腦血管變異與臨床

1、腦血管變異與臨床,吳 敵,頸內(nèi)動(dòng)脈各段名稱,,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部,1.頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部： 海綿竇段、膝段和床突段通常合稱“頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部”。膝段稱為“虹吸彎”。2.虹吸部的型式： C型、V型約占80~90% ，此外尚可見(jiàn)到S型、雙彎型。,頸內(nèi)動(dòng)脈的變異,缺無(wú)雙側(cè)極為罕見(jiàn)，單側(cè)相對(duì)較為多見(jiàn)。以下情況偶可遇到：1.一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈整個(gè)缺無(wú)，或者兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈在一側(cè)。2.ICA為一條纖維索所取代

2、。3.ICA頸段、巖骨段、顱內(nèi)段缺無(wú)。4.ICA起始部上方不遠(yuǎn)處有一段閉鎖。,頸內(nèi)動(dòng)脈的變異,先天性一側(cè)ICA缺無(wú)時(shí)該動(dòng)脈的血液來(lái)源 有如下可能：1.由對(duì)側(cè)ICA和基底動(dòng)脈供應(yīng)。2.頸外動(dòng)脈的分支上頜動(dòng)脈經(jīng)顱底圓孔或卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)，與供應(yīng)眼和腦的動(dòng)脈吻合形成共干。3.缺無(wú)側(cè)眼動(dòng)脈可起自后交通動(dòng)脈（變粗大）， 椎-基底動(dòng)脈經(jīng)此，供應(yīng)大腦中及大腦前動(dòng)脈分支中去。,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn),1病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦，偶可見(jiàn)永久

3、性視力障礙。2.病灶側(cè)Horner征，系ICA外膜中的頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損。3.病灶側(cè)眼一過(guò)性黑朦伴Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙。4.兼有大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈缺血癥狀。,前交通動(dòng)脈的變異,前交通動(dòng)脈是是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位之一。1.簡(jiǎn)單型：橫行或斜行（占81.7％）。2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成網(wǎng)（15%)3.與大腦前動(dòng)脈相關(guān)型。4.前交通動(dòng)脈缺如型。,后交通動(dòng)脈發(fā)

4、育不良與臨床,ICA阻塞時(shí)難以從同側(cè)基底動(dòng)脈獲血，反之亦然。,大腦后動(dòng)脈閉塞與臨床,1 大腦后動(dòng)脈與大腦前、中有廣泛、豐富的吻合支，因而阻塞后一般不會(huì)其全部供血區(qū)的軟化、壞死；主要引起同側(cè)視覺(jué)區(qū)和胼胝體壓部梗塞。急性起病，伴有視野缺損和記憶喪失，即可確診。記憶損害的特點(diǎn)是近記憶損害，瞬間記憶和遠(yuǎn)記憶尚好。,大腦后動(dòng)脈閉塞與臨床,2.動(dòng)眼神經(jīng)在大腦后A和小腦上A間穿行，在二動(dòng)脈的起點(diǎn)附近，某一動(dòng)脈起始部發(fā)生A瘤，或后交通A瘤，均可壓迫此神

5、經(jīng)，造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。3.囁葉鉤回疝，鉤回從小腦幕上轉(zhuǎn)到幕孔邊緣或幕下，可擠壓大腦后A和小腦上A。,ICA與基底動(dòng)脈間的胚胎遺留血管,1.原始三叉動(dòng)脈：生后發(fā)生率0.1～1.5％。2.原始耳動(dòng)脈3.原始舌下動(dòng)脈 以上動(dòng)脈一般在胚長(zhǎng)14～15mm時(shí)消失，偶爾保留到出生后，即形成頸內(nèi)-椎基動(dòng)脈的側(cè)副通道。,皮層動(dòng)脈系統(tǒng)與穿支動(dòng)脈系統(tǒng),1.穿支動(dòng)脈系統(tǒng)（旁正中的或中央支）： 發(fā)自腦底動(dòng)脈環(huán)和三支大腦動(dòng)