正畸發(fā)育組內(nèi)學(xué)習(xí)

1、當(dāng)代口腔正畸學(xué),,第一章 當(dāng)代社會(huì)的錯(cuò)合和牙頜面畸形,1 正畸治療目標(biāo)的轉(zhuǎn)變：自古以來人類就存在牙齒擁擠、不齊和前突的問題，為了治療這些問題所進(jìn)行的 嘗試可以追溯到公元前1000年。自1850年以來，出現(xiàn)了系統(tǒng)描述正畸學(xué)的第一代教科書，但在正畸方面所強(qiáng)調(diào)的問題仍停留在排齊牙齒和矯正面部比例上，很少關(guān)注牙齒的咬合。許多的牙科問題都要通過拔牙來解決19世紀(jì)晚期，Angle提出了天然牙列咬合的概念并建立了Angle錯(cuò)合分類法，

2、是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的一種錯(cuò)合畸形分類方法，他也因此被稱為“正畸學(xué)之父”。他反對(duì)為了正畸目的而拔牙，但過分強(qiáng)調(diào)咬合而對(duì)面部比例和美觀重視不夠。20世紀(jì)30年代，拔牙矯治再次被引入正畸領(lǐng)域以改善面部美觀和獲得更穩(wěn)定的咬合關(guān)系。,第一章 當(dāng)代社會(huì)的錯(cuò)合和牙頜面畸形,進(jìn)入21世紀(jì)，正畸學(xué)在三個(gè)方面與以前有所不同：現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)牙齒和面部的美觀，較少?gòu)?qiáng)調(diào)牙齒咬合的細(xì)節(jié)?，F(xiàn)在患者期望并且理當(dāng)更大程度參與治療計(jì)劃的確定，家長(zhǎng)式作風(fēng)的醫(yī)生不能再

3、像過去那樣只是簡(jiǎn)單的告訴患者他們將接受什么治療?，F(xiàn)在正畸作為包括其他牙科?？坪歪t(yī)學(xué)專業(yè)的多學(xué)科治療計(jì)劃的一部分，更多的面向了老年患者，治療目標(biāo)并不是為了獲得最佳的牙齒咬合或面部美觀，而是為長(zhǎng)期保存牙列提供最好的機(jī)會(huì)。 現(xiàn)代正畸學(xué)的目標(biāo)可以被總結(jié)為創(chuàng)造咬合關(guān)系、牙齒和面部美觀之間的最佳平衡、實(shí)現(xiàn)治療結(jié)果的穩(wěn)定和長(zhǎng)期保持以及修復(fù)牙列。,第一章 當(dāng)代社會(huì)的錯(cuò)合和牙頜面畸形,2 錯(cuò)合畸形的流行病學(xué),第一章 當(dāng)代社會(huì)的錯(cuò)合和牙頜面畸

4、形,3 正畸治療的需要　各種錯(cuò)合畸形的牙齒會(huì)給患者造成三種類型的問題：由于面部外貌而受歧視口腔功能性問題，包括頜骨運(yùn)動(dòng)困難（肌肉不協(xié)調(diào)或者疼痛），顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，咀嚼、吞咽或是發(fā)音方面存在問題更容易受外傷，罹患牙周病或齲病　　總之，社會(huì)心理因素和功能性障礙都會(huì)產(chǎn)生對(duì)正畸治療的顯著需求，但尚無明確的證據(jù)支持正畸治療能夠減少以后牙齒疾病的發(fā)生。,第一章 當(dāng)代社會(huì)的錯(cuò)合和牙頜面畸形,關(guān)于正畸治療需要的流行病學(xué)評(píng)估,第一章 當(dāng)代社

