痙攣型雙癱的訓(xùn)練

1、痙攣型雙癱的訓(xùn)練,桃江縣中醫(yī)院康復(fù)科 張揚眉,痙攣型雙癱,多為腦室周圍白質(zhì)軟化造成，常見于早產(chǎn)未熟兒。臨床表現(xiàn)：痙攣性四肢癱，但明顯下肢重于上肢。臥位可見到雙下肢內(nèi)收、硬直、伸展。翻身時上肢用力呈整體模式進行。坐位骨盆后傾、脊柱后彎呈圓背，支點在骶髂關(guān)節(jié)，喜“W”坐位。腹爬時靠雙手向前牽拉進行，雙下肢硬直伸展，無交互運動。四爬時呈兔跳樣。膝立位困難，立位雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸展尖足，可有膝反張、雙足外翻或內(nèi)翻。步行

2、時屈髖、屈膝，呈搖擺步態(tài)。雙上肢肌張力稍高，雙手動作稍笨拙。,痙攣型雙癱的訓(xùn)練,一、訓(xùn)練要點 (一）抑制 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及過度屈曲；膝關(guān)節(jié)的屈曲或過伸，以及踝關(guān)節(jié)趾屈、足內(nèi)翻等伸肌痙攣模式。 （二）促通 腰腹肌的緊張度、兩下肢的支撐能力和重心轉(zhuǎn)移能力。,二、常用的訓(xùn)練手法,（一）抑制下肢內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練患兒取仰臥位，令雙下肢外展、伸展。治療師雙手握住患兒骨盆兩側(cè)髂前上棘

3、處上下扭動，以誘發(fā)軀干和骨盆的回旋運動。然后雙手握患兒雙膝做雙下肢屈曲、外旋外展運動，可擴大股角，抑制雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋及伸肌痙攣模式。,（二）擴大股角訓(xùn)練令患兒仰臥位，雙下肢外展、伸展。治療師坐于雙膝之間，一大腿壓在患兒一側(cè)下肢上，然后用對側(cè)手握住患兒對側(cè)足底，另一手扶膝關(guān)節(jié)處，做該下肢屈曲、內(nèi)收、外旋、外展、伸展動作。雙下肢交替進行。此手法可有效地抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，加大下肢關(guān)節(jié)活動度，擴大股角，降低雙下肢肌張力，改善下肢的可動性

4、。在股角擴大的基礎(chǔ)上，治療師可用雙腿分別固定患兒最大外展位的雙下肢，雙手于患兒腰后交叉叩住，向上方牽拉患兒成坐位，可促進骨盆前傾和脊柱伸展。,（三）搭橋訓(xùn)練令患兒仰臥位雙下肢屈曲，足跟著床，雙上肢上舉。治療師位于足側(cè)，用雙肘對其雙膝施壓，保持足背屈。然后雙手握住骨盆兩側(cè)將臀部抬起（逐漸由被動變?yōu)橹鲃佑?xùn)練），使髖關(guān)節(jié)伸展、骨盆后傾。此手法可抑制髖關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，促進臀、腹肌共同收縮，增加腰腹肌力量，促進脊柱、骨盆分離。,（四）髖關(guān)節(jié)外

5、旋、外展訓(xùn)練令患兒仰臥于圓滾筒的長軸上，雙下肢屈膝騎跨于圓滾筒上，雙足著地。治療師跪于足側(cè)，雙手扶持患兒骨盆，并屈肘用前臂控制患兒大腿，保持髖關(guān)節(jié)外旋、外展位。然后使圓滾桶左右滾動，在誘發(fā)患兒雙上肢伸展的同時，雙手調(diào)整骨盆上下移動，誘發(fā)兩側(cè)軀干的活動，此方法可促進髖關(guān)節(jié)外旋、外展及軀干、骨盆的活動性。,（五）脊柱、髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練令患兒俯臥于圓滾筒的橫軸上，治療師雙手握住患兒雙踝部，在抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋后上提，使圓滾筒前后慢慢滾動，

