2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩41頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、腦血管疾病的康復治療,,一、腦血管疾病概述,腦血管疾?。–VD)指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。 腦卒中指急性起病、迅速出現(xiàn)局限或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。,1.影響因素,腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣和氣候(緯度)等因素有關(guān), 腦卒中發(fā)病率總體分布呈現(xiàn)北高南低、西高東低的特征;,2、腦血管疾病分類,① 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時間

2、 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 腦卒中 ② 依據(jù)病情嚴重程度 小卒中 大卒中 靜息性卒中 ③ 依據(jù)病理性質(zhì) 缺血性卒中(腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞) 出血性卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血),3、腦血管病病因,(1)血管壁病變: 高血壓性動脈硬化 動

3、脈粥樣硬化所致的血管損害 結(jié) 核、梅毒、結(jié)締組織疾病、鉤端螺旋體等多種原因所致的動脈炎 先天性血管病(動脈瘤、血管畸形和先天性狹窄) 外傷、顱腦手術(shù)、插入導管、穿刺等所致的血管損傷 藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病變,3、腦血管病病因,2)心臟病和血流動力學改變: 高血壓、低血壓或血壓的急驟波動

4、 心功能障礙、傳導阻滯、風濕性或非風濕性瓣膜病、心肌病及心律失常,心房纖顫3)血液成分和血液流變學改變: 脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和白血病等所致的高黏血癥; 凝血機制異常,應用抗凝劑、服用避孕藥物和彌漫性血管內(nèi)凝血等4)其他原因: 空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子 腦血管受壓、外傷、痙攣 部分CVD病人的病因不明,

5、4、危險因素,主要危險因素:高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥; 其他危險因素:體力活動減少、飲食、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音、血液病、血液流變學異常所致的血栓前狀態(tài)或血黏度增加; 高齡、性別、種族、氣候和卒中家族史,5、預防,一級預防是指對有腦卒中傾向但尚無CVD病史的個體發(fā)生腦卒中的預防;二級預防是指對已有腦卒中或TIA發(fā)生率高的個體發(fā)生腦卒

6、中的預防。 除了對危險因素進行非藥物性調(diào)整外,主要的預防性藥物有阿司匹林、噻氯匹啶和華法林等。,二、腦梗死(CI) 又稱缺血性腦卒中(CIS),是指由于腦部血液供應障礙,如缺血、缺氧,引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。 臨床常見類型: 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞

7、 其中腦梗死約占全部腦卒中的80%。,(一)腦血栓形成 最常見,腦動脈主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變,導致血管管腔狹窄或閉塞,進而發(fā)生血栓形成,造成腦局部供血區(qū)血流中斷,發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死,出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,1、臨床表現(xiàn): (1)老年人多見, 安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病, 肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。

8、 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10余小時或1至2天內(nèi)達到高峰。 除腦干梗死和大面積梗死外,大多意識清楚或僅有輕度意識障礙。,(2)臨床類型: 1)完全性卒中: 指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥較重較完全,常于數(shù)小時內(nèi)(<6h)達到高峰。 2)進展性卒中: 指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重。 3)可逆性缺血

9、性神經(jīng)功能缺失: 神經(jīng)缺失癥狀較輕,持續(xù)24小時以上,但可于3周內(nèi)恢復。,(3)腦梗死的臨床綜合征: 1) 頸內(nèi)動脈閉塞綜合征 病灶側(cè)單眼一過性黑矇,偶可為永久性視力障礙,或病灶側(cè)Horner征; 頸動脈搏動減弱,眼或頸部血管雜音; 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等; 主側(cè)半球受累可有失語癥,非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙;亦可出現(xiàn)暈厥

10、或癡呆。,2)大腦中動脈閉塞綜合征 主干閉塞: ①三偏癥狀:病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;上下肢癱瘓程度基本相等; ②不同程度的意識障礙 ③主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥,非主側(cè)半球受累可見體象障礙(圖2-1),皮質(zhì)支閉塞: ①上分支閉塞: 病灶對側(cè)偏癱和感覺缺失,面部及上肢重于下肢,Broca失語(主側(cè)半

11、球)和體象障礙(非主側(cè)半球); ②下分支閉塞: 出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等,而無偏癱。,深穿支閉塞: ①對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱,可伴有面舌癱; ②對側(cè)偏身感覺障礙,有時可伴有對側(cè)同向性偏盲; ③主側(cè)半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。,3)大腦前動脈閉塞綜合征 主干閉塞: 前交通動脈之前,