5、會(huì)的錯(cuò)合和牙頜面畸形,４　正畸治療的需求實(shí)際預(yù)約和尋求治療的患者數(shù)目表明了治療的需求。不適所有的錯(cuò)合患者，包括那些有嚴(yán)重錯(cuò)合的患者，都會(huì)尋求正畸治療，另外一些人并未意識(shí)到他們有問題，還有一部分人感覺需要治療但是無力負(fù)擔(dān)或無法獲得,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,生長(zhǎng)通常指在尺寸和數(shù)目上的增加發(fā)育是組織增長(zhǎng)的程度，含有分化增加的暗示，發(fā)育的代價(jià)是潛力的喪失生長(zhǎng)很大程度上是一個(gè)解剖現(xiàn)象，發(fā)育是生理和行為現(xiàn)象 生長(zhǎng)型：身體各部分在生長(zhǎng)

6、發(fā)育過程中的空間比例隨時(shí)間的變化。并非所有的組織系統(tǒng)均以相同的速度生長(zhǎng)。同一種族、同一家族具有相似的面部生長(zhǎng)型，同一個(gè)體不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期面部生長(zhǎng)型一致。,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,生長(zhǎng)通常指在尺寸和數(shù)目上的增加發(fā)育是組織增長(zhǎng)的程度，含有分化增加的暗示，發(fā)育的代價(jià)是潛力的喪失生長(zhǎng)很大程度上是一個(gè)解剖現(xiàn)象，發(fā)育是生理和行為現(xiàn)象 生長(zhǎng)型：身體各部分在生長(zhǎng)發(fā)育過程中的空間比例隨時(shí)間的變化。并非所有的組織

7、系統(tǒng)均以相同的速度生長(zhǎng)。生長(zhǎng)型具有可預(yù)測(cè)性同一種族、同一家族具有相似的面部生長(zhǎng)型，同一個(gè)體不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期面部生長(zhǎng)型一致。,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,在生長(zhǎng)發(fā)育中，一個(gè)重要的概念是變異，每個(gè)人的生長(zhǎng)方式像其他事物一樣并非完全一致?？蓮钠x一般型的角度來考慮變異并定量表述變異，方法是用同齡人群的正常生長(zhǎng)曲線來評(píng)價(jià)某個(gè)特定的兒童。另一個(gè)重要概念是生長(zhǎng)時(shí)機(jī)。生長(zhǎng)時(shí)機(jī)的變異可以因發(fā)生于不同個(gè)體間的同一時(shí)間在不同時(shí)間發(fā)生而出現(xiàn)?！∮缮L(zhǎng)時(shí)

8、機(jī)引起的生長(zhǎng)和發(fā)育的變異在青少年時(shí)期尤為明顯，有的兒童生長(zhǎng)快、成熟早、快速完成其生長(zhǎng)過程，有的兒童生長(zhǎng)和發(fā)育緩慢，但給他們時(shí)間，他們將趕上甚至超過那些曾經(jīng)超過他們的兒童。所有的兒童都會(huì)在青春期經(jīng)歷一個(gè)生長(zhǎng)高峰，但生長(zhǎng)高峰在不同個(gè)體身上出現(xiàn)的時(shí)間不同?！∮缮L(zhǎng)時(shí)機(jī)的變異所引起的生長(zhǎng)影響在女孩中尤為明顯，月經(jīng)的出現(xiàn)是性成熟的一個(gè)很好指征，性成熟伴隨著生長(zhǎng)高峰的出現(xiàn)。,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,研究顱面部生長(zhǎng)發(fā)育

9、的方法頭顱測(cè)量法、人體測(cè)量法組織切片法Ｘ線投影測(cè)量法放射性同位素法種植體放射線法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：活體染色法,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,骨骼生長(zhǎng)的特性：在細(xì)胞水平，生長(zhǎng)只有三種可能：個(gè)體細(xì)胞大小的增加，稱為肥大細(xì)胞數(shù)量的增加，稱為增生因細(xì)胞分裂細(xì)胞外基質(zhì)而使得體積的增加，與細(xì)胞本身的大小的數(shù)量無關(guān)以上三種可能均可能在骨骼生長(zhǎng)中出現(xiàn)，增生是所有形式的生長(zhǎng)均具有的明顯特征，肥大見于一些特殊情況，全身所有的組織都分泌細(xì)胞外基質(zhì)，

