腦血管疾病病人的護(hù)理一

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),第三節(jié)　腦血管疾病病人的護(hù)理 一、短暫性腦缺血發(fā)作 二、腦梗死,第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,竇歆和,,案例,李先生，65歲。平時(shí)血壓較高。5天前曾突然眩暈，一轉(zhuǎn)身隨即跌倒在地，很快即站起，當(dāng)時(shí)沒有在意。今晨起床時(shí)自覺右側(cè)肢體無力，運(yùn)動不能，語言略含糊不清。立刻呼喊家人，緊急送入醫(yī)院就診。,,,急檢CT：顯示低密度梗死灶。,診斷：腦血栓形成。,導(dǎo)入新課,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死疾病 臨床

2、特點(diǎn)及護(hù)理。,知識目標(biāo),,能獨(dú)立分析病例并制定出合理的護(hù)理計(jì)劃。,技能目標(biāo),,對待病人有耐心，關(guān)心、安慰、 理解病人 。,素質(zhì)目標(biāo),,,,,1.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的身體狀況評估 2.短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死病人的對癥護(hù)理、用藥護(hù)理和健康指導(dǎo),教學(xué)重點(diǎn),教學(xué)難點(diǎn),1. 短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死疾病的鑒別 2. 理解腦血管疾病的特點(diǎn),,1、短暫性腦缺血發(fā)作的疾病概述,2、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理,4、腦梗死病人的護(hù)理

3、,5、反饋矯正及布置作業(yè),,,,,,,,,,,,教學(xué)內(nèi)容,3、腦梗死的疾病概述,疾病概要,,,1、定 義,腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,疾病概要,,,2、病 因,（1）血管壁病變：以動脈粥樣硬化為最常見。（2）血液成分及血液流變學(xué)異常：如血液粘稠 度增高、凝血機(jī)制異常。（3）心臟病和血流動力學(xué)改變：

4、如血壓的急驟 波動、心瓣膜病、心房顫動。,疾病概要,,,3. 危 險(xiǎn) 因 素,（1）無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、種族和 遺傳因素等。（2）可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。,疾病概要,,,4.分 類,依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間分為：（1）短暫性腦缺血發(fā)

5、作：不足24小時(shí)；（2）腦卒中：神經(jīng)功能缺失不足超過24小時(shí)。依據(jù)病理性質(zhì)分為：（1）缺血性卒中（又稱腦梗死）: 常見腦血栓形成和腦栓塞；（2）出血性卒中: 主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理,,,1、定 義,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。,一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理,,,2、臨 床 特 征,持續(xù)10-15min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h。

6、多發(fā)于50-70歲，男性多。,一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理,,,3. 危 險(xiǎn) 因 素,（1）無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、種族和 遺傳因素等。（2）可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。,護(hù)理評估,,血管壁病變,血液成分及血液流變學(xué)異常,,,,病因,心臟病變,血

7、流動力學(xué)改變,,如動脈粥樣硬化,高血壓、心臟病、糖尿病。,高脂血癥、嚴(yán)重貧血等。,病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等。。,,,,2. 身體狀況,多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。,,短暫性腦缺血發(fā)作的不同類型身體狀況評估,,,,,,,緊張,焦慮,恐懼,麻痹大意,,3、心理-社會評估

8、,,,輔助檢查,,血脂、血液流變學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。,,,4、輔助檢查,,,輔助檢查,,治療原則：是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。,,,5、治療要點(diǎn),,藥物治療,,,抗凝藥物：肝素和華法林等。,第一,第二,第三,第四,,,血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥：麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。,,,抗血小板聚集藥：阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫。,,,鈣通道阻滯劑：如尼莫地平。,護(hù)理診斷及合作性問題,,診斷,,,

9、有受傷的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。,,與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)一過性眩暈、失明等有關(guān)。,護(hù)理措施,,,合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。,發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～ 20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時(shí)應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。,,1、一般護(hù)理,頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動時(shí)應(yīng)有家人陪伴。,,,2、用藥護(hù)理,,,注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。,宜

10、飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。,01,,(1)阿司匹林,出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少， 應(yīng)定期監(jiān)測血象。,02,,(1)鹽酸噻氯匹定,應(yīng)密切觀察有無出血傾向。,03,,(3) 抗凝藥,3、病情觀察,1. 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。2. 觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中發(fā)生。,說明積極治療病因，避

11、免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。,01 疾病知識指導(dǎo),,4.健康指導(dǎo),選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。,02 飲食指導(dǎo),,4.健康指導(dǎo),堅(jiān)持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。,03 用藥指導(dǎo),,4.健康指導(dǎo),二、腦梗死,,,1、定 義 （1）,（1）腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺

12、血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中 。,二、腦梗死,,,1、定 義 （2）,（2）腦血栓形成：是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,二、腦梗死,,,1、定 義 （3）,（3）腦栓塞：是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,二、腦梗死,,

