月嫂八、產(chǎn)婦心理護(hù)理的技巧

1、產(chǎn)婦心理護(hù)理的技巧,淮安市婦幼保健院心理保健門診 徐效凡2013—10—22,主要內(nèi)容,心理護(hù)理的概述影響產(chǎn)婦的心理因素良好的溝通如何做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,,一、心理護(hù)理的基本概念,,,針對病人現(xiàn)存和潛在的心理問題、心理需求及心理狀態(tài)，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過人際交往、行為來影響和改變患者的認(rèn)知、情緒，以促進(jìn)其康復(fù)。,心理護(hù)理的定義,心理護(hù)理的現(xiàn)狀與未來,心理護(hù)理的開展比較普遍 學(xué)科建設(shè)日益成熟 心理護(hù)理科研深入開展 心

2、理護(hù)理視野拓寬,心理護(hù)理的目標(biāo),滿足病人的心理需要；調(diào)整病人的社會角色；調(diào)節(jié)病人的情緒變化；緩解病人的心理社會壓力；幫助病人增強(qiáng)適應(yīng)及應(yīng)對能力；處理病人的心身反應(yīng)。,護(hù)理人員應(yīng)具備的心理能力,心理能力： 敏銳的觀察力 準(zhǔn)確的記憶力 評判性思維能力 良好的注意力 良好的溝通能力 穩(wěn)定的自制力 精湛的專業(yè)能力,護(hù)理人員應(yīng)具備的心理素質(zhì),心理品格 心理動力 自我適應(yīng)能力 環(huán)

3、境適應(yīng)能力,護(hù)理人員應(yīng)掌握的知識與技能,基本知識：心理學(xué)知識與異常心理學(xué)知識，心理治療與心理咨詢的基本知識與方法護(hù)理學(xué)知識：醫(yī)學(xué)、社會、人文、宗教基本技能：傾聽技能、溝通技巧、察言觀色的能力、解決問題的能力,二、影響產(chǎn)婦的心理因素,生物因素個(gè)性因素社會文化因素生活事件,生物因素,內(nèi)分泌因素：體內(nèi)雌激素水平突然下降從而引起一些生理變化近親家族中有精神病遺傳史自身曾有心理疾病既往史醫(yī)用藥物的不當(dāng)使用。如曾服用抗高血壓藥,個(gè)性

4、因素,人格特征和易感因素角色適應(yīng)不良不善于處理人際矛盾存在社會心理應(yīng)激,A 內(nèi)向不穩(wěn)定型,此種性格的產(chǎn)婦最易發(fā)生心理問題。因?yàn)樗旧淼那榫w波動力，又不善于和別人溝通與傾訴自己內(nèi)心的焦慮和痛苦。沒辦法以有效的方式化解掉，所以情緒不好很難調(diào)整過來。內(nèi)向不穩(wěn)定型的產(chǎn)婦最需要幫助，因?yàn)樗簧朴诒磉_(dá)自己的感受，所以要常觀察她的思想狀況，如果遇到不太好的情況，及時(shí)交流開導(dǎo)她，讓她心情好起來。丈夫體貼的表示和堅(jiān)定的信念能為她提供有效的心理幫

5、助,B 外向不穩(wěn)定型,外向不穩(wěn)定型的產(chǎn)婦性格開朗活潑，喜歡與人交往，有不高興的事情喜歡傾訴，這是減壓的手段，多與人交流會很好。但是情緒容易不穩(wěn)定、波動大。一旦遇到壞情緒的打擾，要多注意控制自己。不能任其泛濫下去。找個(gè)朋友或者一件有意思的事把自己從壞心情中拯救出來。,C 內(nèi)向穩(wěn)定性型,內(nèi)向穩(wěn)定型的產(chǎn)婦，情緒穩(wěn)定，很少出現(xiàn)太大的波動，缺點(diǎn)是不太主動與別人溝通，所以一個(gè)人承載會有很大壓力?？梢韵蛴薪?jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦探討自己擔(dān)心的問題，可能會發(fā)現(xiàn)