10、這種現(xiàn)象對(duì)于骨骼系統(tǒng)的生長(zhǎng)更為重要，在骨骼中細(xì)胞外基質(zhì)可以礦化骨的形成是將新骨沉積在游離表面上，其形狀的改變通過一個(gè)區(qū)域的骨吸收和另一個(gè)區(qū)域的骨沉積來實(shí)現(xiàn)。,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,顱面復(fù)合體生長(zhǎng)發(fā)育的部位和類型：顱頂：顱骨骨縫的間質(zhì)增生和骨表面增生顱底：軟骨聯(lián)合的間質(zhì)增生和表面增生鼻上頜復(fù)合體：上頜與顱蓋骨和顱底的骨縫增生和骨表面改形使上頜向下向前生長(zhǎng)下頜：髁狀突軟骨間質(zhì)增生和表面增生、其他部位的骨表面改形使下頜在位置上向

11、下向前移位和在大小上向上向后生長(zhǎng)。,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,上頜骨向下向前生長(zhǎng)，但上頜前表面發(fā)生的是骨吸收,下頜主要生長(zhǎng)區(qū)域在下頜升支后方、髁狀突和喙突，下頜升支后緣發(fā)生骨沉積，前緣發(fā)生骨吸收,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,生長(zhǎng)控制的理論主要有三種：骨和其他組織一樣是自身生長(zhǎng)的決定因素軟骨是骨生長(zhǎng)的決定因素，而骨的反應(yīng)是繼發(fā)和被動(dòng)的包裹骨組織的軟組織基質(zhì)是主要的決定因素，骨和軟骨均是激發(fā)的追隨者從現(xiàn)代的觀點(diǎn)看，生長(zhǎng)控制的真相應(yīng)

12、該是第二和第三種理論的綜合,第二章 生長(zhǎng)和發(fā)育的概念,軟骨是顱面生長(zhǎng)的決定因素軟骨移植實(shí)驗(yàn)：鼻中隔軟骨移植后的生長(zhǎng)和骺板軟骨生長(zhǎng)一樣好，髁狀突軟骨移植后生長(zhǎng)很少或不生長(zhǎng)。年幼期去除軟骨實(shí)驗(yàn)：去除鼻中隔軟骨可能導(dǎo)致面中部發(fā)育不足，去除髁狀突后有很大可能髁狀突會(huì)再生至接近原來大小。生長(zhǎng)的功能基質(zhì)理論：腦積水患者顱頂超乎尋常的生長(zhǎng)顳下頜關(guān)節(jié)粘連限制下頜骨及其鄰近軟組織的生長(zhǎng)而移位骨牽引成骨術(shù),第三章 發(fā)育的早期階段,出生前面部發(fā)

13、育的影響,第三章 發(fā)育的早期階段,第三章 發(fā)育的早期階段,第三章 發(fā)育的早期階段,胚胎發(fā)育晚期和出生：由于生產(chǎn)時(shí)前突的骨性頦部可能成為嬰兒通過產(chǎn)道的很大障礙，下頜在出生前生長(zhǎng)相對(duì)滯后可使生產(chǎn)更加容易，出生后，下頜較面部其他部分生長(zhǎng)的要快，逐漸追上其他部分的生長(zhǎng)。出生也是一個(gè)創(chuàng)傷過程，出生時(shí)在骨骼和牙齒上形成一條明顯的線。幾乎所有兒童都在乳牙表面存在新生線，位置取決于出生時(shí)牙齒的發(fā)育階段，不同牙齒位置不同。,第三章 發(fā)育的早期階段,第

