護(hù)理學(xué)導(dǎo)論部分專(zhuān)科復(fù)習(xí)

1、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論部分,1,,健康的定義WHO的定義(1948年)：健康不僅的沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)有良好的社會(huì)適應(yīng)能力。1989年WHO的新概念:軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,2,,護(hù)理(nursing)的定義： ANA（american nurses association）對(duì)護(hù)理的定義(1980年）：每個(gè)人對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題，必有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療即稱(chēng)為護(hù)

2、理。護(hù)理的內(nèi)涵：照顧人道 幫助性的關(guān)系,3,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)包含4個(gè)最基本的概念人健康環(huán)境護(hù)理,4,,臨床上常用的護(hù)理工作方式1）個(gè)案護(hù)理2）功能制護(hù)理3）小組制護(hù)理4）責(zé)任制護(hù)理5）綜合護(hù)理,5,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展的3個(gè)階段第一階段：以疾病為中心的階段 第二階段：以病人為中心的階段 第三階段：以人的健康為中心的階段,6,第一階段：以疾病為中心的階段(1860～1940),特點(diǎn)：（1）護(hù)理成為一門(mén)專(zhuān)業(yè)。

3、（2）形成了一套較規(guī)范的護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（3）忽視了疾病是發(fā)生在整體人的身上的。,7,第二階段：以病人為中心的階段(1940～1970),特點(diǎn)：（1）護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系形成。（2）以病人為中心，實(shí)施整體護(hù)理。（3）護(hù)理科學(xué)方法——護(hù)理程序的應(yīng)用。,8,第三階段：以人的健康為中心的階段(1970~ ),特點(diǎn)：（1）護(hù)理學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)。（2）護(hù)理任務(wù)擴(kuò)展到所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理。,9,護(hù)理學(xué)的任

4、務(wù),“國(guó)際護(hù)士道德守則”中又規(guī)定護(hù)士的基本任務(wù)為：增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦。WHO護(hù)理專(zhuān)家會(huì)議提出了健康疾病五個(gè)階段中應(yīng)提供的健康護(hù)理：1）健康維持階段：盡可能維持最佳健康狀態(tài)。2）疾病易感階段：保護(hù)個(gè)體，預(yù)防疾病的發(fā)生。3）早期檢查階段：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。4）臨床疾病階段：解除痛苦，戰(zhàn)勝疾??；給予瀕死者安慰和支持。5）疾病恢復(fù)階段：促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾的發(fā)生。,10,南丁格爾的主要貢獻(xiàn)：,（1）為護(hù)理向正

5、規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)（2）著書(shū)立說(shuō)（3）致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校（4）創(chuàng)建了一整套護(hù)理制度（5）其他方面：護(hù)理觀念、職業(yè)要求,11,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分,12,環(huán) 境,環(huán)境的概念是影響人類(lèi)生命和 生長(zhǎng)的 所有機(jī)體內(nèi)部因素和外界條件的 總和，能對(duì)人 產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間互相作用，互相影響。,13,,環(huán)境的分類(lèi)：,環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,外環(huán)境,生理環(huán)境,心理環(huán)境,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,,,生活環(huán)境,生態(tài)環(huán)境,1

6、4,,醫(yī)院物理環(huán)境溫度一般病室：18 ~22℃；新生兒、老年人病室22 ~24℃。濕度相對(duì)濕度：50 ~60%。溫度過(guò)高對(duì)機(jī)體的影響溫度過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響濕度過(guò)高對(duì)機(jī)體的影響濕度過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響,15,病人入院和出院護(hù)理,病人入院程序病人入病區(qū)后的護(hù)理急診病人入院護(hù)理要點(diǎn),16,分級(jí)護(hù)理,分級(jí)依據(jù)：病人的病情和自理能力級(jí)別：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各級(jí)別的適用對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容,17,杠桿的分類(lèi)及特點(diǎn),平衡杠桿省力