13、,2、病因（1）,（1）腦血栓形成最常見的病因：為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。,二、腦梗死,,,2、病因 （2）,（2）腦栓塞：栓子來源可分為心源性（心房顫動時(shí)附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。,護(hù)理評估,,血液及血流的改變,家族史,,,,病因,各種心臟病

14、史,不良飲食習(xí)慣及嗜好,,誘因,,動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等,風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。,有無腦卒中家族史。,發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等。,是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。,,2.身體狀況評估（1）,,2.身體狀況評估（2）,,,,,,,自卑,急躁,消極,,3、心理評估,,,輔助檢查,,1. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊

15、液檢查正常。,,,4、輔助檢查（1）,,,輔助檢查,,2. 影像學(xué)檢查 ： 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。,,,4、輔助檢查（2）,,5.治療要點(diǎn)（1）,,5.治療要點(diǎn)（2）,,5.治療要點(diǎn)（3）,護(hù)理診斷,,與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差

16、有關(guān)。,與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。,與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。,診斷、合作,,,,,感覺紊亂,吞咽 障礙,軀體活動障礙,焦慮,,與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)1,,,,目標(biāo)二,目標(biāo)三,目標(biāo)一,1.病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力逐漸增強(qiáng)。,3.能安全進(jìn)食，保證營養(yǎng)成分的攝人,2.感知障礙改善，未受到意外傷害。,,,,護(hù)理目標(biāo)2,,,,目標(biāo)四,4.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。,,,,護(hù)理措

17、施,,,急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。,頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。,,1、一般護(hù)理（1）,,護(hù)理措施,,,為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。,病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。,,1、一般護(hù)理（2）,,,2、病情觀察,1.定時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注

18、意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。2.觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,,3、對癥護(hù)理（1）,1.偏癱、感覺障礙 注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。,,3、對癥護(hù)理（2）,2.吞咽障礙病人的護(hù)理 （1）了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。（2）鼓勵能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。

19、（3）面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。（4）床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。（5）不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。,,4、用藥護(hù)理,,,注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。,用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。,01,,(1)溶栓、抗凝藥物,用藥前做皮試，陽性禁

20、用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。,02,,(2) 低分子右旋糖酐,長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。,03,,(3)脫水劑,出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。,04,,(4)鈣通道阻滯劑,,5、心理護(hù)理,1.向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。2.鼓勵病人主動獲取維持健

21、康的知識，積極參與生活自理。3.充分利用家庭和社會的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,（1）介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。（2）盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。（3）指導(dǎo)病人注意病情，每日定時(shí)測血壓，定期隨診，有不適及時(shí)就診。,01 疾病知識指導(dǎo),,6.健康指導(dǎo),（1）指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。（2）生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要

22、慢，防止發(fā)生直立性低血壓。,02 生活方式指導(dǎo),,6.健康指導(dǎo),護(hù)理評價(jià),,,,,,,,,,,,,病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力是否逐 漸增強(qiáng)。,感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無意外傷害等發(fā)生。,能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善。,評價(jià),評價(jià)一,評價(jià)二,評價(jià)三,護(hù)理評價(jià),,,,,,,,,,,,,焦慮是否減輕或消失。,評價(jià),評價(jià)四,,,,,,練習(xí)二,,練習(xí)四,練習(xí)三,練習(xí)一,,練 習(xí),,,,1.短暫

23、性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點(diǎn)是A.可出現(xiàn)偏身感覺障礙 B.可出現(xiàn)偏袒 C.可有惡心、嘔吐 D.起病突然E.癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常,2.腦血栓形成的“超早期”治療時(shí)間一般是指發(fā)病后的A.12小時(shí)內(nèi) B.6小時(shí)內(nèi) C.24小時(shí)內(nèi)D.1小時(shí)內(nèi)E.3小時(shí)內(nèi),,,,3.腦血栓的錯誤護(hù)理措施是A.平臥位 B.避免激動 C.頭部冷敷 D.鼻飼流質(zhì) E.注意保暖,4.腦

24、血栓形成最常見的原因是A.腦動脈粥樣硬化B.糖尿病C.高脂血癥D.高血壓E.真性紅細(xì)胞增多癥,,,,,,,,,,,,,,,,總 結(jié),1、疾病概要,2、護(hù)理評估,3、治療要點(diǎn),4、護(hù)理措施,,,,,,,小 結(jié),,,,,,,短暫性腦缺血發(fā)作的概念及身體評估重點(diǎn)有哪些？飲食如何進(jìn)行指導(dǎo)？,腦血栓病人出現(xiàn)吞咽障礙如何護(hù)理？腦血栓與腦栓塞如何鑒別？,,,腦血栓的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)有哪些？,思考題一,思考題二,思考題三,思考