6、自己擔(dān)心的事情都是多余的，如果遇到煩惱的事情把自己的心情傾訴給大家或聽音樂、寫日記都可以幫助改善心情。,D 外向穩(wěn)定型,這種產(chǎn)婦心態(tài)最好，性格開朗，情緒穩(wěn)定很善于調(diào)節(jié)自己，一般都不會出現(xiàn)太大的心理問題，即使出現(xiàn)問題，也能很好調(diào)整過來。有自己一套調(diào)整情緒的辦法。,社會文化因素,生男生女 的思想社會經(jīng)濟(jì)水平家庭的支持工作競爭,生活事件,夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系失去親人日常生活中的摩擦應(yīng)激性生活事件,產(chǎn)后心緒不良,是指在產(chǎn)后一周內(nèi)出現(xiàn)

7、的短暫、輕度的情緒痛苦或抑郁狀態(tài)，在兩周內(nèi)可減輕或消失。（有的產(chǎn)婦雖然兩周后可以恢復(fù)，但若缺乏防治或防治不力，輕度者可影響家庭和睦和產(chǎn)婦的親子行為，重者會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥或產(chǎn)后精神病。）,,產(chǎn)后心緒不良的臨床表現(xiàn),心緒惡劣心境不穩(wěn)定焦慮哭泣失眠食欲不振易激動,產(chǎn)后心緒不良小結(jié),患病率因診斷標(biāo)準(zhǔn)而異（26-85%）。產(chǎn)后3-7天起病，第5天達(dá)高峰，14天內(nèi)消失。癥狀輕微—過性，十分之一可發(fā)展加重。一般無需用藥，心理治療

8、。,產(chǎn)后抑郁癥,又叫產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙。是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，病因不明。可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關(guān)。,產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn),失眠缺乏興趣行為退縮 （身體乏力 向灌了鉛一樣）失去自理和照顧能力自責(zé)心理擔(dān)心子女受傷害 （有的產(chǎn)婦與嬰兒無感情聯(lián)系）重者自殘舉動無能的感覺

9、,產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素,抑郁癥個(gè)人史精神疾病家族史婚姻沖突缺乏社會支持缺乏來自配偶的情感和經(jīng)濟(jì)支持不與配偶居住在一起非計(jì)劃性懷孕,產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素,不能哺乳配偶有終身抑郁癥病史產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)應(yīng)激性生活事件與自己母親關(guān)系不良失業(yè)未做好“為人母”心理準(zhǔn)備心智未成熟的月子里睡不好的,產(chǎn)后抑郁對孩子造成的影響,母嬰交流障礙（可能拒絕照管嬰兒，嬰兒受到損傷，與成長不利。如多動癥）影響嬰兒的認(rèn)知能力和性格發(fā)展影響嬰兒的

10、注意力、思維的發(fā)展 .,產(chǎn)后精神病的證候和癥狀,嚴(yán)重失眠快速的情緒波動焦慮精神運(yùn)動性不安妄想和幻覺,三、良好的溝通,涉及心理學(xué)、管理學(xué)和行為科學(xué)多學(xué)科的邊緣科學(xué)，同時(shí)又是一門工作和生活的藝術(shù)。,建立良好的護(hù)患關(guān)系,,,,,,,護(hù)患關(guān)系的建立,尊 重,體現(xiàn)方式：完全接納一視同仁以禮待人信任對方保護(hù)隱私,熱 情,體現(xiàn)方式：適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切注意傾聽耐心、認(rèn)真、不厭其煩讓患者感受溫暖,真 誠,指在心理護(hù)理過程

11、中，護(hù)理人員以真正的我出現(xiàn)，為患者提供一個(gè)安全自由的氛圍，患者可以袒露自己的情感，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識真正的自己。,積極關(guān)注,對患者的言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使患者擁有正向價(jià)值觀。,共 情,站在當(dāng)事人的角度和位置上，客觀地理解當(dāng)事人的內(nèi)心感受及內(nèi)心世界，且把這種理解傳達(dá)給當(dāng)事人的一種溝通交流方式。,溝通技巧,注重第一印象傾聽善于交談觀察恰當(dāng)?shù)氖褂皿w語,護(hù)理人員心理護(hù)理的職責(zé),掌握病人的心理狀態(tài)為病人提供心理援助消除不良刺激營

12、造良好心理環(huán)境,心理護(hù)理實(shí)施的形式,個(gè)性化心理護(hù)理共性化心理護(hù)理有意識心理護(hù)理無意識心理護(hù)理,常用心理護(hù)理方法,支持療法認(rèn)知療法行為療法以人為中心的療法,支持療法技術(shù),傾聽 關(guān)心、同情與安慰 鼓勵與勸導(dǎo) 解釋,認(rèn)知療法技術(shù),合理情緒療法 貝克的認(rèn)知療法,認(rèn)知療法技術(shù),合理情緒療法：ABC理論 A.刺激性事件 B.個(gè)體的信念 C.與刺激性事件和信念有關(guān)的情感反應(yīng)不合理的信念有： 絕對化的要求 過分概