7、杠桿速度杠桿,18,,運(yùn)用人體力學(xué)的原則利用杠桿作用——省力、平衡作用擴(kuò)大支撐——穩(wěn)定作用降低重心——穩(wěn)定作用減少身體重力線的偏移——穩(wěn)定作用盡量使用大肌肉和多肌肉群——省力作用用最小的肌力作功——省力作用,19,,平車(chē)運(yùn)送病人搬運(yùn)病人有幾種方法注意事項(xiàng),20,舒適與安全,概念：舒適、不舒適主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位疼痛,21,不舒適的原因及表現(xiàn),不舒適的原因1、身體因素疾病、姿勢(shì)或體位不當(dāng)、壓力或摩擦力、

8、活動(dòng)受限、身體不潔等。 2、心理社會(huì)因素焦慮、恐懼、角色適應(yīng)不良、生活習(xí)慣改變、自尊受損、缺乏支持系統(tǒng)、面對(duì)壓力等 3 、環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境或物理環(huán)境不適宜如：陌生的環(huán)境、雜亂的環(huán)境、空氣不潔、噪音或干擾等。不舒適的表現(xiàn)：煩躁、緊張、萎靡、失眠、消極、乏力、疼痛……,22,臥位,分類(lèi)：按臥位的平衡性分：穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位按臥位的自主性分：主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位去枕平臥位、半坐臥位、端坐臥位、中凹臥位

9、的適應(yīng)癥及實(shí)施方法半臥位的 意義,23,疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法疼痛評(píng)估工具及使用,24,,WHO疼痛程度的分級(jí) 0 級(jí)：無(wú)痛 1 級(jí)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。 2 級(jí)：疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。 3 極：疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,25,WHO推薦的三階梯止痛療法,目的逐漸升級(jí)，合理使用鎮(zhèn)痛劑，以達(dá)到緩解疼痛的目的方法第一階段：輕度疼痛。應(yīng)用非

10、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如去痛片、撲熱息痛等。 第二階段：中度疼痛。應(yīng)用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、 強(qiáng)痛定等。 第三階段：重度疼痛及劇痛。應(yīng)用嗎啡、哌替定等，加非麻醉性鎮(zhèn)痛藥與輔助用藥。,26,護(hù)理安全,醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素有哪些？保護(hù)具使用的注意事項(xiàng),27,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染、無(wú)菌技術(shù)、污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)感染鏈的組成醫(yī)院感染的傳播途徑化學(xué)消毒劑的使用原則 醫(yī)院中使用最普遍、效果最可靠

11、的滅菌法 無(wú)菌技術(shù)操作原則洗手指證“六步洗手法”,28,病人的清潔衛(wèi)生,口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥常用漱口液的選擇 壓瘡的定義壓瘡的原因及預(yù)防措施壓瘡的高危人群壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的分期及臨床表現(xiàn),29,休息與活動(dòng),概念：休息、失眠 、睡眠過(guò)度 、發(fā)作性睡眠 、睡眠性呼吸暫停睡眠的時(shí)相與分期非快速眼動(dòng)睡眠第一期—第四期，特點(diǎn)快速眼動(dòng)睡眠交替進(jìn)行第四期睡眠及快速眼動(dòng)睡眠的重要性,30,,睡眠的周期每個(gè)睡眠周期為6

12、0～120分鐘，平均90分鐘睡眠過(guò)程中，各睡眠時(shí)相的變化影響睡眠的因素促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,31,,活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響哪些系統(tǒng)有哪些影響？體位性低血壓發(fā)生原因？深靜脈血栓形成的原因？,32,,肌力評(píng)估0 級(jí) 完全癱瘓、肌力完全喪失1 級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2 級(jí) 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3 級(jí) 肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4 級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng),但肌力減弱5 級(jí) 肌力正常,33,,活動(dòng)能

13、力評(píng)估0 度 完全能獨(dú)立,可自由活動(dòng)1 度 需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)2 度 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3 度 既需要有人幫助,也需要設(shè)備和器械4 度 完全不能獨(dú)立,不能參加活動(dòng),34,生命體征的觀察與護(hù)理,生命體征:是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱(chēng)。簡(jiǎn)稱(chēng)T、P、R、Bp。是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)是受大腦皮質(zhì)控制的,35,,體溫也稱(chēng)體核體溫。是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞

14、神經(jīng)的溫度。 特點(diǎn)：相對(duì)穩(wěn)定，較皮膚溫度高 皮膚溫度也稱(chēng)體表溫度：皮膚、皮下組織和肌肉的溫度。 特點(diǎn)：不穩(wěn)定，易受環(huán)境影響在一定范圍內(nèi)變化 動(dòng)態(tài)平衡的體溫是身體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，因此，被視為觀察生命活動(dòng)的重要體征之一。,36,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱物質(zhì)：糖、蛋白質(zhì)、脂肪 人體主要產(chǎn)熱器官：內(nèi)臟器官（安靜狀態(tài)下占56%），其中肝臟產(chǎn)熱最多；骨骼肌（活動(dòng)狀態(tài)下占90%）；人體主要散熱器官是皮膚，呼吸、排尿、排便也散

15、發(fā)熱量 散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)蒸發(fā)散熱是當(dāng)環(huán)境溫度等于或大于人體皮膚溫度時(shí)的唯一散熱方式,37,,體溫調(diào)節(jié)中樞：位于下丘腦 正常體溫：腋、口、肛三個(gè)部位測(cè)得的溫度各有不同，口腔溫度居中，相差0.3~0.5 ℃，肛溫最接近人體深部溫度。,38,體溫的生理變化,晝夜變化：2~6時(shí)最低，14~20時(shí)最高 年齡差異：少 老，高 低 性別差異：女高于男0.3℃ 飲食: 肌肉活動(dòng):運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng) 情緒,39,

16、,發(fā)熱：是指機(jī)體在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高。 一般而言，當(dāng)腋下溫度>37.0℃或口腔溫度>37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1以上時(shí)可稱(chēng)為發(fā)熱,40,發(fā)熱程度的判斷,以口腔溫度為例 低 熱： 37.3~38.0℃ 中等熱： 38.1~39.0℃ 高 熱： 39.1~41.0℃ 超高熱： >41.0℃,41,常見(jiàn)熱型及特點(diǎn),稽留熱馳張熱間隙熱不規(guī)則熱,42,體溫

17、過(guò)高的護(hù)理措施,1、降低體溫：物理、藥物降溫 。2、加強(qiáng)病情觀察 （1）體溫觀察：頻度（2）注意熱型、呼吸、脈搏、血壓變化及伴隨癥狀 3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和4、促進(jìn)病人舒適：休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理 5、心理護(hù)理,43,脈搏,定義在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)在表淺動(dòng)脈摸到，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏 脈搏評(píng)估內(nèi)容1、脈率 2、脈律3、脈搏的強(qiáng)度4

18、、動(dòng)脈壁的情況,44,掌握以下概念及常見(jiàn)于哪些疾病心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩間隙脈脈搏短絀,45,,血壓,概念：血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管的側(cè)壓力,一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。無(wú)特別注明，均指肱動(dòng)脈的血壓。收縮壓：舒張壓：脈壓：收縮壓與舒張壓之差。 平均動(dòng)脈壓：在一個(gè)心周期中，動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3收縮壓,46,,血壓形成的條件影響血壓的因素 每搏心輸出量 心率 外周阻力 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈

19、管壁的彈性 循環(huán)血量和血管容積,47,,血壓的正常值 收縮壓：90-140mmHg 舒張壓：60-90mmHg 脈壓：30-40mmHg,48,血壓的生理變化,1.年齡:2.性別: 3.晝夜和睡眠:清晨最低，晚飯后最高 4.環(huán)境:冷高熱低 5.體型:高胖者高 6.體位:7.身體不同部位:右上肢高于左上肢10-20mmHg, 下肢高于上肢20-40mmHg 8.其他:情緒 飲酒 吸煙 攝鹽過(guò)多 藥物,

20、49,,高血壓定義低血壓定義測(cè)血壓四定：為什么？,50,呼吸,呼吸評(píng)估內(nèi)容頻率深度節(jié)律聲音形態(tài)呼吸困難,51,,呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難,52,,吸氣性呼吸困難 特點(diǎn)：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨

21、上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷)。 由于呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所至。 常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。,53,,呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。 由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所至。 見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。,54,,混合性呼吸困難 特點(diǎn)：呼氣、吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。 由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。 常見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛肺纖維

22、化、大片肺不張、大量胸腔積液,55,清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施,1、有效咳嗽 2、叩擊3、體位引流：體位引流前準(zhǔn)備、體位、 時(shí)間、 病人配合要點(diǎn)4 、吸痰,56,,缺氧 ：組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變的過(guò)程 氧氣療法：是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)和動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)，增加動(dòng)脈血氧含量(Ca02)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝

23、，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。,57,,動(dòng)脈血氧分壓(Pa02):是物理溶解于血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力,正常值為95~100mmHg 動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02):是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù),正常值為97%,58,缺氧分類(lèi),低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧 低張性缺氧氧療效果最好,59,缺氧程度判斷,60,,低濃度氧療：吸氧濃度＜40%氧療的副作用,61,冷、熱療法,目的是通過(guò)冷或熱作用于人體的

24、局部或全身，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的目的。繼發(fā)效應(yīng):即機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機(jī)體對(duì)冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反的作用。 應(yīng)用冷、熱療法的禁忌,62,飲食與營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)素：食物中含有可被人體消化、吸收和利用的營(yíng)養(yǎng)成分并有一定的生理功能者被稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)素。 六大營(yíng)養(yǎng)素 : 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,63,醫(yī)院飲食,基本飲食：是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)、攝入量不作限定性

25、調(diào)整的一種飲食，適用于一般病人的飲食需要 分四類(lèi) 治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療的目的一種飲食 低蛋白飲食、低鹽飲食、低膽固醇的適用范圍和飲食原則,64,要素飲食,要素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，由無(wú)渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)和微量元素。 主要特點(diǎn): 不含纖維素；

26、無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收； 營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面；干粉制劑還具有攜帶方便，易于保存的優(yōu)點(diǎn)。,65,要素飲食,途徑： 口服法: 管飼法：包括鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法。 1）分次注入 2）間隙滴注 3）連續(xù)滴注適應(yīng)癥：,,方法,66,排 泄,排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)

27、過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。多尿指24h尿量超過(guò)2 500ml者。少尿指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。無(wú)尿或尿閉指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿者。膀胱刺激征的主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。,67,尿液的評(píng)估,1．尿量與次數(shù) 2．顏色 (1)血尿

28、(2)血紅蛋白尿 (3)膽紅素尿 (4)乳糜尿 3．透明度：4．氣味 ：5．酸堿反應(yīng) 6．比重,68,尿失禁病人護(hù)理,重建正常的排尿功能(1)持續(xù)的膀胱訓(xùn)練 病人及家屬的健康教育。 安排排尿時(shí)間表：初始時(shí)白天q1-2h使用便器一次，夜間q4h。 以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。 使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。 (2)攝人適

29、當(dāng)?shù)囊后w 病情允許每日白天攝人液體2000-3000ml。 增加對(duì)膀胱的刺激促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染 (3)肌肉力量的鍛煉 骨盆底部肌肉的鍛煉 ：病人取立、坐或臥位，試作排尿(排便)動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。 抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，增強(qiáng)腹部肌肉的力量。,69,留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,1、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施 （1）保持尿道口的清潔：女病人用消毒液棉球擦拭

30、外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮；每天1-2次。 （2）定期更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。 （3）每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。 2、鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。 3、訓(xùn)練膀胱反射功能，間隙夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開(kāi)放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 4、注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次

31、。,70,大腸的運(yùn)動(dòng),1．袋狀往返運(yùn)動(dòng) 2．分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 3．蠕動(dòng) 4．集團(tuán)蠕動(dòng),71,糞便嵌塞,糞便嵌塞指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的病人。護(hù)理：1．早期可使用栓劑、口服緩瀉劑采潤(rùn)腸通便。 2．必要時(shí)先行油類(lèi)保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸。 3．進(jìn)行人工取便 ： 心臟病、脊椎受損者用人工取便易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中病人心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。 4．健康教育,72