12、對側(cè)代償可無任何癥狀 前交通動脈之后可有: ①對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱,以面舌癱及下肢癱為重,可伴輕度感覺障礙; ②尿潴留或尿急; ③精神障礙如淡漠、反應遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等,常有強握與吸吮反射; ④主側(cè)半球病變可見上肢失用,亦可出現(xiàn)Broca失語。,皮質(zhì)支閉塞: ①對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱,可伴感覺障礙;

13、 ②對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀。 深穿支閉塞: 對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。,4)大腦后動脈閉塞綜合征: 主干閉塞: 對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙,丘腦綜合征,主側(cè)半球病變可有失讀癥。 皮質(zhì)支閉塞: ①因側(cè)支循環(huán)豐富而很少出現(xiàn)癥狀,仔細檢查可見對側(cè)同向性偏盲或象限盲,

14、而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象);兩側(cè)病變可有皮質(zhì)盲。 ②主側(cè)顳下動脈閉塞可見視覺失認及顏色失認 ③頂枕動脈閉塞可見對側(cè)偏盲,可有不定型的光幻覺性發(fā)作,主側(cè)病損可有命名性失語; ④矩狀動脈閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏盲或象限盲。,深穿支閉塞: ①丘腦穿通動脈閉塞產(chǎn)生紅核丘腦綜合征;病灶側(cè)小腦性共濟失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動,對側(cè)感覺障礙: ②

15、丘腦膝狀體動脈閉塞可見丘腦綜合征:對側(cè)感覺障礙并以深感覺為主,自發(fā)疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調(diào)和不自主運動,可有舞蹈、 手足徐動癥和震顫等錐體外系癥狀; ③中腦支閉塞出現(xiàn)Weber綜合征:同側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓,對側(cè)中樞性偏癱;Benedit綜合征:同側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓,對側(cè)不自主運動。 后脈絡(luò)膜動脈閉塞:罕見,主要表現(xiàn)對側(cè)象限盲,5)椎-基底動脈閉塞合征: 主干閉塞:

16、 常引起腦干廣泛壞死,出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀,如眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等,常因病情危重而死亡。,椎-基底動脈尖綜合征: ①眼球運動及瞳孔光反應遲鈍而調(diào)節(jié)反應存在; ②意識障礙:一過性或持續(xù)數(shù)天,或反復發(fā)作; ③對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲; ④嚴重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)。

17、 有卒中危險因素的中老年人,突然發(fā)生意識障礙又較快恢復,無明顯運動、感覺障礙,但有瞳孔改變、動眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙,應想到該綜合征;如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴重記憶障礙則更支持;CT及MRI見中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉病灶即可確診。,中腦支閉塞: Weber綜合征、Benedit綜合征; 腦橋支閉塞: Millard-Gubler綜合征(外展、面神經(jīng)麻痹,對側(cè)

18、肢體癱) Fovill綜合征(同側(cè)凝視麻痹、周圍性面癱、對側(cè)偏癱)。,6)小腦后下動脈或推動脈閉塞綜合征: 又稱延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征 ①眩暈、嘔吐、眼球震顫 ②交叉性感覺障礙 ③同例Horner征 ④吞咽困難和聲音嘶啞 ⑤同側(cè)小腦性共濟失調(diào) 雙側(cè)腦橋基底部梗死出現(xiàn)

19、閉鎖綜合征: 病人意識清楚,四肢癱瘓,不能講話和吞咽,僅能以目示意。,7)小腦梗死: 眩暈、惡心、嘔 吐、眼球震顫、共濟失調(diào)、站立不穩(wěn)、肌張力降低 腦干受壓及顱內(nèi)壓增高,2、輔助檢查 (1)顱腦CT 腦梗死發(fā)病后24小時內(nèi)CT不顯示密度變化,24~48小時后逐漸顯示低密度梗死灶。 (2)MRI 腦梗死病變數(shù)小時內(nèi),

20、病灶區(qū)即有MR信號改變 (3)血管造影 DSA或MRA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位 (4)其他 彩色多普勒超聲檢查(TCD) 可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈粥祥硬化斑或血栓形成。,3、診斷及鑒別診斷(1)診斷 突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24小時以上 具有腦梗死的一

