2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、新生兒青紫的分析及處理,李萍,青紫-新生兒常見癥狀之一。,是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致。一般認為新生兒動脈血還原型血紅蛋白含量大于50g/L,肉眼即能察覺到青紫。口腔及舌-30g/L。,,較易出現(xiàn)于皮膚較薄色素較少而毛細血管較豐富的部位如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。青紫既可由肺部疾病致?lián)Q氣不足引起,也是許多右至左分流先天性心臟病的一個癥狀,并且還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某些血液病。,原因分析:,生理性青

2、紫:1.正常新生兒生后5分鐘內(nèi),可出現(xiàn)青紫,是由于動脈導管與暖圓孔未閉,仍保持右至左分流,肺尚未完全擴張,肺換氣功能不完善以及周圍皮膚血流灌注不良所致。5分鐘后,循環(huán)系統(tǒng)的改變已完成,動靜脈血流完全分開,口唇和甲床變成粉紅色。2.新生兒??梢娖つw花紋,在寒冷時更明顯,是因為皮膚血管舒縮的自動調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。,原因分析:,生理性青紫:3. 正常新生兒在用力啼哭時偶可出現(xiàn)青紫,是因為啼哭時胸腔內(nèi)壓增加,使右房壓力升高,超過了左房壓力,

3、形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流。這種暫時性青紫在啼哭停止后立即消失。,原因分析,病理性青紫(1)外周性青紫(2)中心性青紫(3)其他,外周性青紫,系由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時,血流速度緩慢組織耗氧量增加,而致局部還原血紅蛋白量增多。特點:動脈的氧分壓和氧飽和度正常。,外周性青紫:,可見于:①全身性疾病: 心力衰竭時體循環(huán)血流速度緩慢, 休克時心博出量減少,外周血液循環(huán)不良,局部缺血缺氧致

4、青紫。 ②局部血流障礙:分娩時先露部位受壓,如面部、肩部、臀部等均可出現(xiàn)青紫。寒冷使局部血流變慢,出現(xiàn)青紫。,中心性青紫,全身性疾病引起。特點:動脈的氧分壓和氧飽和度降低??梢娪冢孩俑鞣N呼吸系統(tǒng)疾?。褐舷?,肺炎,呼吸道畸形,肺透明膜病,PPHN等。 ②心血管系統(tǒng)疾病:主要是各種青紫型先天性心臟病,如大動脈轉(zhuǎn)位,永存動脈干,三尖瓣閉鎖等導致肺循環(huán)向體循環(huán)的右向左分

5、流,體循環(huán)氧分壓和氧飽和度降低發(fā)生青紫。,其他原因引起青紫,高鐵血紅蛋白血癥:超過總量10%新生兒紅細胞增多癥:血流瘀滯,還原血紅蛋白增加。其他:如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停,異常血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血紅蛋白血癥,M-血紅蛋白血癥等,均可引起青紫。,高氧試驗,頭罩或面罩吸入100%氧5-10分鐘,如缺氧無改善,提示存在新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)或青紫型先心病所致的右向左分流。,高氧

6、-高通氣試驗,用100%氧,手控加壓通氣60-80次/分,共10分鐘,使PaCO2 下降,動脈血PH上升,此法可使PPHN患者PaO2 增加,而青紫型先天性心臟病則無反應。,分析:,青紫----哪一類?生理性:暫時性,隨時間推移消失,無器質(zhì)性病變。外周性:僅局限于體溫較低部位,經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失。中心性:廣泛青紫,經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退。,新生兒青紫鑒別流程,青紫者在常態(tài)空氣中

7、 ↓ 血 氣 分 析 ↙ ↘ 血液P

8、aO2正常 血液PaO2降低 ↓ ↓ 血常規(guī) 高氧實驗 ↙ ↘

9、 ↙ ↘ 血HCT增高 血HCT正?;蚪档?PaO2無改變 PaO2大于100mmHg ↓ ↓ ↓ ↓紅細胞增

10、多癥 進一步除外 超聲心動圖 肺部疾病 低血糖 ↓ 高氧高通氣試驗 低體溫 青紫型先天性心臟病

11、 PaO2上升 敗血癥 高鐵血紅蛋白血癥 ↓ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

12、疾病 持續(xù)肺動脈高壓,,治療,生理性青紫不需治療。外周性青紫:加強局部保溫護理,改善心功能,糾正休克和微循環(huán)障礙。中心性青紫:尋找病因,及早吸氧,檢測氧分壓(50mmHg以上)及氧飽和度, 肺部疾患:及時治療。 PPHN:高頻通氣或一氧化氮吸入治療。 先天性心臟?。簱衿谑中g(shù)。

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