14、三章 發(fā)育的早期階段,乳牙期：口腔功能的成熟嬰兒獲得乳汁不需要吮吸母親的乳頭，而是刺激平滑肌收縮使乳汁噴入口中，獲得乳汁通過哺乳完成，這是嬰兒的一種反射活動(dòng)。嬰兒吞咽的特點(diǎn)是唇部肌肉的主動(dòng)收縮，舌尖向前與下唇接觸，舌后部與咽部肌肉很少活動(dòng)。,正常情況下，哺乳反射和嬰兒吞咽在出生后第一年消失,第三章 發(fā)育的早期階段,總的來說，口腔功能成熟的特點(diǎn)是從前向后。出生時(shí)，口唇相對(duì)成熟，能進(jìn)行有力的哺乳活動(dòng)，而后部結(jié)構(gòu)非常不成熟語音的獲得能

15、夠很好的解釋從前向后成熟的原則。第一個(gè)語音是ｐ和ｂ，然后，舌尖運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，ｔ和ｄ開始出現(xiàn)，再出現(xiàn)齒齒音ｓ和ｚ，需要將舌尖靠近而不是頂住腭部，最后出現(xiàn)的是ｒ，需要對(duì)舌后部精確定位，通常要等到４～５歲很多嬰兒在出生后６個(gè)月到２歲的這段時(shí)期吸允手指，當(dāng)吸允停止，吞咽型逐漸過渡到成人型。特點(diǎn)是唇活動(dòng)的停止，即唇放松，舌尖在上前牙后抵住牙槽嵴，后牙吞咽時(shí)處于咬合狀態(tài)。,第三章 發(fā)育的早期階段,兒童咀嚼運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是開口時(shí)下頜向側(cè)方運(yùn)動(dòng)，然后回到正中

16、，咬合時(shí)上下牙齒與食物接觸。成人咀嚼運(yùn)動(dòng)是直接向下，然后下頜向側(cè)方運(yùn)動(dòng)使牙齒接觸。大約在１２歲時(shí)，伴隨著恒尖牙的萌出，咀嚼從兒童型向成人型過渡，對(duì)于嚴(yán)重前牙開頜，沒有正常尖牙功能的人，仍然保留兒童咀嚼型。,第三章 發(fā)育的早期階段,乳牙萌出：乳牙在出生后約６個(gè)月是開始萌出，萌出的順序通常是固定的，一般為下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→ Ⅳ →Ⅲ→下 Ⅴ→上Ⅴ。在２４～３０個(gè)月時(shí)萌出完畢。在乳牙列前牙部分由于生長(zhǎng)發(fā)育而存在間隙，稱為生長(zhǎng)間隙。上頜

17、乳尖牙近中和下頜乳尖牙遠(yuǎn)中的間隙稱為靈長(zhǎng)間隙。乳牙存在普遍間隙是恒牙正常排列所需要的,第三章 發(fā)育的早期階段,兒童晚期：替牙期各組織系統(tǒng)的發(fā)育在兒童晚期差異最大７歲左右，兒童神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育基本完成全身淋巴組織增生通常超過成人水平，常見較大扁桃體和腺樣體性器官生長(zhǎng)還沒有開始全身生長(zhǎng)速度在兒童晚期穩(wěn)定在一個(gè)較低的水平,第三章 發(fā)育的早期階段,恒牙萌出：破齦前萌出有兩個(gè)必須的過程：位于萌出牙齒上面的骨和乳牙牙根必須吸收萌

18、出機(jī)制本身使牙齒沿著清理好的萌出道萌出,第三章 發(fā)育的早期階段,一旦牙齒進(jìn)入口腔，將快速達(dá)到合平面并受制于咬合力，這一階段稱為破齦后快速萌出。牙齒萌出至合平面后，萌出還在繼續(xù)，但緩慢到幾乎無法察覺，其萌出速度與下頜升支垂直生長(zhǎng)的速度相適應(yīng)。牙齒所需代償頜骨發(fā)育的萌出量可通過觀察粘連牙得出，一段時(shí)間內(nèi)其他牙齒不斷生長(zhǎng)，粘連牙保持原有的高度而表現(xiàn)為下沉。牙齒萌出的速度受控于阻止牙齒萌出的力，而不是促進(jìn)萌出的力。持續(xù)輕力對(duì)牙齒移動(dòng)更加重