21、般特點 神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解釋者 腦 CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶 排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等 尋找病因和卒中的危險因素(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等) 對合并出血性梗死及再卒中進行監(jiān)測,(2)鑒別診斷 1)腦出血,2)腦栓塞 起病急驟,心臟病史 栓子的來源:

22、 風心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,特別是合并心房纖顫。 3)顱內(nèi)占位病變 硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫,顱內(nèi)高壓征象,CT/MRI檢查可鑒別。,4、治療原則 (1)急性期的治療原則 ①超早期治療:提高全民急救意識,認識到腦卒中同樣是一種急癥,力爭超早期溶栓治療。 ②針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療;

23、 ③個體化治療原則; ④整體觀念:腦部病變是整體的一部分,要考 慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響,如腦心綜合征、多臟器衰竭等,重癥病例要積極防治并發(fā)癥采取對癥支持療法,并進行早期康復治療。 ⑤對卒中的危險因素及時給予預防性干預 措施,(2)超早期溶栓治療 目的溶解血栓,迅速恢復血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷。起病6小時內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。,2)適應證:

24、 ① 年齡<75歲 ② 無意識障礙 ③ 發(fā)病6小時內(nèi),進展性卒中可延長12小時 ④ 收縮壓<200mmHg或舒張壓<120mmHg ⑤ CT排除顱內(nèi)出血、證明確為超早期 ⑥ 排除TIA ⑦ 無出血性疾病及出血體質(zhì) ⑧ 患者或家屬同意,3)并發(fā)癥: ① 腦梗死病灶繼發(fā)出血 ② 致命的再灌注損傷、腦組織水腫 ③ 再閉塞:

25、 再閉塞率可達10%~20%,(3)抗凝治療 目的在于防止血栓擴展和新血栓形成 常用藥物: 肝素、低分于肝素及華法林 用于進展性卒中、溶栓治療后短期應用防止再閉塞, 治療期間應監(jiān)測凝血時間,(4)腦保護治療 超早期針對自由基損傷、細胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進行的聯(lián)合治療。

26、 鈣離子通道阻滯利、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑(過氧化物歧化酶、維生素E和C、甘露醇、激素、巴比妥類)和亞低溫治療。,(5)降纖治療 通過降解血中纖維蛋白原,增強纖溶系統(tǒng)活性,抑制血栓形成。 藥物: 降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶(6)抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)給予阿司匹林100~300mg/d 可降低病死率

27、和復發(fā)率,但溶栓及抗凝治療不要同時應用,以免增加出血的風險。,(7)外科治療 頸動脈內(nèi)切除術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)、開顱減壓術(shù) (8)一般治療:包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等。,(9)康復治療 在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上,對病人進行體能和技能訓練,以降低病死率,促進神經(jīng)功能的恢復,提高生活質(zhì)量,應盡早進行。(10)預防性治療,(二)腔隙性梗死 指發(fā)生在大腦半球探邵白質(zhì)及腦干的缺血

28、性微梗死,因 肪組織缺血、壞死、液化并由吞噬細腔移走面形成腔照v約占腦梗死的20%。 1、臨床表現(xiàn) 40~60歲及以上的中老年人,男性多于女性,常伴有高血壓。起病突然,多為急性發(fā)病,部分為漸進性或亞急性起??;20%以下表現(xiàn)為TIA樣起病。多在白天活動中發(fā)病。 2、臨床類型 純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺運動性卒中、腔隙狀態(tài)。,3、輔助

29、檢查 (1)CT 可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑2~15mm病灶,呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影,邊界清晰,無占位效應;以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見,其次為丘腦及腦干。 (2)MRI 顯示腔隙病灶呈T1等信號或低信號、T2高信號,T2加權(quán)像陽性率可達100%。 (3)其他 腦電圖、腦脊液及腦血管造影無肯定的陽性發(fā)現(xiàn) PET和SPECT在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化

30、 頸動脈多普勒可發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊,4、診斷及鑒別診斷(1)診斷 ① 中年以后發(fā)病,有長期高血壓病史 ② 臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一 ③ CT/MRI證實存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶 ④ EEG、腰椎穿刺或DSA均無肯定的陽性發(fā)現(xiàn) ⑤ 預后良好,多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(2)鑒別診斷 小量腦出血、感染、囊蟲病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論