6、可促進脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展。,（六）四點爬位訓(xùn)練令患兒俯臥位雙手支撐，治療師雙手握住雙髖部上提，使髖關(guān)節(jié)屈曲成四爬位。然后雙手移向臀部按壓，并推動骨盆前后慢慢移動，使髖關(guān)節(jié)充分屈曲和伸展。此方法可增加雙下肢支撐力，促進脊柱、骨盆分離，為四點爬做準(zhǔn)備。,（七）膝伸展訓(xùn)練令患兒俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，治療師一手握足底前部下壓，一手半握拳叩擊足跟，然后同樣手法做另一側(cè)?？稍黾用勄凹埩跋リP(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)調(diào)收縮，抑制足趾屈、

7、內(nèi)翻和促進小腿伸展。,（八）長坐位訓(xùn)練將圓滾筒前方墊高（約與地面成45°角），患兒騎跨在圓滾筒上，雙上肢伸展，雙手扶圓滾筒上。治療師位于其后方，雙手握住患兒雙膝使下肢外旋、足跟著地。然后用肩頂住患兒臀部，使其脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展，同時令患兒雙手在圓滾筒上移動。注意向前移動時，抑制雙膝屈曲痙攣；向后移動時，抑制其內(nèi)收、內(nèi)旋，痙攣及尖足出現(xiàn)。當(dāng)骨盆活動改善后，讓患兒抬一上肢取物，促進脊柱回旋，雙上肢交替進行。此時治療師注意保持膝、肘

8、伸展，雙下肢外展、外旋及脊柱伸展姿勢。能較好完成上述動作后，治療師用肩頂住患兒臀部，將其重心慢慢后移，逐漸下落成長坐位。可進行上肢的各種游戲活動和坐位體軸回旋訓(xùn)練等。,（九）坐位平衡訓(xùn)練令患兒騎跨于圓滾筒上，雙足跟著地，治療師坐于身后，雙足踩在患兒雙足背上，雙手扶患兒雙膝并給予一定壓力，抑制其足尖。然后，使圓滾筒左右慢慢滾動，可促進坐位平衡建立。也可令患兒做起立訓(xùn)練，當(dāng)患兒站起時，雙手控制雙膝防止患兒下肢內(nèi)收、內(nèi)旋出現(xiàn)。當(dāng)尖足被控制，

9、患兒可足跟著地后，治療師可握患兒雙手掌及腕部做外旋、外展、上舉及體軸回旋運動，可促進脊柱伸展及坐位平衡建立。,（十）跪立位訓(xùn)練患兒取跪坐位，治療師于身后雙手扶持骨盆（抑制其前傾），令患兒跪立，并做兩側(cè)重心移動訓(xùn)練，可促進髖關(guān)節(jié)伸展，脊柱伸展及立位平衡建立。當(dāng)跪位平衡完成后，可進行單腿跪立訓(xùn)練。治療師協(xié)助一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足跟著地，并按膝關(guān)節(jié)下壓拉長跟腱，可抑制尖足和增加股四頭肌肌力。兩側(cè)交替進行，完成后逐漸向立位轉(zhuǎn)移。,

10、（十一）立位訓(xùn)練1、立位平衡訓(xùn)練將圓滾筒靠墻稍斜放，令患兒背靠圓滾筒站立。治療師位于前面，雙手控制患兒骨盆。并調(diào)整患兒脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈對稱伸展?fàn)顟B(tài)。站穩(wěn)后，雙手扶骨盆緩慢做重心移動訓(xùn)練，站穩(wěn)后逐漸減少扶持，促進立位的自我調(diào)控。可促進脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)伸展，以及立位平衡的建立。2、脊柱、髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練令患兒背靠小桌子站立，雙上肢伸直前臂外旋、腕背屈、手指伸開向后支撐于桌面上，治療師于身后控制雙肩胛帶，并調(diào)整脊柱及髖關(guān)節(jié)伸展，使

11、重心落在足跟上。站穩(wěn)后，做緩慢重心移動訓(xùn)練?？纱龠M脊柱及髖關(guān)節(jié)伸展和立位平衡的建立。3、立位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練令患兒站立，治療師位于身后，雙手控制骨盆及膝關(guān)節(jié)。令患兒上肢做外展及上舉運動，可促進全身伸展。然后治療師雙手控制骨盆及兩側(cè)下按，并緩慢做重心移動訓(xùn)練。可進一步增加髖關(guān)節(jié)的抗重力伸展。完成上述動作后，令患兒雙上肢后伸，治療師用雙手托住患兒腕背屈、外旋位的手掌，緩慢向上交替用力，使患兒雙下肢交替持重，重心左右移動，為步行做準(zhǔn)備。,（十