楊慧糖尿病高危足的護理

1、,糖尿病高危足的護理,成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 內分泌科護士長 楊慧,微血管病變 視網(wǎng)膜病變 腎臟病變 神經(jīng)病變,大血管病變 冠心病 腦血管病 外周 血管病,慢性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病非酮癥性高滲昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,最常見的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病患者,嚴重急性并發(fā)癥，大多發(fā)

2、生在老年2型糖尿病患者,發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病急慢性并發(fā)癥有哪些？,急性并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)癥危害巨大,中國2型糖尿病防治指南.2010,失明,死亡,截肢,透析,主要內容,認識糖尿病足糖尿病足的預防中醫(yī)護理技術防治糖尿病足,雙足離心臟最遠，占體表面積不到2%卻支撐整個身體—勞苦功高、任重道遠千里之行，始于足下—堅韌不拔、默默無聞 29個關節(jié) 42條肌肉26塊骨頭

3、 25條肌腱,孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁,5,足是人的第二心臟,,人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈健康雙腳必備的條件 良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài),漫漫人生路，足不離不棄,糖尿病足：健康不容易,每30分鐘有一個人因戰(zhàn)爭失去腿每30秒鐘 就有一個人因糖尿病而截肢,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,是指與糖尿病患者下肢遠端的與神經(jīng)病變和血管病變相關的外傷、感染、潰瘍和/ 或

4、深層組織破壞。 包括神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷共同作用引起的骨關節(jié)病( Charcot 氏關節(jié)) 。,什么是糖尿病足（DF）,Wagner分級法（糖尿病足分級法）,0級   有發(fā)生足潰瘍危險因素,目前無潰瘍。1級   表面潰瘍,無感染。2級   穿透性的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染。3級   深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級 

5、60; 局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級   全足壞疽。,0級---糖尿病高危足,有潰瘍高風險，目前沒有潰瘍發(fā)生,,,,,,三級 --深部組織感染，有膿腫和骨髓炎,,四級—局部缺血性潰瘍，壞疽,常常合并神經(jīng)病變,5級：全足壞疽，達踝關節(jié)以上。大動脈阻塞是主要原因。也合并神經(jīng)病變。,,糖尿病足傷不起,DF是最嚴重，花費最高的慢性并發(fā)癥之一截肢的風險是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢

6、是由于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者會發(fā)生足潰瘍,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁Chantelau E. The "diabetic foot" syndrome. An overview.Zentralblatt für Chirurgie[J] 1999 124 Suppl 1:6-11.,16,糖尿病足的防治,防 重 于 治

7、 ---預防是關鍵 積極治療糖尿病足,85%的糖尿病足截肢是可以避免的！健康教育是關鍵,“預防”,是糖尿病足健康管理非常重要的環(huán)節(jié)！,糖尿病足的危險因素1,①吸煙的糖尿病患者 ②糖尿病病程大于 10年或高齡患者 ③足部形態(tài)異常 ④有周圍神經(jīng)病變和血管病變,糖尿病足的危險因素2,⑤失明或視力嚴重障礙⑥糖尿病知識的缺乏⑦足部皮膚病變⑧既往有足部潰瘍或截

8、肢病史,糖尿病高危足臨床表現(xiàn),皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫、麻木針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛鴨步、間歇跛行、靜息痛趾甲變形、增厚、脫落足畸形、肌肉萎縮、張力差,美國ADA推薦的足病預防5P原則,Podiatric Care?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查 Protective Shoes具有保護功能的舒適鞋襪Pressure Reduction有壓力緩解作用的鞋墊Prophylactic

9、 Surgery預防性的外科矯形手術Preventive Education患者和醫(yī)務人員接受相關預防知識,ADA 1999,如何識別糖尿病足的危險因素？,1.病史：以往有過足潰瘍或截肢,23,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,如何識別糖尿病足的危險因素？,2.神經(jīng)病變神經(jīng)病變導致感覺過敏或者遲鈍，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜間的疼痛警惕：保護性感覺喪失是發(fā)生外傷的重要原因,24