32、,,腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁(3次/天以上)排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。腹瀉病人的護(hù)理,73,藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn),安全給藥的原則1．按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 醫(yī)囑必須清楚、明確，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 切實(shí)做到“三查七對(duì)”、“一注意”。 3．及時(shí)給藥，做到五個(gè)準(zhǔn)確 按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn) 4．用藥過(guò)程中要密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄。

33、,74,影響藥物療效的因素,(一)藥物方面 藥物用量、藥物劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥(二)機(jī)體方面生理因素、病理狀態(tài)、心理和行為因素,75,青霉素過(guò)敏試驗(yàn),皮試結(jié)果判斷青霉素過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克急救措施,76,破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法,TAT對(duì)于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。故使用TAT前，必須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有可

34、以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽(yáng)性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法TAT皮試結(jié)果判斷TAT脫敏注射法,77,靜脈輸液與輸血,靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈留置針輸液法注意事項(xiàng)PICC的概念、適用對(duì)象輸液速度的計(jì)算,78,,常見(jiàn)輸液故障及排除方法液體不滴 滴管內(nèi)液面過(guò)高 滴管內(nèi)液面過(guò)低 滴管內(nèi)液面自行下降,79,常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因、癥狀、護(hù)理發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,

35、80,,輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶人人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。,81,,新鮮血是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。庫(kù)存血：全血在4℃的冰箱內(nèi)可存2-3周。成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。血小板濃縮懸液：22℃保存，24h內(nèi)有效,82,,輸血前準(zhǔn)備取血：間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”： “三查”：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸

36、血裝置是否完好； “八對(duì)”：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量。查對(duì)無(wú)誤，在交叉配血單上簽名。,83,輸血注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度 2、輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻，勿劇烈振蕩。 3、血液內(nèi)不得加入其他藥品，并避免和其它溶液相混，以防血液變質(zhì)。 4、速度：開(kāi)始速度不超過(guò)20滴/分，觀察10分鐘，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般40-60滴/分，兒童酌減。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧

37、血、心衰病人，速度宜慢 5、輸兩袋（不同供血員）以上血液時(shí)，兩袋之間須輸入少量生理鹽水。 6、輸血過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察病人情況，注意有無(wú)輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。 7、輸血針頭較粗，拔針后按壓時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)。 8、記錄輸血時(shí)間、種類(lèi)、量、血型、血袋號(hào)，及有無(wú)輸血反應(yīng)。,84,,自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最

38、嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。方法，即輸回自己的血。原因 癥狀 預(yù)防護(hù)理,85,大量輸血,大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 、出血傾向 、枸櫞酸鈉中毒,86,標(biāo)本采集,采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5ml。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病

39、人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量可增至10-15ml。,87,病情觀察及危重病人的搶救,危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為：嗜睡意識(shí)模糊昏睡 名詞解釋昏迷淺昏迷深昏迷,,88,,瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性 正常瞳孔瞳孔縮小瞳孔散大,89,,搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥

40、品“五定”制度：定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修急救物品完好率達(dá)100％現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、持續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)：開(kāi)放氣道(airway,A)、人工呼吸(breathing,B)、胸外心臟按壓(circulation,C)；步驟：A C BCPR注意事項(xiàng)：,90,,洗胃注意事項(xiàng)：洗胃液的選擇洗胃液溫度控制灌入量控制,91

41、,臨終護(hù)理,臨終護(hù)理的目的臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的理念,92,,瀕死即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 1．無(wú)感受性及反應(yīng)性2．無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸3．無(wú)反射4．腦電波平坦,93,,生物學(xué)死亡期相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象1．尸冷

42、 是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，大約24h左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。 2．尸斑 死后2-4h出現(xiàn) 3．尸僵 1-3h開(kāi)始出現(xiàn)，4-6h擴(kuò)展到全身，12-16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵開(kāi)始減弱，肌肉逐漸變軟，稱(chēng)為尸僵緩解。4. 尸體腐敗 24h后開(kāi)始,94,臨終病人的心理變化,通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段： 否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期、接受期各期的特點(diǎn),95,醫(yī)療和護(hù)理文件記錄,記錄的原則及時(shí)、準(zhǔn)確、完整 、簡(jiǎn)要 、