) Ⅷ—前庭蝸神經(jīng) Ⅸ—舌咽神經(jīng) Ⅹ—迷走神經(jīng)   Ⅺ—副神經(jīng) Ⅻ—舌下神經(jīng),12對腦神經(jīng)名稱一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽

35、 十迷副神舌下全,(二）12對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位,12對腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦三腹四背在中腦 五六七八在腦橋 最后四對延髓找,(三）12對腦神經(jīng)出入顱部位及分布范圍,12對腦神經(jīng)出入顱部位 一嗅篩孔通于鼻 二視經(jīng)管眼球起 三四六眼眶上裂 上頜下頜圓卵里 七八同穿內(nèi)耳門 莖乳孔出只有七 九至十一靜脈孔 舌下神經(jīng)管有一,I嗅神經(jīng) (Olfactory nerve),II 視神

36、經(jīng) (Optic nerve),III 動眼神經(jīng),,,IV 滑車神經(jīng),三叉神經(jīng),VI 展神經(jīng),VIII 前庭蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)節(jié),前庭神經(jīng)節(jié),,,蝸核,前庭神經(jīng)核,,,,,IX 舌咽神經(jīng),耳神經(jīng)節(jié),,X 迷走神經(jīng),耳支,頸心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),肝支,,,,,,,,,,,胃后支,,支氣管支,,食管叢,,,,,XI 副神經(jīng),XII. 舌下神經(jīng),,腦神經(jīng)及其相連的核團1、一條神經(jīng)與一個核團相關(guān)：（

37、只含一種纖維成分） I ---嗅球 II---外側(cè)膝狀體 Ⅳ----滑車神經(jīng)核 Ⅵ----展神經(jīng)核 Ⅺ----副神經(jīng)核 Ⅻ----舌下神經(jīng)核,,2、一條神經(jīng)與多個神經(jīng)核相關(guān)： （含多種纖維成分）Ⅲ---動眼神經(jīng)核 動眼神經(jīng)副核Ⅴ---三叉神經(jīng)運動核 三叉神經(jīng)感覺核Ⅶ---面神經(jīng)核、上泌涎核、孤束核 三叉神經(jīng)脊

38、束核Ⅷ----前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核Ⅸ----疑核、下泌涎核、孤束核 三叉神經(jīng)脊束核Ⅹ----疑核、迷走神經(jīng)背核、孤束核 三叉神經(jīng)脊束核,3、幾條神經(jīng)與一個核團相關(guān),分布于舌的神經(jīng)： 1、三叉神經(jīng) (舌前2/3粘膜，一般感覺)2、面神經(jīng) (舌前2/3的味覺)3、舌咽神經(jīng) (舌后1/3粘膜的味覺和一般感覺)4、舌下神經(jīng) (舌內(nèi)、外肌),VII,（一）內(nèi)臟運動神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng)又

39、稱自主神經(jīng)，亦稱植物性神經(jīng)。包括交感神經(jīng)和副交神經(jīng)。,三、內(nèi)臟神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體,內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)比較,,（節(jié)前神經(jīng)元的軸突稱節(jié)前纖維； 節(jié)后神經(jīng)元的軸突稱節(jié)后纖維）,(1)低級中樞 位于T1～L3脊髓節(jié)段灰質(zhì)的側(cè)角。 (2)周圍部分 包括交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前、節(jié)后纖維。 1)交感神經(jīng)節(jié) 包括22～24對椎旁節(jié)和椎前節(jié)（主要有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)等）。,1．交感神經(jīng),2)節(jié)前纖維由低級中樞

40、發(fā)出，較短。 3)節(jié)后纖維由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出，較長。 (3)交感神經(jīng)分布。,低級中樞 位于S2～4脊髓節(jié)段的副交感神經(jīng)核、腦干副交感神經(jīng)核。,,2．副交感神經(jīng),周圍部分包括副交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前、節(jié)后纖維。 1)副交感神經(jīng)節(jié) 包括器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)。2)節(jié)前纖維 由低級中樞發(fā)出，較長。 3)節(jié)后纖維 由副交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出，較短。,,2．副交感神經(jīng),1、顱部副交感神經(jīng),,2、骶部副交感神經(jīng),,副交感神經(jīng) 副交感核是