10、,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,如何識別糖尿病足的危險因素？,3.血管病變通常早期的表現(xiàn)有：足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白、足趾冰涼、皮膚溫度低皮膚呈暗紅色或蒼白間歇性跛行、靜息痛,25,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,如何識別糖尿病足的危險因素？,4.皮膚、趾甲異常暗紅、發(fā)紫、蒼白水腫、潰瘍、胼胝趾甲變形、增厚足趾間

11、皮膚糜爛皮膚干燥、毳毛消失皮膚變薄，溫度異常濕疹,26,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,5.骨/關節(jié)畸形鷹爪趾榔頭趾異常骨性突起關節(jié)活動障礙夏柯氏關節(jié),如何識別糖尿病足的危險因素？,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,27,如何識別糖尿病足的危險因素？,足趾空間狹小,襪口過緊，血流不通暢,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型

12、糖尿病防治指南(科普版).第211頁,28,6.不合適的鞋襪,鞋對腳功能和形態(tài)的損害,如何做糖尿病足的早期篩查？,1.感覺評估，判斷是否有神經(jīng)病變10克尼龍絲檢查感覺功能128Hz的音叉，檢查震動覺鈍頭針檢查位置覺棉花絮檢查輕觸覺足跟反射,30,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,糖尿病足的風險評估與篩查,,感覺神經(jīng)定量檢測系統(tǒng)

13、 ---（CPT/C）精確評估患者上下肢遠端的神經(jīng)如正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等的電流閾值?？梢远繖z測細有髓鞘 、粗有髓鞘、無髓鞘神經(jīng)的電流閾值。。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,糖尿病足的風險評估與篩查,震動感覺閾值（VPT）檢查,早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評判標準。預測糖尿病足潰瘍風險0-15V - 低風險16-25V - 中度風險>25V - 高風險 (x7)

14、Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 預測患者心腦血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,如何做糖尿病足的早期篩查？,2.周圍血管評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁,33,點擊添加文

15、本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,如何做糖尿病足早期篩查？,踝肱動脈血壓比值（ABI）檢查 包括肱動脈、足踝動脈以及足趾動脈血壓,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,ABI檢查結果的臨床意義,ABI 值* 意義,1.40以上提示下肢動脈顯著鈣化0.9 – 1.40 基本正常0.71 – 0.9 輕度的下肢動脈狹窄0.50

16、– 0.70 中度狹窄0.50 以下嚴重狹窄,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,多普勒超聲檢查--血流波形分析,正常波：峰值尖銳，下降支陡峭，有二相波，三相波，間距平均相等。中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡。重度梗阻：基本已無明顯峰值。,正常足背動脈波形,梗阻情況,如何做糖尿病足早期篩查？,如何做糖尿病足早期篩查？,3.雙腳形態(tài)和功能評估檢查足部有無畸形及功

17、能障礙,37,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,4、皮溫測試,紅外線皮膚溫度儀患處與健處的表皮溫度對比,如何做糖尿病足早期篩查？,糖尿病足的防治------未病先防,戒煙減肥控制高血糖控制高血脂控制高血壓,糖尿病足的防治-----未病先防,,三必須 ? 四不宜 ?二幫助,?,糖尿病足預防常識,三必須 ----每日溫水洗腳每天檢查足穿

18、鞋襪每次檢查,糖尿病足預防常識,四不宜 1.不宜吸煙2.不宜赤腳行走3.不宜用化學制劑（雞眼膏、膠布 ）4.不宜取暖（用火爐、取暖器或熱水袋）,糖尿病足患者預防常識,二幫助 1.請他人幫助。視力障礙應請他人幫助檢查、剪修趾甲和胼胝 2.請醫(yī)生幫助 如有水皰、外傷、感染，必須到醫(yī)院就診,糖尿病患者自我管理,健康的四大元素遺傳因素占15%社會、環(huán)境因素占17%生活方式占到60%醫(yī)療條件占8%糖尿病是終身疾病

