消化內(nèi)科二病區(qū)pdca2015年01月

1、PDCA案例,消化內(nèi)科二病區(qū),案例選定,圍繞最近幾個(gè)月護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室的質(zhì)量檢查結(jié)果看，主要是以下4個(gè)方面經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題,經(jīng)過(guò)全科分析匯總，運(yùn)用品管圈選題法確定本次PDCA的案例主題,減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量,選題理由,,,現(xiàn)狀把握,,,為何會(huì)發(fā)生液體外滲？,,,穿刺工具,,,輸液工具不合理,藥物,高滲性藥物,,,,高濃度藥,,,刺激性強(qiáng)藥,,,人,,患者,,血管條件差,,硬化,,,脆性大,留置針逾期拒拔,,穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng),

2、依從性差,,,,,,,,,宣教不到位,,未能掌握解剖位置,工作量大,觀察、巡視不夠,,,,,,培訓(xùn)不夠,,,,,經(jīng)驗(yàn)不足,,穿刺技術(shù)差,護(hù)士,,責(zé)任心不強(qiáng),要求打鋼針,,強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物,,血管活性藥,,細(xì)胞毒性藥,,其他,輔助加壓輸液工具,,穿刺部位選擇不理想,,固定欠妥,人員不足,,,,輸液泵,,注射泵,,鋼針,,,治療方案的評(píng)估,穿刺部位的評(píng)估,執(zhí)行穿刺者,輸液工具的應(yīng)用,輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) －pH值

3、 －滲透壓,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易毒,普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士護(hù)士,止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒?穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)菌術(shù),病人情況的評(píng)估,穿刺工具的選擇,穿刺部位的準(zhǔn)備,護(hù)理、維持及管理,病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育,合理選擇工具類(lèi)型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的 選擇 風(fēng)險(xiǎn)管

4、理,無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用,敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估,,,,,,,,,,影響因子－特性要因分析,降低液體外滲發(fā)生率,,,,,,,評(píng)估患者血管,,,評(píng)估藥物性質(zhì),,Yes,結(jié)束,選擇穿刺部位和工具,,,,No,,穿刺及固定,輸液醫(yī)囑,,觀察及巡視,,現(xiàn)狀把握流程圖,,,5W1H 解決輸液外滲率高的問(wèn)題,目標(biāo)設(shè)定,17,7

5、,為了有效的持續(xù)改進(jìn)，本科室討論將目標(biāo)值暫定為：由原來(lái)的47例下降到24例。下降幅度：50%,,,47,25,,,改善幅度53.62%,改善前柏拉圖,分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn),,,效果確認(rèn),（-）有形成果,改善后數(shù)據(jù)收集,查檢數(shù)據(jù)匯總表,,,改善后柏拉圖,效果確認(rèn),改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,效果確認(rèn),,47,25,11