41、中樞 腦干骶髓分兩部 器管旁節(jié)壁內(nèi)節(jié) 前長后短太突出 血管汗腺立毛肌 腎腺髓質(zhì)管不住,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較,交感神經(jīng),低級中樞,T1-L3側(cè)角,腦干副交感核(4對) 骶2-4節(jié)段副交感核,周圍部,交感干內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng),編入第III、VII、IX、X對腦神經(jīng)S2-4 加入盆神經(jīng)叢,分布范圍,較廣,較窄,節(jié)后纖維長,神經(jīng)節(jié)位置,副交感神經(jīng),,,,椎旁節(jié)，椎前節(jié),器官旁節(jié)，器官內(nèi)節(jié),較短,較長,內(nèi)臟感

42、覺神經(jīng)與軀體感覺神經(jīng)相比有以下特點： 1．強烈運動可引起感覺。 2．對切割不敏感，對牽拉、膨脹、缺血等敏感。 3．定位模糊。,（二）內(nèi)臟感覺神經(jīng),,（一）軀干和四肢深感覺傳導(dǎo)路 1．感受器 位于肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚內(nèi)。 2．第一級神經(jīng)元 胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),為假單極神經(jīng)元。其周圍突布于感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根進入脊髓后索上行為薄束和楔束，終于薄束核和楔束核。,第三節(jié) 腦和脊髓傳導(dǎo)通路,一、感覺傳導(dǎo)路,3．第二級神經(jīng)

43、元 胞體位于薄束核和楔束核。其纖維交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系，終于背側(cè)丘腦腹后核。 4．第三級神經(jīng)元 胞體位于背側(cè)丘腦腹后核，其纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,1．感受器 位于皮膚內(nèi)。 2．第一級神經(jīng)元 胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),為假單極神經(jīng)元。其周圍突布于感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根進入脊髓后角。,（二）軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路,3．第二級神經(jīng)元 胞體位于脊髓后角。其纖維斜升1～2個脊髓節(jié)段交叉至對側(cè)上行為脊髓丘腦束，經(jīng)腦干終于背側(cè)

44、丘腦腹后核。4．第三級神經(jīng)元 胞體位于背側(cè)丘腦腹后核，其纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,（一）錐體系 錐體系由上、下兩級神經(jīng)元構(gòu)成，上運動神經(jīng)元胞體位于大腦皮質(zhì)內(nèi)，下運動神經(jīng)元胞體位于腦干或脊髓內(nèi)。錐體系包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。,二、運動傳導(dǎo)路,(1)上運動神經(jīng)元 胞體位于中央前回下部，其纖維組成皮質(zhì)核束下行至腦干。 (2)下運動神經(jīng)元 胞體位于腦干的軀體運動性腦神經(jīng)核，其中面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核僅受對側(cè)

45、腦支配，其余均受雙側(cè)支配，其纖維組成腦神經(jīng)。,1．皮質(zhì)核束,,,(1)上運動神經(jīng)元 胞體位于中央前回中上部和中央旁小葉前部，其纖維組成皮質(zhì)脊髓束下行至脊髓。 (2)下運動神經(jīng)元 胞體位于脊髓灰質(zhì)前角，其纖維組成脊神經(jīng)，支配四肢肌。皮質(zhì)脊髓束在錐體下端絕大部分交叉（70%～90%）。,2．皮質(zhì)脊髓束,,,,,錐體外系主要是指錐體系以外的、控制骨骼肌運動的下行纖維束。主要功能是協(xié)調(diào)肌群運動，維持肌張力，協(xié)助錐體系完成精細的