19、，自我管理尤其重要,自我管理,檢查：皮膚干燥、鄆裂水皰和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、炎癥霉菌感染處理各種損傷、擦傷、水皰,皮 膚 皸 裂,霉 菌 感 染,（灰指甲）,水腫,趾間雞眼,感染,有無異物,,穿不合適的鞋摩擦引起的水皰,趾甲異常,皮 膚 異常,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,溫度 37-39 °C時間 10分鐘中性 肥皂淺色

20、 毛巾擦干觀察 有無滲血滲液,自我管理——洗腳,自我管理--運動鍛煉,生命在于運動運動促進血液循環(huán)運動保持足部的形態(tài)和功能不過度行走應適當控制日?；顒由⒉健⑺?、游泳等氧運動,保持足部皮膚的健康,使用潤膚霜或護膚膏適當按摩足部不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上嚴重的皮膚皸裂，可以使用含尿素的潤膚霜。,神經(jīng)損害-汗液分泌減少--皮膚干燥、瘙癢--裂傷--感染,細心修剪趾甲,剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚

21、直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生,錯誤,正確,錯誤,不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要赤足行走不要火爐取暖不要使用電熱毯,,,,,糖尿病人需牢記,,,,,,,正確穿鞋,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,糖尿病患者如何選擇鞋襪,,,,軟皮面,厚膠底,縛帶鞋,魔術貼鞋,?,?,,寬松的鞋頭 、

22、軟皮、 鞋底厚硬鞋內柔軟、光滑后幫要穩(wěn)固,襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣,100%羊毛,70%至100%棉,,淺色、棉質、柔軟襪腰要松緊適度不宜穿長襪 每天更換,選擇襪子,去買鞋前…,買鞋及穿鞋時的注意事項,應在下午買鞋買鞋時需穿著襪子試鞋兩只腳同時試穿穿鞋時動作要慢新鞋穿20-30分鐘檢查有無壓紅或摩擦的痕跡。新鞋開始每天穿1-2小時穿鞋前，應檢查鞋里是否存在異物不要穿外露腳趾的

23、涼鞋不要赤腳穿鞋,適合糖尿病人的鞋,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,糖尿病患者的鞋具應有特征,,專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質軟皮圓頭，深而寬的空間鞋墊可抽卸，便于生物力學塑性穩(wěn)固的靴子后幫，保證行走的穩(wěn)定靴帶或尼龍搭扣，可以調節(jié)松緊度靴底平跟，彈力橡膠，減震設計,怎樣選擇襪子,選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子上口不宜太緊以免影響腳的血液循環(huán) 襪子內部接縫不能太粗糙以

24、免摩擦損傷 襪子做到每天更換,足部受傷的緊急處理,用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料,如果腳不慎受傷正確的處理方法是：,如果傷口在24-48小時內沒有好轉跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應立即去看醫(yī)生。因為神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!,足部受傷的緊急處理,總 結,全面控制血糖及代謝異常每天自我檢查雙腳重視足部衛(wèi)生保健選擇保護性的鞋襪定期進行糖尿病足篩查及時聯(lián)

25、系糖尿病足病醫(yī)生,預防糖尿病足要牢記：,中醫(yī)護理技術防治糖尿病足,,,蠟療穴位按摩中藥熏洗 （中藥浴足）針灸（溫針）、火罐穴位注射,防治糖尿病足常用中醫(yī)護理技術,,蠟療,溫通經(jīng)絡、活血化瘀祛風散寒、改善循環(huán)提高神經(jīng)傳導速度改善組織營養(yǎng)增加神經(jīng)細胞的活性,中藥熏洗（浴足）的作用機制,,針灸（溫針）、火罐,灸法 寒凝血瘀證 氣滯血瘀證方法： 1 間接灸