13、括化 糟糕至極,認(rèn)知療法技術(shù),貝克的認(rèn)知療法：治療目的是幫助來訪者認(rèn)識到這些錯誤想法的自動性、負(fù)性、看似有理等特點(diǎn)，識別并改變這些認(rèn)知曲解，以緩解負(fù)性情緒。,貝克情緒障礙認(rèn)知模型,,,,,,行為療法技術(shù),行為療法：就是利用各種學(xué)習(xí)的原則和方法克服不良的行為習(xí)慣。 行為療法的理論基礎(chǔ)： 經(jīng)典條件反射 操作條件反射 社會學(xué)習(xí)理論,,,行為療法技術(shù),方法： 放松訓(xùn)練法 系統(tǒng)脫敏法 厭惡療法 生物反饋法 強(qiáng)

14、化與消退,放松訓(xùn)練法,漸進(jìn)性放松訓(xùn)練 自主訓(xùn)練,基本原理：讓一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。放松訓(xùn)練建立恐怖或焦慮的等級層次脫敏治療,系統(tǒng)脫敏法,厭惡療法,根據(jù)操作條件反射中的懲罰原理，在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一個(gè)厭惡刺激，最終會抑制和消除此行為。 過程：確認(rèn)靶癥狀、選用厭惡刺激、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激,生物反饋療法,借助生物反饋儀器將

15、體內(nèi)一般不能被感知的生理活動變化信息，如肌電，皮膚電，皮溫，心率，血壓等加以記錄，放大并轉(zhuǎn)換成為能被人們理解的聽覺或視覺信號，通過對這些信號的認(rèn)識和體驗(yàn)，學(xué)會在一定程度上有意識的控制。,強(qiáng)化與消退,正性強(qiáng)化： 行為---刺激---行為增加 例如：孩子認(rèn)真做作業(yè)—獎勵玩具—認(rèn)真做作業(yè)的行為增加,強(qiáng)化與消退,負(fù)性強(qiáng)化： 行為---刺激移除---行為增加 例如：孩子上課做小動作，不認(rèn)真聽講，老師批評、罰站。

16、如果孩子選擇上課認(rèn)真聽講，老師批評、罰站減少，孩子上課認(rèn)真聽講的行為就增加。,,強(qiáng)化與消退,消退： 行為---刺激---行為減少 例如:學(xué)生做了好事得到表揚(yáng)，這種行為加強(qiáng)，這是正性強(qiáng)化，當(dāng)他做好事時(shí)，老師不理不睬，這種行為減少。,以人為中心療法的技術(shù),建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上，羅杰斯認(rèn)為治療的目的不僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，讓他們更好的解決將來面臨的問題。無條件的積極尊重與接納設(shè)身

17、處地的理解和通情達(dá)理坦誠、和諧,四、如何做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要充分的睡眠和休息，護(hù)理時(shí)間相對集中，減少不必要的打擾。幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)宣教。 主動關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦積極有效的鍛煉身體，保持愉快心情。教會產(chǎn)婦護(hù)理孩子的一般知識和技能，消除產(chǎn)婦自認(rèn)為無能的心態(tài)。運(yùn)用母親角色關(guān)心愛護(hù)觸摸嬰兒。,,指導(dǎo)新媽媽控制情緒焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移放松充電行為調(diào)整

18、主動求助自我鼓勵自我實(shí)現(xiàn),爭取良好的家庭氛圍。 家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦外，還要有同情心，傾聽其傾訴，幫助解決實(shí)際問題。產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮時(shí)： 支持性的心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，教會產(chǎn)婦緩解焦慮的方法，放松訓(xùn)練、呼吸控制技術(shù)，不良情緒認(rèn)知釋放。產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁時(shí)： 支持心理護(hù)理，以關(guān)心理解改變看問題的角度，學(xué)會調(diào)整不良情緒的技巧，必要時(shí)轉(zhuǎn)介給專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,思考題,當(dāng)一個(gè)產(chǎn)婦上班以后向你求助：我被領(lǐng)導(dǎo)