19、要。青春生長(zhǎng)迸發(fā)期結(jié)束，牙齒萌出進(jìn)入成人合平衡，以非常緩慢速度萌出，無論對(duì)合牙齒在任何年齡缺失，牙齒會(huì)重新快速萌出,第三章 發(fā)育的早期階段,恒牙萌出順序和時(shí)間,萌出順序的變化是正常發(fā)育受到干擾的可靠信號(hào)，牙齒偏離應(yīng)有萌出順序越大，存在問題可能性越大,第三章 發(fā)育的早期階段,恒前牙替換的間隙關(guān)系恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，在萌出早期可出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象，解決擁擠牙齒排齊的間隙主要有以下幾方面代償：乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙恒切牙萌出時(shí)更偏

20、向唇側(cè)尖牙之間牙弓寬度增加乳牙恒牙大小比例協(xié)調(diào)替牙間隙調(diào)節(jié)作用上頜中切牙之間在萌出早期會(huì)出現(xiàn)間隙，隨著恒尖牙的萌出，間隙趨于關(guān)閉，當(dāng)間隙≤２ｍｍ時(shí)，可自行完全關(guān)閉，間隙＞２ｍｍ時(shí)，常不能完全關(guān)閉,第三章 發(fā)育的早期階段,恒前牙替換的間隙關(guān)系恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，在萌出早期可出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象，解決擁擠牙齒排齊的間隙主要有以下幾方面代償：乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)尖牙之間牙弓寬度增加乳牙恒牙大小比例協(xié)

21、調(diào)替牙間隙調(diào)節(jié)作用上頜中切牙之間在萌出早期會(huì)出現(xiàn)間隙，隨著恒尖牙的萌出，間隙趨于關(guān)閉，當(dāng)間隙≤２ｍｍ時(shí)，可自行完全關(guān)閉，間隙＞２ｍｍ時(shí)，常不能完全關(guān)閉,第三章 發(fā)育的早期階段,乳尖牙和乳磨牙替換的間隙關(guān)系：前磨牙較替換的乳牙要小，下頜乳磨牙較前磨牙大約２ｍｍ，上頜約大１.５ｍｍ，因此，下頜可有０.５ｍｍ的額外間隙，下頜第一恒磨牙較上頜第一恒磨牙向近中移位較多，及時(shí)乳磨牙的終末平面為垂直型，也能建立恒磨牙的中性關(guān)系,第三章 發(fā)育的早

22、期階段,,乳牙期終末平面為遠(yuǎn)中臺(tái)階時(shí)，過渡到恒牙列可變?yōu)榧鈱?duì)尖關(guān)系，也可能變?yōu)橥耆h(yuǎn)中關(guān)系乳牙期終末平面為垂直型時(shí)，可在恒牙期變?yōu)橹行躁P(guān)系，也可能因生長(zhǎng)型不良而維持尖對(duì)尖關(guān)系乳牙期終末平面為近中臺(tái)階時(shí)，可在磨牙關(guān)系調(diào)整時(shí)成為近中尖對(duì)尖關(guān)系，進(jìn)一步調(diào)整為完全近中關(guān)系，若下頜骨生長(zhǎng)差異沒有出現(xiàn)，可成為中性關(guān)系。,第三章 發(fā)育的早期階段,骨齡和發(fā)育齡的評(píng)價(jià),加速期：第三指中節(jié)指骨骺寬等于干骺寬；橈骨骺寬等于干骺寬高峰期：拇指內(nèi)收籽骨出現(xiàn)